李 曼 宗吉龍 賴長(zhǎng)權(quán) 羅光銀

64排CT及1.5 TMRI對(duì)脊柱骨折的應(yīng)用

李 曼 宗吉龍 賴長(zhǎng)權(quán) 羅光銀

目的 分析64排CT與1.5 TMRI在臨床脊柱骨折中的應(yīng)用及其效果。方法 隨機(jī)抽選80例脊柱骨折患者作為觀察對(duì)象，分別給予其64排CT與1.5 TMRI檢測(cè)，并將檢測(cè)結(jié)果同手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 64排CT在診斷脊椎損傷患者確診為79例患者，確診率為98.75%；1.5 TMR診斷為78例患者，確診率為97.50%，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 64排CT與1.5 TMRI作為脊柱骨折診斷的重要手段，有著各自特點(diǎn)，但1.5 TMRI檢查更全面。

64排CT；1.5 TMRI；脊柱骨折

探討64排128層螺旋CT及1.5 TMRI對(duì)脊柱骨折的臨床應(yīng)用，為臨床提供較為可靠的診斷依據(jù)，指導(dǎo)臨床制定合理治療方案、提高患者生存質(zhì)量及預(yù)后評(píng)估有重要臨床意義，為本市及周邊的外傷患者帶來(lái)福音，為醫(yī)院提升影響力。故文章選取80例脊柱骨折患者作為觀察對(duì)象，以具體探討64排CT與1.5 TMRI的應(yīng)用價(jià)值，并將報(bào)告作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取云南省昭通市第一人民醫(yī)院2013年2月～2014年7月收治的80例脊柱骨折患者作為觀察對(duì)象，男50例，女30例，年齡14～78歲，平均年齡（43±3）歲。脊柱骨折原因：30例為交通事故，25例為外物砸傷，15例高處墜落，10例為走路跌倒，臨床表現(xiàn)均存在局部疼痛感、軟組織紅腫與翻身壓痛感、強(qiáng)迫體位。

1.2 方法 （1）64排CT檢查選用飛利浦Brilliance 64排128層螺旋CT機(jī)進(jìn)行薄層掃描掃描時(shí)間≤0.75/360°,采集層厚0.67 mm,準(zhǔn)直：64×0.625，管電壓120 kv，管電流300 mAs；矩陣：512，掃描完成經(jīng)采用VR（容積再現(xiàn)）、MPR（多平面重建）等辦法對(duì)其圖像進(jìn)行觀察分析[1]。

（2）1.5 TMRI檢查選用飛利浦Achieva 1.5 T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，使用SENSE全脊柱線圈，檢查時(shí)常規(guī)MRI掃描包括矢狀位T1WI、T2WI、T2WSPAIR、軸位T2WI[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 13.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)被證實(shí)為脊柱骨折，其中，經(jīng)64排CT檢查可見(jiàn)30例患者椎間盤(pán)均有不同程度突起，23例有為粉碎性的椎體骨折，15例為椎板骨折，12例可見(jiàn)其骨碎片已進(jìn)入脊椎管中，另10例為關(guān)節(jié)型紊亂，而經(jīng)1.5 TMRI檢查可見(jiàn)18例椎間盤(pán)受損，28例馬尾神經(jīng)和脊髓出現(xiàn)變化，17例為后韌帶損傷，15例為前韌帶損傷，2例為骨小梁損傷，其中64排CT在診斷脊椎損傷患者時(shí)確診率為98.75%，同1.5 TMR診斷的97.5%比較，兩種方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

診斷方法 例數(shù) 診斷結(jié)果 診斷準(zhǔn)確率（%）陽(yáng)性 陰性64排CT 80 79 1 98.75 1.5 TMR 80 78 2 97.50 χ2值 0.000 P值 1.000

3 討論

3.1 CT檢查分析 由于脊柱有著較復(fù)雜的解剖關(guān)系，故常規(guī)X線片被看作是臨床脊柱外傷檢查中優(yōu)先考慮的一種檢測(cè)手段，能夠比較快速地顯示骨折椎體，但因解剖結(jié)構(gòu)重疊的緣故，并不能清晰地反映出骨折細(xì)節(jié)，而且普通的CT圖像，其雖具有較高密度分辨度，能比較好地顯示出患者骨折情況，但對(duì)于那些同掃描基線平行的細(xì)小骨折，則極容易誤診[3]。而64排CT的出現(xiàn)，無(wú)需考慮層厚、掃描范圍與螺距等相關(guān)因素，就可實(shí)現(xiàn)對(duì)脊柱的檢查，且掃描速度更快，范圍更大，不容易漏診。同時(shí)，CT檢查通過(guò)影像的三維重建，可明確患者骨折線走向，并為不穩(wěn)定骨折診斷提供依據(jù)，而脊髓造影則可診斷出患者椎管內(nèi)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷情況，能清晰地反映出骨折同椎管間的關(guān)系，被看作是臨床脊椎爆裂性骨折的首選診斷辦法[4]。見(jiàn)圖1。然而，CT診斷也存在一定不足，如CT橫斷面的成像比較難反映出屈曲暴力性骨折情況，且對(duì)于因韌帶損傷而引起的關(guān)節(jié)脫位或脊柱不穩(wěn)定情況也比較難反映。

