廖祥明

直視氣管插管與經(jīng)鼻氣管插管術(shù)搶救急診危重癥患者臨床分析

廖祥明

目的 分析探討急診直視氣管插管在搶救危重癥患者上的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取危重癥患者74例，以其中進(jìn)行直視氣管插管的37例患者為觀察組，以另外37例進(jìn)行纖維支氣管鏡經(jīng)鼻氣管插管術(shù)的患者為對(duì)照組，對(duì)比2組患者插管首次成功率、總成功率、插管用時(shí)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的氣管插管首次成功率、總成功率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，觀察組患者氣管插管用時(shí)也明顯短于對(duì)照組，觀察組患者的因氣管插管產(chǎn)生的不良反應(yīng)也明顯少于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 直視氣管插管可有效提升氣管插管的成功率，并有效縮短插管時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有良好的臨床實(shí)用價(jià)值。

直視氣管插管；急診危重癥搶救；臨床應(yīng)用價(jià)值

臨床急救過(guò)程中，氣管插管技術(shù)應(yīng)用廣泛。臨床上使用廣泛的經(jīng)鼻氣管插管術(shù)因操作不具有可視性，且需穿過(guò)整個(gè)鼻腔，插入過(guò)程中可能會(huì)導(dǎo)致患者軟組織水腫、鼻腔內(nèi)膜損傷、出血，引發(fā)多種并發(fā)癥，延誤搶救時(shí)機(jī)[1]。為進(jìn)一步提高插管的安全性，縮短氣管插管時(shí)間，急診危重癥患者的搶救引進(jìn)了直視氣管插管技術(shù)[2]。本次研究對(duì)直視氣管插管在急診危重癥搶救中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年10月～2015年8月贛州市人民醫(yī)院收治的需進(jìn)行氣管插管治療的危重癥患者74例為本次研究對(duì)象，所有患者均符合氣管插管相應(yīng)指征，排除有氣管插管禁忌證的患者以及有凝血障礙等禁忌證的患者。以行直視氣管插管的37例患者為觀察組，男23例，女14例，年齡27～86歲，平均年齡（57.8±8.4）歲，呼吸衰竭17例、急性心肌梗死13例、腦出血4例、農(nóng)藥中毒3例；以在纖維支氣管鏡下行經(jīng)鼻氣管插管術(shù)的37例患者為對(duì)照組，男22例，女15例，年齡26～83歲，平均年齡（56.2±9.2）歲，呼吸衰竭18例、急性心肌梗死12例、腦出血5例、農(nóng)藥中毒2例。對(duì)比2組患者性別、年齡等一般資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 仰臥位，插管過(guò)程中密切觀察患者的生命檢測(cè)指標(biāo)，動(dòng)作輕柔的將纖維支氣管鏡經(jīng)鼻腔插入氣管內(nèi)，同時(shí)進(jìn)行吸痰操作，直至隆突上2～5cm處[3]。協(xié)助醫(yī)師將氣管插管導(dǎo)管順著纖維支氣管鏡插入氣管，插入深度約為22～30cm，將纖維支氣管鏡退出，在氣管導(dǎo)管氣囊內(nèi)充入6～10mL氣體，以將氣囊封閉。聽(tīng)診兩肺呼吸音，看是否清楚對(duì)稱(chēng)，以判斷插管位置，證實(shí)在氣管內(nèi)后，接呼吸機(jī)。若不在，則需重復(fù)進(jìn)行插管。將導(dǎo)管固定好，再行機(jī)械通氣。

1.2.2 觀察組 行直視氣管插管術(shù)。具體操作方法：根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者選擇合適型號(hào)的喉鏡和氣管導(dǎo)管，急診醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行緊急氣管插管搶救。仰臥位，頭部后仰使頸部拉直，清除口腔分泌物，從右側(cè)口腔置入喉鏡，將舌根向左側(cè)拉，用吸收器將患者口腔內(nèi)的分泌物吸出，清除干凈。在咽谷出置入鏡片，將會(huì)厭向上提拉少許，聲門(mén)充分暴露后，將氣管入口張開(kāi)。輕微按壓患者胸部，氣管口溢出氣沫后，沿著氣管方向插入鋼絲加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管，插入20cm，將導(dǎo)絲拔出。行胸廓擴(kuò)張，以聽(tīng)診器聽(tīng)診，看患者肺部是否存在呼吸音，若有呼吸音，表明插管成功[4]。之后，為導(dǎo)管氣囊充氣20mL并進(jìn)行固定。為患者安置牙墊，固定氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的插管首次成功率以及總成功率，記錄2組患者插管用時(shí)，并觀察2組患者因插管而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，確保錄入過(guò)程客觀真實(shí)，以95%為可信區(qū)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者氣管插管的首次成功率、總成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者氣管插管的首次成功率和總成功率均明顯高于對(duì) 照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者氣管插管首次成功率、總成功率以及不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

