曹東航　陳　斌　胡國(guó)強(qiáng)浙江省臺(tái)州醫(yī)院麻醉科，浙江臺(tái)州　317000

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右美托咪定對(duì)全麻下腹腔手術(shù)患者的輔助性麻醉效果評(píng)價(jià)

曹東航陳斌胡國(guó)強(qiáng)
浙江省臺(tái)州醫(yī)院麻醉科，浙江臺(tái)州317000

［摘要］目的探討右美托咪定對(duì)全麻下腹腔手術(shù)患者的輔助性麻醉效果，并為手術(shù)的順利實(shí)施提供科學(xué)依據(jù)。方法選取研究對(duì)象為2013年11月～2014年11月期間我院行全麻腹腔手術(shù)100例患者，回顧性分析其臨床病歷資料。根據(jù)麻醉方式的不同將其分為實(shí)驗(yàn)組（52例）和對(duì)照組（48例），實(shí)驗(yàn)組患者于麻醉誘導(dǎo)前注射右美托咪定，而對(duì)照組患者用生理鹽水替代，其余處理方式相同。觀察兩組患者的麻醉效果并進(jìn)行比較。結(jié)果用藥后10 min，實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分（RSS）明顯高于對(duì)照組患者［（4.4±0.5）vs（2.8±0.4）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組患者丙泊酚使用量明顯低于對(duì)照組［（90.6±3.5）mg vs（124.5±4.6）mg］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在手術(shù)結(jié)束時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者平均動(dòng)脈壓明顯低于對(duì)照組［（81.3±2.6）mmHg vs（102.4±3.6）mmHg］，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者心率也顯著低于對(duì)照組［（66.6±3.8）bmp vs（88.3± 4.9）bmp］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)全麻下腹腔手術(shù)患者于麻醉誘導(dǎo)前給予注射右美托咪定有利于加強(qiáng)患者鎮(zhèn)靜深度，減少麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中丙泊酚的使用量，并有利于患者術(shù)后血壓以及心率的穩(wěn)定。因此，該方法應(yīng)該在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

［關(guān)鍵詞］右美托咪定；全麻；腹腔手術(shù)；麻醉效果

由于受到周圍環(huán)境以及疾病所帶來(lái)疼痛的影響，大多數(shù)手術(shù)患者處于一種應(yīng)激狀態(tài)［1］。例如，患者手術(shù)前的恐懼以及對(duì)治療缺乏信心等使其出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中，由于手術(shù)操作所帶來(lái)的疼痛刺激，也可使患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體功能代謝出現(xiàn)一系列的變化，如抑郁、厭食、心率加快及尿量減少等，以上均不利于手術(shù)的進(jìn)行和患者術(shù)后的恢復(fù)［2，3］。因此，術(shù)前與術(shù)中給予患者鎮(zhèn)靜催眠措施，減少或消除上述應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)于患者手術(shù)的安全以及其術(shù)后病情的恢復(fù)具有重要臨床意義［4］。作為一種選擇性受體激動(dòng)劑，右美托咪定具有顯著抗焦慮以及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛功效［5］。為了探討右美托咪定對(duì)全麻下腹腔手術(shù)患者的輔助性麻醉效果，隨機(jī)選取2013年11月～2014年11月期間我院行全麻腹腔手術(shù)100例患者為研究對(duì)象，并回顧性分析其臨床病歷資料。現(xiàn)將其研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院于2013年11月～2014年11月期間行全麻腹腔手術(shù)100例患者為研究對(duì)象，并回顧性分析其臨床病歷資料。所有患者手術(shù)時(shí)間均超過(guò)2 h，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)［6］：①手術(shù)過(guò)程中出血超過(guò)800 mL患者；②插管困難患者；③患有嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病及肝、腎、心功能不全患者。根據(jù)麻醉方式的不同，將其分為實(shí)驗(yàn)組（52例）和對(duì)照組（48例）。實(shí)驗(yàn)組中，男30例，女22例，患者年齡最小32歲，最大54歲，平均（42.8±1.3）歲，該組患者平均體重（59.6±3.5）kg，平均手術(shù)時(shí)間（3.6±0.5）h，根據(jù)麻醉分級(jí)進(jìn)行分類，行Ⅰ級(jí)麻醉患者28例，Ⅱ級(jí)麻醉患者24例，按照手術(shù)類型進(jìn)行分類，行膽囊切除術(shù)患者18例，膽總管切開(kāi)取石術(shù)患者12例，部分腸切除術(shù)患者10例，腹腔腫物切除術(shù)患者8例，右半結(jié)腸切除術(shù)患者4例；對(duì)照組中，男28例，女20例，患者年齡最小33歲，最大55歲，平均（43.2±1.5）歲，該組患者平均體重（60.2±4.1）kg，平均手術(shù)時(shí)間（3.5±0.3）h，根據(jù)麻醉分級(jí)進(jìn)行分類，行Ⅰ級(jí)麻醉患者26例，Ⅱ級(jí)麻醉患者22例，按照手術(shù)類型進(jìn)行分類，行膽囊切除術(shù)患者17例，膽總管切開(kāi)取石術(shù)患者11例，部分腸切除術(shù)患者10例，腹腔腫物切除術(shù)患者7例，右半結(jié)腸切除術(shù)患者3例。從年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間、麻醉分級(jí)以及手術(shù)類型等方面進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