圖1 1例患者L1爆裂骨折CT表現(xiàn)圖

3.2 MRI檢查分析 MRI檢查可實(shí)現(xiàn)任意角度的成像，而且在椎旁軟組織、脊髓形態(tài)信號(hào)與韌帶異常方面，有著較明顯的優(yōu)勢(shì)，特別是其矢狀位的成像對(duì)于那些不存在外型改變的脊髓受損診斷，也能比較全面的顯示出來(lái)[5]。所以說(shuō)，MRI技術(shù)在臨床脊髓受損有著更為全面的診斷價(jià)值，能夠更加直觀地反映出患者脊髓挫裂傷、出血與碎骨片壓迫或是進(jìn)入到脊髓內(nèi)等情況。比如，對(duì)于急性脊髓損傷患者，MRI檢查可明顯看出患者存在的脊髓水腫、脊髓斷裂與脊髓內(nèi)出血等癥狀，因?yàn)榛颊咴诩顾钃p傷之后，受出血或水腫情況的影響，會(huì)使其脊髓形態(tài)發(fā)生一定改變，并呈現(xiàn)出長(zhǎng)T1與長(zhǎng)T2的信號(hào)特點(diǎn)，且有時(shí)信號(hào)比較混亂等，而這些都可在MRI成像檢查中顯示出來(lái)[6]。另外，對(duì)于骨折是新鮮還是陳舊，更加易于分辨。見(jiàn)圖2。

圖2 椎體骨折的MRI影像圖

同時(shí)，MRI檢查在有效判斷患者是否存在硬膜外出血、后移碎骨片與椎間盤(pán)突出以及韌帶斷裂同脊髓損傷間的關(guān)系方面，均有著較大的優(yōu)勢(shì)。如本次研究中，經(jīng)1.5 TMRI檢查，可見(jiàn)18例椎間盤(pán)受損，28例馬尾神經(jīng)和脊髓出現(xiàn)變化，17例為后韌帶損傷，15例為前韌帶損傷，2例為骨小梁損傷。所以從某種意義上來(lái)說(shuō)，MRI在一些細(xì)小碎骨片顯示效果，雖然不如螺旋CT檢查，但是，其對(duì)于那些較大型骨折診斷方面，成像還是很清晰的，特別是對(duì)于骨挫傷的顯示診斷，同螺旋CT相比，更為敏感[7]。

本次結(jié)果顯示，在脊椎損傷中，64排CT與1.5 TMRI兩者檢查手段的確診率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是，從整體上而言，1.5 TMRI檢查更為全面，更為直觀地反映出患者脊髓損傷以及骨折的發(fā)生時(shí)間等情況。總而言之，X線片、多層螺旋CT與MRI這三種影像學(xué)檢查在臨床脊柱骨折患者診斷中均有著較大的應(yīng)用價(jià)值，但均有著各自的優(yōu)缺點(diǎn)，且有著較強(qiáng)的互補(bǔ)性。故在臨床診斷中，醫(yī)務(wù)人員必須對(duì)患者脊柱損傷的受傷機(jī)制進(jìn)行全面把握，并對(duì)那些運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)等神經(jīng)損傷的患者實(shí)施全面檢查，而后結(jié)合相關(guān)影像學(xué)報(bào)告，綜合評(píng)判患者脊髓損傷與骨折的程度，以制定出更加全面的治療方案[8]。一般情況下，對(duì)于急診患者，X線片檢查是不可避免的，CT檢查也是必須的，而MRI則可對(duì)于那些脊髓受壓迫、病理性骨折、椎間盤(pán)破裂以及骨折的發(fā)生時(shí)間需要明確的患者進(jìn)行輔助性診斷，以更加全面地反映出患者的脊柱損傷情況。

[1] 范宏偉.X線平片、CT與MRI對(duì)脊柱骨折診斷的對(duì)比研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(8):304-305.

[2] 葛煥祥,陳伏慶,蔡小芬，等.MRI在椎體隱性骨折診斷中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2011,23(10):24-25.

[3] 米霞.X線平片、螺旋CT、MRI檢查在脊柱骨折診斷中的作用（附89例分析）[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2010,8(6):62-64.

[4] 曹萬(wàn)芝.劉新立.外傷性脊柱骨折的X線和CT檢查分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011,13(24)：226，228.

[5] 楊鑒.68例外傷性脊柱骨折的X線、CT、MRI影像診斷分析[J].中外健康文摘,2013,10(3):133.

[6] 董明德.脊柱損傷的影像學(xué)表現(xiàn)(附102例X線、CT、MR回顧性分析)[J].吉林醫(yī)學(xué),201

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.044

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