2.2 觀察組患者氣管插管時(shí)間為（4.1±1.1）min，對(duì)照組患者氣管插管時(shí)間為（9.3±2.4）min，2組患者氣管插管時(shí)間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.981，P＜0.05）。

3 討論

在搶救危重癥患者過(guò)程中，氣管插管可及時(shí)為患者建立可靠的人工氣道，確?；颊咴诮邮軗尵戎委熯^(guò)程中呼吸通暢，是患者心腦血氧供應(yīng)的有力保障，能夠大幅度提高危重癥患者的搶救成功率[5]。

由表1可知，觀察組患者的氣管插管的首次成功率（81.08%）和總成功率（94.59%）均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，表明直視氣管插管術(shù)插管成功率更高，更適用于危重癥患者的急診搶救。直視氣管插管術(shù)可實(shí)現(xiàn)氣管插管的直接可視，插管過(guò)程中受到其他因素的影響更小，可視情況下，氣管插管的準(zhǔn)確性更高[6]。因此，可有效提升氣管插管的成功率。同時(shí)觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（10.81%）也明顯低于對(duì)照組（29.73%）(P＜0.05)，表明直視氣管插管術(shù)不良反應(yīng)更少，更利于危重癥患者的搶救，纖維支氣管鏡下經(jīng)鼻氣管插管術(shù)常會(huì)出現(xiàn)無(wú)法一次插管成功的現(xiàn)象，在反復(fù)插管過(guò)程中易損傷患者的鼻腔粘膜、氣管等，導(dǎo)致出血[7]。直視氣管插管在可視狀態(tài)下進(jìn)行插管，能夠有效避免對(duì)患者造成傷害。

纖維支氣管鏡下經(jīng)鼻氣管插管術(shù)氣管插管操作相對(duì)較難，且需要醫(yī)師和助手相互協(xié)作，更容易插管失敗，導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)間的延誤，十分不利于危重癥患者的搶救[8]。直視氣管插管術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，臨床醫(yī)師更易掌握，在搶救過(guò)程中無(wú)需依賴(lài)麻醉醫(yī)師，可節(jié)省大量的時(shí)間。同時(shí)，由上述結(jié)果可知，觀察組患者的插管時(shí)間（4.1±1.1）min明顯短于對(duì)照組（9.3±2.4）min，表明直視氣管插管術(shù)還可有效縮短氣管插管的時(shí)間，為危重癥患者爭(zhēng)取更多的時(shí)間，對(duì)于搶救成功率的提升大有助益。

綜上所述，直視氣管插管術(shù)，插管成功率高，不良反應(yīng)少，可有效縮短插管時(shí)間，十分適宜危重癥患者的急診搶救，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1] 李忠元,但傳軍,廖圓兵，等.急診直視氣管插管搶救危重癥臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(5):839-840.

[2] 曹明霞,魏傳瑩,董艷梅，等.氣管插管搶救新生兒窒息合并羊水Ⅲ度污染80例的應(yīng)用體會(huì)[J].哈爾濱醫(yī)藥,2010,30(3):14,16.

[3] 劉莉娟.急診直視氣管插管搶救危重癥臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(1):150.

[4] 金迪文,黃艷,鄧燕連，等.急診直視法氣管插管術(shù)90例臨床分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2012,40(4):422-423.

[5] 蔡龍,徐麗.急診直視氣管插管搶救危重癥患者效果分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(3):98-99.

[6] 張暉,徐翠蓮.纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管的護(hù)理體會(huì)[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,14(1):96.

[7] 張暉,郭麗萍.纖維支氣管鏡在急診呼吸困難氣管插管中的應(yīng)用[J].健康必讀（中旬刊）,2012,11(12):163.

[8] 趙玉仙.經(jīng)口多種困難氣管插管方法的應(yīng)用體會(huì)[J].江蘇醫(yī)藥,2010, 36(22):2717-2718.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.015

江西 341000 贛州市人民醫(yī)院急診科（廖祥明）