蔣婷

頭暈?zāi)垦Ｊ抢夏耆嗽谂R床上較容易出現(xiàn)的不適，因為頭暈就診的老年人在神經(jīng)內(nèi)科門診中也很常見。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在老年群體中，至少5%的人都存在不同程度的頭暈。

很多老人都有高血壓，也知道頭暈、頭痛是高血壓的典型癥狀，一出現(xiàn)頭暈以為是血壓升高了，就趕緊吃點降壓藥。但其實，引起老人頭暈的原因還有很多，高血壓只是其中之一，頭暈時切忌自行根據(jù)經(jīng)驗濫服藥物。

要找到引起頭暈的因素，還得從人體的平衡系統(tǒng)說起。視覺（眼）、前庭覺（耳）和本體感覺協(xié)同作用，共同維系著人體的平衡。其中，位于內(nèi)耳的前庭感受器用以感受頭的運動及頭位相對于重力方向的信號，而平衡中樞小腦和脊髓在維系人體平衡和平衡代償方面發(fā)揮著重要作用。由于人體的平衡由多個器官共同參與，所以任何一個器官發(fā)生問題都有可能引發(fā)頭暈（眩暈）。

臨床上，常見有10種原因引起的頭暈，它們的處理方法也是不一樣的。

1.睡眠不好

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院失眠?？浦魅吾t(yī)師許紅教授介紹，在她的門診上，就有不少老人的頭暈是由于睡眠不好導(dǎo)致的，而這也是引起老人頭暈的最常見原因。這種情況通過生活方式的干預(yù)能得到改善，嚴重的則需要借助中藥調(diào)理。許紅教授特別提醒，一些老年人有服用安眠藥的習(xí)慣，但這一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，否則不規(guī)范服藥可能加重頭暈。

2.頸椎病

上海市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科主任醫(yī)師邵萍教授介紹，有一部分頭暈是由于頸椎病所致，即頸椎脊髓的壓迫或不穩(wěn)定引起的頭暈。這類患者，只要通過相關(guān)治療解除頸椎脊髓的壓迫、穩(wěn)定頸椎，頭暈的情況就可以得到改善。

3.良性陣發(fā)性位置性眩暈

有些人在某些特定動作之后，可誘發(fā)短暫的眩暈發(fā)作，包括抬頭、翻身或彎腰后直立時，醫(yī)學(xué)上稱之為良性陣發(fā)性位置性眩暈。良性陣發(fā)性位置性眩暈大部分病例病因不明，除了已知的頭部外傷、前庭神經(jīng)炎和迷路炎及中耳手術(shù)并發(fā)癥，有證據(jù)表明，它可能與氧化應(yīng)激和脈管炎相關(guān)，醫(yī)學(xué)上將其視為缺血性腦中風(fēng)發(fā)作的獨立高危因素。

武警上海市總隊醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師、副教授郭寧表示，該病通常是一種自限性疾病，有時不需要接受任何處理即能自行緩解，但緩解時間較長，一般在1個月左右。

4.腦血管硬化

據(jù)郭寧副教授介紹，腦血管硬化之所以會引起頭暈，是因為動脈血中所攜帶的氧及營養(yǎng)物質(zhì)無法“透過”硬化的血管交換到大腦細胞中去，導(dǎo)致大腦長期慢性缺氧而出現(xiàn)頭暈。腦血管硬化引起頭痛多在前額部和后腦勺，性質(zhì)多為鈍痛，在體位變化時最易出現(xiàn)或原有癥狀加重。通過腦血管超聲、TCD經(jīng)顱多普勒以及頸動脈彩超等檢查，可診斷是否有腦血管硬化問題，通過服用改善循環(huán)、穩(wěn)定動脈斑塊的藥物以及高壓氧治療，都可以明顯改善頭暈癥狀。

5.后循環(huán)缺血

后循環(huán)缺血是指椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作和腦梗死。后循環(huán)也稱椎-基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成。椎基底動脈結(jié)構(gòu)異常及疾病，如椎動脈夾層、椎動脈粥樣硬化等腦血管病變或頸椎旋轉(zhuǎn)性椎動脈閉塞等，均能使椎-基底血管狹窄或閉塞，引起后循環(huán)缺血。后循環(huán)缺血根據(jù)累及的結(jié)構(gòu)不同可以產(chǎn)生眩暈、平衡失調(diào)感、暈厥前狀態(tài)等多種臨床表現(xiàn)。

