楊穎

新輔助化療結(jié)合放療與單純放療治療局部晚期宮頸癌的臨床比較

楊穎

目的 分析和研究新輔助化療結(jié)合放療與單純放療治療局部晚期宮頸癌的臨床比較。方法 選取局部晚期宮頸癌患者78例，將其按奇、偶數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組39例。對(duì)照組患者術(shù)前采用單純放療方法治療；觀察組患者術(shù)前采用新輔助化療結(jié)合放療方法治療，將2組患者療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 2組患者治療前腫瘤直徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療后腫瘤直徑低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 將新輔助化療結(jié)合放療應(yīng)用于局部晚期宮頸癌患者術(shù)前治療，能夠達(dá)到有效縮小腫瘤體積的作用，并且患者在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低，對(duì)提高手術(shù)切除率及延長(zhǎng)患者生存時(shí)間均具有重要作用。

新輔助化療；放療；局部晚期宮頸癌；腫瘤直徑

宮頸癌在婦科臨床上是較常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其發(fā)生率在腫瘤患者中占居第2位[1]。傳統(tǒng)治療宮頸癌方法為：手術(shù)+放療，當(dāng)時(shí)認(rèn)為宮頸癌對(duì)化療并不敏感，但近些年來(lái)，隨著人們對(duì)腫瘤細(xì)胞學(xué)研究的不斷深入，大量研究結(jié)果證實(shí)[2]：手術(shù)聯(lián)合放療并不能消除或控制腫瘤亞臨床狀態(tài)與微小病灶轉(zhuǎn)移。因此，探尋該病癥有效、安全治療方案已經(jīng)成為擺在臨床醫(yī)生面前新課題。自1982年首次提出手術(shù)或放療前先進(jìn)行2～3療效化療（新輔助化療）這一觀點(diǎn)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者展開(kāi)大量基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)與臨床研究，大量結(jié)果顯示出[3]：新輔助化療聯(lián)合手術(shù)或放療可顯著提高手術(shù)切除率及降低病灶轉(zhuǎn)移率。為了探討新輔助化療結(jié)合放療治療局部晚期宮頸癌的有效性及安全性，本文選取局部晚期宮頸癌患者78例，將其隨機(jī)分為2組，分別采用單純放療與新輔助化療結(jié)合放療方法治療，并將其療效進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月局部晚期宮頸癌患者78例，將其按奇、偶數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組39例。39例對(duì)照組患者中，年齡26～51歲，平均年齡(38.7±2.5)歲。腫瘤病理類(lèi)型分為：鱗癌29例；腺癌7例；腺鱗癌、癌肉瘤、小細(xì)胞癌各1例。腫瘤分化程度分為：高分化12例；中等分化18例；低分化9例。39例觀察組患者中，年齡28～59歲，平均年齡(39.2±2.8)歲。腫瘤病理類(lèi)型分為：鱗癌27例；腺癌8例；小細(xì)胞癌2例；腺鱗癌、癌肉瘤各1例。腫瘤分化程度分為：高分化13例；中等分化16例；低分化10例。排除標(biāo)準(zhǔn)：病灶未遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者；肝、腎功能正?；颊?。2組患者的年齡、腫瘤病理類(lèi)型、腫瘤分化程度等資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用放療方法治療：放療范圍：以腫瘤體積為中心外擴(kuò)1.0cm，將其設(shè)定為計(jì)劃靶區(qū)，采用90%等計(jì)量曲線對(duì)計(jì)劃靶區(qū)進(jìn)行包繞；單次劑量設(shè)置為：2Gy；總劑量設(shè)置為：55～60Gy，每天1次，每周連續(xù)治療5次。治療結(jié)束后，對(duì)患者行手術(shù)治療。

