史曉萍,李國輝,徐　濤,王　庚

(北京積水潭醫(yī)院麻醉科　100035)

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術(shù)中自體血回吸收后不同溫度下保存對(duì)紅細(xì)胞無氧代謝的影響

史曉萍,李國輝,徐濤,王庚

(北京積水潭醫(yī)院麻醉科100035)

[摘要]目的對(duì)比術(shù)中回吸收自體血在室溫(23 ℃)和低溫(4 ℃)下保存對(duì)紅細(xì)胞無氧代謝的影響。方法隨機(jī)選取接受骨科手術(shù)患者40例，術(shù)中應(yīng)用自體血回吸收，回吸收后的自體血分別在室溫下(n=20)和低溫下(n=20)保存4 h，在0 h(T0)、2 h(T2)、4 h(T4)時(shí)抽取2 mL自體血樣本檢測(cè)乳酸(Lac)、pH、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)。結(jié)果兩組乳酸水平隨時(shí)間的變化逐漸升高，T2和T4均高于T0(P<0.01),組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組pH隨時(shí)間的變化逐漸降低，T2和T4均低于T0(P<0.01),組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組內(nèi)PaO2隨時(shí)間的變化逐漸降低，T2和T4均低于T0(P<0.01),組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論自體血回吸收后的紅細(xì)胞放置4 h無氧代謝仍可進(jìn)行，室溫與低溫條件下保存對(duì)其的影響無差異。

[關(guān)鍵詞]紅細(xì)胞；無氧代謝；自體血；溫度

自體血回吸收可以有效回收術(shù)中出血，及時(shí)補(bǔ)充患者術(shù)中丟失的紅細(xì)胞，增加組織氧供，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[1]，與輸注異體血相比，還可以減少異體輸血所引發(fā)的發(fā)熱、過敏、傳染病等并發(fā)癥[2]。有研究表明，血液在低溫保存期間仍進(jìn)行緩慢的代謝，釋放的乳酸和二氧化碳等可以使血液的pH值降低[3]。但自體血回吸收后的紅細(xì)胞懸液在室溫(23 ℃)與低溫(4 ℃)條件下放置對(duì)紅細(xì)胞無氧代謝的影響未見報(bào)道，本試驗(yàn)收集一定數(shù)量的回吸收自體血在室溫和低溫下放置4 h，觀察自體血中乳酸(Lac)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、pH的變化，為臨床更有效管理自體血回輸提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取本院手術(shù)室接受骨科手術(shù)患者40例，術(shù)中均使用自體血回吸收，所用自體血回吸收機(jī)為Cell Saver 5+型(美國血液公司)，具體操作為：先制備肝素抗凝(濃度50 IU/mL)的生理鹽水1 000 mL作為抗凝液，在自體血回吸收前先向回吸收罐中注入抗凝液100 mL，然后回吸收手術(shù)野出血，抗凝液與回吸收血液按照體積比1∶5的比例混合吸入回吸收罐中(負(fù)壓吸引壓力為150 mm Hg)，每15分鐘輕輕搖動(dòng)回吸收罐使抗凝液與血液充分混合。在手術(shù)結(jié)束前進(jìn)行手術(shù)切口縫合時(shí)開始進(jìn)行自體血離心、洗滌，具體操作由自體血回吸收機(jī)按照固定程序全自動(dòng)完成，收集回吸收紅細(xì)胞懸液于輸血袋中儲(chǔ)存。

表1　兩組患者一般情況及術(shù)中回吸收血量比較±s)

表2　兩組間乳酸、pH、PaO2比較

*:P<0.01,組內(nèi)與T0比較。

1.2標(biāo)本放置與檢測(cè)指標(biāo)40例回吸收的紅細(xì)胞懸液隨機(jī)分為兩組，即常溫組(n=20)與低溫組(n=20)。兩組紅細(xì)胞懸液儲(chǔ)血袋分別在手術(shù)室中(23 ℃)和低溫冰箱(4 ℃)放置4 h，在放置0 h(T0)、2 h(T2)、4 h(T4)時(shí)抽取2 mL自體血樣本，用Premier 3000型全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x(實(shí)驗(yàn)儀器公司，美國)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括:乳酸、pH、PaO2。

2結(jié)果

患者一般情況及自體血回吸收量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)果見表1。兩組乳酸隨時(shí)間的變化逐漸升高，T2和T4均高于T0(P<0.01),組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組pH隨時(shí)間的變化逐漸降低，T2和T4均低于T0(P<0.01),組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組PaO2隨時(shí)間的變化逐漸降低，T2和T4均低于T0(P<0.01),組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)果見表2。