6.梅尼埃病

梅尼埃病是世界公認的疑難病癥。梅尼埃發(fā)作很突然，可在任何時間發(fā)作，甚至入睡后也可發(fā)作。最常見的表現(xiàn)是，患者睜眼時感覺房子或周圍物體在轉(zhuǎn)動，閉眼時則自覺身體在旋轉(zhuǎn)。睜眼或轉(zhuǎn)動頭部時癥狀會加重，所以大多數(shù)患者會閉目靜臥，頭部和身體都不敢轉(zhuǎn)動。頭暈持續(xù)時間由數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，一般一至數(shù)天后即可恢復(fù)正常。

復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師李美香副教授介紹，梅尼埃病在引起頭暈的同時，還會引發(fā)耳鳴、耳聾。梅尼埃病的發(fā)生與變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌紊亂、病毒感染、情緒波動等因素有關(guān)，其中首推情緒因素。而梅尼埃病的癥狀往往會使患者情緒更不穩(wěn)定，因此易形成惡性循環(huán)。目前，臨床治療梅尼埃病性頭暈主要是在藥物、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合心理治療。

7.心臟問題

一般情況下，得了冠心病，出現(xiàn)的典型癥狀主要是胸悶、憋氣、心絞痛等，但也有一部分人會感到頭暈，這主要是因為冠心病是供應(yīng)心臟血液的冠狀動脈出現(xiàn)動脈硬化，變狹窄，造成心臟供血減少。心臟長期供血不足，心功能減退，其向全身輸送血液的動力就不足。大腦又是在我們身體最高的部位，時刻需要大量新鮮的血液，所以對缺血缺氧的反應(yīng)最為敏感。當(dāng)心臟缺血時，引起大腦供血減少就會頭暈。

8.高血壓&低血壓

高血壓患者出現(xiàn)頭暈有多種原因：如高血壓會增強腦動脈的搏動感，進而對腦組織形成沖擊和振蕩，引起頭暈；有些長期血壓增高的患者對較高血壓已適應(yīng)，當(dāng)服降壓藥將血壓降至正常時，也會因腦血管調(diào)節(jié)的不適應(yīng)而產(chǎn)生頭暈。低血壓患者則由于血壓過低，全身輸送血液的動力不足，導(dǎo)致大腦缺血、缺氧而出現(xiàn)頭暈。

郭寧副教授提醒，高血壓患者規(guī)范地進行血壓監(jiān)測及降壓治療，可大大減少頭暈的發(fā)生；對于低血壓患者，除藥物治療外，平時經(jīng)常多飲用淡鹽水，特別是早上飲用對改善低血壓也有幫助。服用一些有補氣功效的中藥，如紅參、黃芪等也有改善低血壓的作用。

9.精神源性眩暈

精神源性眩暈臨床也稱“慢性主觀性眩暈”，該病主要是由于軀體性疾病所誘發(fā)的急性眩暈沒有得到及時治療，疾病的反復(fù)發(fā)生使前庭中樞或外周系統(tǒng)處于不穩(wěn)定狀，從而使原發(fā)或繼發(fā)的精神源性眩暈互相影響，長期遷延不愈。

10.心因性眩暈

許紅教授介紹，心因性眩暈主要是由于心理因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈的感覺，大多是在憂慮性神經(jīng)癥或抑郁性神經(jīng)癥的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。這類患者往往會感覺昏昏沉沉、視物模糊、注意力不集中，天旋地轉(zhuǎn)，無法保持身體平衡。心因性眩暈最典型的癥狀是恐高癥，幾乎所有的人都有可能由于身居高處而誘發(fā)頭暈或眩暈。

心因性眩暈是一種機能性頭暈，一般查不出腦或其他器官的器質(zhì)性病變，大多無需特殊藥物治療，關(guān)鍵在于自我心理調(diào)適，解除焦慮、緩解抑郁，使自己精神愉快起來，這樣才能逐漸使頭暈癥狀消失。

眩暈的病因?qū)嵲谔?、太?fù)雜，所以老年病友在未找出病因前，切記不要隨意濫用藥物、盲目輸液或牽引、按摩頸部，以免貽誤病情。如果是慢性頭暈或頭昏而非眩暈，雖然不是急癥，也應(yīng)該及時找醫(yī)生查明原因，以免拖成大病。