在麻醉前兩組患者均常規(guī)給予上肢靜脈通路的開(kāi)通、血氧飽和度以及血壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)等。實(shí)驗(yàn)組患者于麻醉誘導(dǎo)前注射右美托咪定，具體操作方法為：按照每千克體重注射0.5 g的負(fù)荷劑量標(biāo)準(zhǔn)給予患者注射右美托咪定，然后按照每千克體重每小時(shí)內(nèi)注射0.5 g右美托咪定進(jìn)行麻醉維持。而對(duì)照組患者僅用生理鹽水替代右美托咪定，其余處理方法相似。兩組患者均采用舒芬太尼、丙泊酚以及羅庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，其中在行插管前，丙泊酚首次給予劑量20 mg，然后按照20 mg/min的劑量標(biāo)準(zhǔn)緩慢泵入，直到患者完全喪失意識(shí)，接著依次給予患者靜脈注射舒芬太尼（注射標(biāo)準(zhǔn)：每千克體重0.5 g）、羅庫(kù)溴銨（注射標(biāo)準(zhǔn)：每千克體重0.6 mg）。待患者肌肉松弛后，在30 s內(nèi)行氣管插管并連接麻醉機(jī)，其中潮氣量按照每千克體重8 mL進(jìn)行設(shè)置，呼吸頻率設(shè)置為8～12次，呼氣末二氧化碳分壓維持在35～40 mmHg，并于術(shù)中給予吸入2%的七氟烷，同時(shí)靜脈持續(xù)微泵瑞芬太尼和丙泊酚維持麻醉。

手術(shù)過(guò)程中，若患者收縮壓低于80 mmHg，則加快輸液速率，同時(shí)靜脈注射5 mg麻黃素［7］；若患者收縮壓高于180 mmHg，則減慢輸液速率，同時(shí)靜脈滴注0.5 mg硝酸甘油［8］；若患者心率低于50次/min，則靜脈推注0.1 mg阿托品［9］；若患者心率高于110次/min，則靜脈推注10 mg艾司洛爾［10］。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsay Sedation Scale，RSS）、丙泊酚使用量、平均動(dòng)脈壓、心率，其中鎮(zhèn)靜評(píng)分（RSS）標(biāo)準(zhǔn)為［11］：患者表現(xiàn)不安、焦慮或煩躁，即評(píng)為1分；患者配合手術(shù)，且定向力較好或能保持安靜，即評(píng)為2分；患者僅僅能夠?qū)γ钣兴磻?yīng)，即評(píng)為3分；患者對(duì)強(qiáng)烈聲音刺激或受到眉間的輕叩作用反應(yīng)較為敏捷，即評(píng)為4分；患者對(duì)強(qiáng)烈聲音刺激或受到眉間的輕叩作用反應(yīng)遲鈍，即評(píng)為5分；患者對(duì)強(qiáng)烈聲音刺激或受到眉間的輕叩作用無(wú)任何反應(yīng)，即評(píng)為6分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料（±s）進(jìn)行檢驗(yàn)；用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P＞0.05表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者鎮(zhèn)靜效果的比較

用藥前，兩組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分（RSS）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而用藥后10 min，實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分［（4.4±0.5）分］明顯高于對(duì)照組患者［（2.8±0.4）分］，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者鎮(zhèn)靜效果的比較（±s，分）