觀察組患者采用新輔助化療結(jié)合放療方法治療：（1）新輔助化療方案：順鉑20mg／m2靜脈滴注，第1～3天；平陽(yáng)霉素25mg／m2靜脈滴注，第1～3天；長(zhǎng)春新堿1mg／m2靜脈滴注，第1天，間隔10d為1個(gè)周期，共治療3個(gè)周期。（2）放療方案：在第2個(gè)化療周期后給予放療，放療方法同對(duì)照組。治療結(jié)束后，對(duì)患者行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 采用超聲對(duì)2組患者治療前、后腫瘤直徑進(jìn)行測(cè)定。觀察并統(tǒng)計(jì)2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相比數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療有效性相比較 2組患者治療前腫瘤直徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療后腫瘤直徑低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前、后腫瘤直徑比較（x±s，cm）

2.2 2組患者治療安全性相比較 觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

宮頸癌在臨床上也將其稱(chēng)為子宮頸癌，其是指生長(zhǎng)于宮頸管或子宮陰道部的腫瘤，目前，臨床對(duì)其引發(fā)機(jī)制尚未清楚，不過(guò)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[4]：其與早育、早婚、多產(chǎn)、性生活紊亂等有關(guān)?；颊甙l(fā)病初期未有明顯癥狀表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)陰道異常流血等癥狀。放療和手術(shù)是治療宮頸癌兩種主要方法，由于宮頸癌對(duì)放療較敏感，其可縮小腫瘤體積，更利于提高手術(shù)切除率，并且可減少術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。但近些年來(lái)，大量研究結(jié)果表明：放療并不能控制腫瘤亞臨床狀態(tài)與微小病灶轉(zhuǎn)移。目前，隨著新輔助化療方案在腫瘤治療中的應(yīng)用，臨床將其應(yīng)用于局部晚期宮頸癌患者治療中，通過(guò)3個(gè)周期化療，不僅可縮小腫瘤體積，而且對(duì)微小病灶有殺滅作用，可提高手術(shù)與放療根治幾率。另外，新輔助化療與放療可發(fā)生協(xié)同作用，化療可使癌細(xì)胞與放療敏感周期同步化，在促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡同時(shí)，也相應(yīng)提高了腫瘤細(xì)胞對(duì)放療的敏感性，利于控制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移[5]。采用新輔助化療與放療方法聯(lián)合治療，患者不良反應(yīng)發(fā)生程度較輕微，在胃腸道反應(yīng)、血小板減少、中粒細(xì)胞減少、肝功能異常、貧血等方面發(fā)生率均較低，這一結(jié)果說(shuō)明：新輔助化療聯(lián)合放療治療安全性較好，更利于控制藥物與放療所引發(fā)的治療風(fēng)險(xiǎn)。

從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者治療后腫瘤直徑明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），其與熊銳華等人研究結(jié)果結(jié)果相一致[6]，這一結(jié)果提示出：對(duì)于局部晚期宮頸癌患者術(shù)前采用新輔助化療結(jié)合放療治療，其可控制腫瘤擴(kuò)散與傳播，對(duì)提高治療效果及延緩患者病情發(fā)展均具有重要作用。

[1] 韋亞娜.新輔助化療結(jié)合放療與單純放療治療局部晚期宮頸癌療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(1):97-98.

[2] 姚彬,朱艷.新輔助化療結(jié)合放療與單純放療治療局部晚期宮頸癌的臨床比較[J].實(shí)用癌癥雜志,2014,11(7):835-837.

[3] 鄭偉,張新.新輔助化療結(jié)合放療與單純放療治療局部晚期宮頸癌療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(6):46,48.

[4] 占艷飛.宮頸癌新輔助化療的臨床療效觀察[J].實(shí)用癌癥雜志,2012, 27(3):304,308.

[5] 宋紅林,黃清華,李力，等.新輔助介入化療在局部晚期宮頸癌治療中的價(jià)值[J].中國(guó)腫瘤臨床,2012,39(5):283-286.

[6] 熊銳華,任慶,田秀榮，等.新輔助化療在宮頸癌治療中的臨床研究[J].腫瘤防治研究,2012,39(6):719-721.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.025

湖南 410013 湖南省腫瘤醫(yī)院放療綜合科（楊穎）