3討論

紅細(xì)胞功能為攜氧與供氧,是機(jī)體內(nèi)重要的血細(xì)胞[4]。紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,無線粒體,不能進(jìn)行有氧代謝，僅能進(jìn)行無氧糖酵解代謝提供自身能量并且產(chǎn)生乳酸,無氧代謝是紅細(xì)胞生理功能的重要特征之一,即無氧代謝正常進(jìn)行,紅細(xì)胞才能發(fā)揮功能[5]。

術(shù)中自體血回吸收可以有效回吸收手術(shù)中的出血,回輸患者后可以及時(shí)補(bǔ)充紅細(xì)胞,增加組織氧供,維持器官功能穩(wěn)定。加上近年來，血源日益緊張，使得對(duì)自體血回收、回輸技術(shù)更加重視，并在臨床中廣泛應(yīng)用[6]。以前有研究表明自體血回吸收后對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)無明顯影響,紅細(xì)胞生理功能穩(wěn)定,提示自體血回吸收是一種安全、有效的輸血方法[7]。血液經(jīng)離心、清洗可以清除93%以上的炎性因子、組織碎片、被破壞的細(xì)胞基質(zhì)及抗凝劑等，衰老或變性的紅細(xì)胞在處理過程中會(huì)發(fā)生溶血而被清除[8]?；匚昭泻懈邼舛鹊?，3二磷酸甘油酸明顯優(yōu)于庫存異體血[9]。自體血回吸收過程中,紅細(xì)胞經(jīng)過濾過、離心、洗滌后最終形成紅細(xì)胞懸液,回輸時(shí)機(jī)一般由麻醉師及護(hù)理人員共同決定,臨床上并無嚴(yán)格的時(shí)間限定標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于保存的溫度，目前也無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。有研究指出環(huán)境溫度對(duì)紅細(xì)胞有一定破壞力[10]。筆者認(rèn)為由于自體血回吸收過程中為無菌操作,所以可以在室溫下放置一定時(shí)間,待需要時(shí)再回輸患者,但低溫保存是否有益則需要實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。紅細(xì)胞變形率在室溫23 ℃和低溫4 ℃保存6 h無明顯差異[11]。本試驗(yàn)結(jié)果提示：在室溫與低溫下保存，紅細(xì)胞無氧代謝并無差別，乳酸變化相同，又由于乳酸在機(jī)體內(nèi)主要來源為肌肉組織和紅細(xì)胞，所以在回吸收的紅細(xì)胞懸液中乳酸來源僅能是紅細(xì)胞，這就說明自體血中產(chǎn)生的乳酸量無差別，顯示外界保存溫度對(duì)紅細(xì)胞無氧代謝并無差異。乳酸產(chǎn)生量增加，中和部分堿性物質(zhì)，所以相應(yīng)pH減小，但仍是堿性。試驗(yàn)中筆者也同時(shí)檢測(cè)了PaO2變化，隨放置時(shí)間延長(zhǎng)，PaO2相應(yīng)下降，但到4 h后仍大于150 mm Hg，自體血中氧氣含量仍然充足。以上結(jié)果提示，自體血回吸收后在儲(chǔ)血袋中可以放置4 h后再回輸患者，室溫與低溫下保存均未對(duì)紅細(xì)胞無氧代謝產(chǎn)生影響，紅細(xì)胞原有生理功能回輸后仍能發(fā)揮作用。但本試驗(yàn)僅局限于對(duì)紅細(xì)胞無氧代謝的觀察，對(duì)于回吸收自體血中其他生理生化指標(biāo)的變化觀察則未進(jìn)行，在以后的研究中還需要進(jìn)行更多方面的觀察，這樣才能更好地完善對(duì)術(shù)中自體血回輸?shù)墓芾怼?/p>

總之，自體血回吸收后的紅細(xì)胞放置4 h無氧代謝仍可進(jìn)行，室溫與低溫條件下保存對(duì)其影響無差異。

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doi:·經(jīng)驗(yàn)交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.08.025

作者簡(jiǎn)介：史曉萍(1976-)，學(xué)士，主管護(hù)師，主要從事血液保護(hù)方面的研究。

[中圖分類號(hào)]R446

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)08-1079-03

(收稿日期：2015-09-22修回日期：2015-11-05)