表1　兩組患者鎮(zhèn)靜效果的比較（±s，分）

組別　n　用藥前　用藥后　t值　P值實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值52 48 1.6±0.6 1.5±0.3 1.041 0.301 4.4±0.5 2.8±0.4 3.487 0.000 5.327 4.256 0.000 0.000

2.2兩組患者丙泊酚使用量以及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組患者丙泊酚使用量［（90.6±3.5）mg］明顯低于對(duì)照組［（124.5±4.6）mg］且統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者丙泊酚使用量以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3兩組患者平均動(dòng)脈壓與心率的比較

手術(shù)治療前，兩組患者在平均動(dòng)脈壓以及心率等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而在手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者平均動(dòng)脈壓［（81.3±2.6）mmHg］明顯低于對(duì)照組［（102.4±3.6）mmHg］，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者心率［（66.6±3.8）bmp］也顯著低于對(duì)照組［（88.3±4.9）bmp］，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3、4。

表3　兩組患者平均動(dòng)脈壓比較（±s，mmHg）

表3　兩組患者平均動(dòng)脈壓比較（±s，mmHg）

組別　n　手術(shù)前　手術(shù)后　t值　P值實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組52 48 6.165 3.982 0.000 0.000 t值　P值99.9±1.6 100.2±1.3 1.024 0.308 81.3±2.6 102.4±3.6 7.258 0.000

表4　兩組患者心率比較（±s，次/min）

表4　兩組患者心率比較（±s，次/min）

組別　n　手術(shù)前　手術(shù)后　t值　P值實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組52 48 7.831 8.354 0.000 0.000 t值　P值71.6±2.6 71.5±2.3 0.203 0.840 66.6±3.8 88.3±4.9 9.148 0.000

3　討論

保持術(shù)中良好鎮(zhèn)靜深度對(duì)于順利完成全麻下腹腔手術(shù)發(fā)揮著決定性作用，因此在麻醉過(guò)程中，通常聯(lián)合使用某些鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，由此有可能增加多種藥物的毒副作用，同時(shí)也由于無(wú)法準(zhǔn)確判斷藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特征，從而也難以保證患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定［12］。針對(duì)以上問(wèn)題，臨床上麻醉醫(yī)師進(jìn)行了大量的研究。右美托咪定是一種腎上腺素受體激動(dòng)劑，該藥物具有特異性、高效性以及高選擇性，其藥效學(xué)特征表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及抗交感等特點(diǎn)［13］，其作用機(jī)制主要是通過(guò)與外周以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的α2腎上腺素能受體發(fā)生結(jié)合作用，使鉀離子通道開(kāi)放，最后使得突觸前膜與突觸后膜發(fā)生超極化，產(chǎn)生突觸后抑制性效應(yīng)，并降低機(jī)體交感神經(jīng)的活性，有利于體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)得到穩(wěn)定［14］。

臨床研究結(jié)果表明，作為一種臨床麻醉的輔助用藥，右美托咪定不僅具有良好的鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)也使麻醉藥物使用量大大降低，而且減少了患者心肌缺血的發(fā)生率［15］。通常情況下，行腹腔鏡術(shù)后患者多表現(xiàn)出較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，而在麻醉過(guò)程中聯(lián)合使用右美托咪定則會(huì)起到良好的術(shù)后鎮(zhèn)靜效果。Venn等［16］研究者使用右美托咪定與丙泊酚進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，其結(jié)果表明右美托咪定的使用使得麻醉過(guò)程中嗎啡的使用量減少了一半。通過(guò)隨機(jī)、安慰劑對(duì)照對(duì)24例患者進(jìn)行雙盲試驗(yàn)，高建瓴等［17］研究組按照每千克體重注射0.1 g右美托咪定的標(biāo)準(zhǔn)于術(shù)前給予右美托咪定組患者行單次注射，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患者全身麻醉鎮(zhèn)靜效果明顯好于對(duì)照組，表現(xiàn)出較好的輔助性作用。另外，該藥物也能保護(hù)患者腎功能，使其尿量得到改善，從而減少患者腎衰竭的發(fā)生［18］。因此該藥物已逐漸在臨床手術(shù)麻醉中得到了廣泛的應(yīng)用。

為了探討右美托咪定對(duì)全麻下腹腔手術(shù)患者的輔助性麻醉效果，本文隨機(jī)選取2013年11月～2014年11月期間我院行全麻腹腔手術(shù)100例患者為研究對(duì)象，并對(duì)其臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析，其中實(shí)驗(yàn)組患者于麻醉誘導(dǎo)前注射右美托咪定，對(duì)照組患者使用生理鹽水替代。研究結(jié)果表明：①實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分（RSS）明顯高于對(duì)照組患者，由此可見(jiàn)對(duì)全麻下腹腔手術(shù)患者，丙泊酚與右美托咪定聯(lián)合使用，能較快達(dá)到合適的鎮(zhèn)靜深度，且使用右美托咪定后患者鎮(zhèn)靜過(guò)程較為穩(wěn)定，其深度在可控制范圍內(nèi)；②在麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組患者丙泊酚使用量明顯低于對(duì)照組，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率卻無(wú)明顯差異性。丙泊酚與右美托咪定的藥理作用機(jī)制不同，當(dāng)二者聯(lián)合使用時(shí)，能產(chǎn)生加成的鎮(zhèn)靜效果。另外，右美托咪定也能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的效果，因此，該藥物能使全麻患者的麻醉深度加深，從而減少丙泊酚使用量。右美托咪定常見(jiàn)副作用表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩及低血壓等［19-20］，在本研究中上述不良反應(yīng)的患者均有1例，但在給予注射阿托品與麻黃堿后，患者癥狀迅速得到改善；③在手術(shù)結(jié)束時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者平均動(dòng)脈壓與心率均明顯低于對(duì)照組。右美托咪定能產(chǎn)生交感活動(dòng)的抑制性效果，有利于血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，使得抗高血壓藥物用量減少，同時(shí)也有利于術(shù)后拔管的順利進(jìn)行。

綜上所述，對(duì)全麻下腹腔手術(shù)患者于麻醉誘導(dǎo)前給予注射右美托咪定有利于加強(qiáng)患者鎮(zhèn)靜深度，也減少了麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中丙泊酚的使用量，同時(shí)也有利于患者術(shù)后血壓以及心率的穩(wěn)定。因此，該藥物是一種良好的麻醉輔助性用藥，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

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The evaluation to assisted anesthetic effect of dexmedetomidine on patients with abdominal operation under general anesthesia

CAO Donghang CHEN Bin HU Guoqiang
Department of Anesthesiology，Taizhou Hospital of ZheJiang Province，Taizhou 317000，China

［Abstract］Objective To evaluate the assisted anesthetic effect of dexmedetomidine on patients with abdominal operation under general anesthesia，so as to supply scientific evidence of successful operation. Methods From November 2013 to November 2014，100 cases of patients with abdominal operation under general anesthesia were prospectively studied. According to different styles of anesthetic，the patients were divided into two groups，experimental group and control group. In experimental group，52 cases were treated with dexmedetomidine before anesthesia induction，while 48 cases in the control group were treated with physiological saline for replacement. The anesthetic effect of the two groups were observed and compared. Results After treatment 10 min，the RSS score of the experimental group was significantly higher than that of the control group［（4.4±0.5）vs（2.8±0.4）］，the difference was statitically significant（P＜0.05）. During the process anesthetic，the amount of propofol usage in the experimental group was significantly lower than that in the control group［（90.6±3.5）mg vs（124.5±4.6）mg］，the difference was statitically significant（P＜0.05），but there was no difference about the ratio of compliance in these two groups（P＞0.05）. After operation，the MAP and HR in the observa tion group was significantly lower than that in the control group with［（81.3±2.6）mmHg vs（102.4±3.6）mmHg］and［（66.6± 3.8）bmp vs（88.3±4.9）bmp］respectively，the difference was statitically significant（P＜0.05）. Conclusion The dexmedetomidine is used in the patients with abdominal operation under general anesthesia，which strengthen the depth of sedation of patients. Moreover it also reduces the usage of propofol during induction of anesthesia，with being beneficial to the patients' blood pressure and heart rate stability. Therefore，this method should be further popularized and used in clinic.

［Key words］Dexmedetomidine；General anesthesia；Abdominal operation；Anesthetic effect

［中圖分類號(hào)］R614

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1673-9701（2016）10-0114-04

收稿日期：（2015-11-30）