易紅美，任洪艷，吳小候，何云鋒

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科　400016)

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術前多學科團隊心理干預對患者鎮(zhèn)靜效果的影響*

易紅美，任洪艷，吳小候，何云鋒

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科400016)

[摘要]目的探討術前多學科團隊心理干預對麻醉患者鎮(zhèn)靜效果的影響。方法將術前患者124例隨機分為3組，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組分別為41、41、42例。所有患者均行常規(guī)術前指導，Ⅰ組為對照組，未采取其他干預措施；Ⅱ組術前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g；Ⅲ組術前1 d給予多學科團隊心理干預；對患者術前1 d及入手術室15 min進行焦慮視覺模擬評分(AVAT)、Ramsay鎮(zhèn)靜評分及記錄藥物不良反應。結果入手術室15 min后AVAT評分、Ramsay評分，Ⅰ組[(4.37±1.56)、(1.98±0.72)分]與Ⅱ組[(4.22±0.99)、(1.90±0.66)分]比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；Ⅰ組、Ⅱ組分別與Ⅲ組[(3.63±0.97)、(2.38±0.66)分]比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。Ⅰ組26.83%患者出現(xiàn)藥物不良反應，以頭痛、乏力、皮疹為主。結論術前多學科團隊心理干預鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于藥物苯巴比妥鈉，苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜效果欠佳且易發(fā)生多種不良反應。

[關鍵詞]多學科團隊；心理干預；鎮(zhèn)靜效果；苯巴比妥鈉；不良反應

隨著現(xiàn)代醫(yī)學進步和藥物、技術手段的增多，醫(yī)生的專業(yè)也越來越細分。這一方面提高了醫(yī)生專業(yè)醫(yī)療水平，同時也可能因其知識領域的限制給患者治療帶來不利影響甚至形成錯誤決策。近年來，多學科團隊模式(multidisciplinary team，MDT)逐步在臨床醫(yī)學領域發(fā)展起來的，對患者住院期間的多學科交叉醫(yī)療管理模式下建立起來的多種治療及護理方式[1]。本文采用對照研究的方法，將該模式與傳統(tǒng)術前用藥對手術患者的鎮(zhèn)靜效果及不良反應的發(fā)生情況進行了研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院泌尿外科2014年3～5月?lián)衿谑中g患者共124例，年齡21～59歲，采用雙盲法，運用隨機數(shù)字表法將其隨機分為3組，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組分別為41、41、42例。入組標準：(1)泌尿系擇期手術患者；(2)術前1周無服用其他精神類藥物史。排除標準：(1)過敏體質者；(2)智力障礙者；(3)精神病史者。3組患者在性別、年齡、體質量、身高、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟狀況、手術分級及ASA評分[2]等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法各組患者術前1 d均給予術前常規(guī)指導，內(nèi)容包括：(1)禁食禁飲；(2)手術區(qū)皮膚及皮試準備；(3)指導患者練習床上排便、排尿；(4)指導患者保持良好的休息；(5)糖尿病及高血壓患者給予用藥指導；(6)介紹術前、術中和術后配合及注意事項；由責任護士執(zhí)行。Ⅰ組為對照組，未采取其他干預措施；Ⅱ組入手術室前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉針0.1 g；Ⅲ組患者在術前常規(guī)指導后，給予多學科團隊心理干預，組建由主麻醫(yī)師、手術醫(yī)師及病房護士的多學科團隊，并對團隊成員進行培訓及職責分工。采用集中宣講和個性化指導的方式進行心理干預。(1)病房健康教育專職護士：①將次日手術患者集中，根據(jù)患者文化程度，以通俗易懂的語言、發(fā)放宣傳資料或宣傳片講解手術相關知識，麻醉及術前注意事項，應用人性化服務理念了解患者需求，保持最佳的心理狀態(tài)配合手術。②應用焦慮視覺模擬評分(AVAT)法，患者自行對焦慮程度進行評分。③建立良好的護患關系，熱情、主動、積極地與患者及家屬進行溝通，了解患者的特殊心理需求。(2)手術醫(yī)師：通過焦慮評分，對中度以上焦慮患者，根據(jù)個體差異，制定音樂療法、松弛療法、改善睡眠療法和動員患者信賴的親屬進行家庭心理護理干預[3-5]。對手術疑慮較大的患者，應用其他同類手術成功者進行現(xiàn)身說法，減輕患者焦慮。(3)主麻醫(yī)師：針對因為麻醉疑慮出現(xiàn)中度以上焦慮患者，麻醉醫(yī)師告知患者現(xiàn)代麻醉的安全性及暗示性肯定答案[6]。

1.3觀察指標由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的研究者在手術前1 d術前常規(guī)指導前，對所有患者在平靜狀態(tài)下進行AVAT評分及Ramsay評分。所有患者入麻醉準備室后休息15 min，同一批研究者應用AVAT評分及Ramsay評分對患者心理狀態(tài)、麻醉前用藥效果進行評價，并觀察不良反應，包括頭痛、嗜睡、乏力、眩暈、皮膚損害等。AVAT評分法[7]：畫1條長10 cm的直線，0 cm代表完全無焦慮，10 cm代表最強烈的焦慮，由患者根據(jù)其自覺焦慮程度在直線上做標記，記錄長度(cm)。其中0 cm為無焦慮，1～3 cm為輕度焦慮，4～6 cm為中度焦慮，7～10 cm為重度焦慮。Ramsay分級[ 8]：1分，不安靜、煩躁；2分,安靜合作，定位感好；3分，嗜睡，能聽從指令；4分，睡眠，但可喚醒；5分，睡眠，對較強的刺激才有反應，反應遲鈍；6分，深睡狀態(tài)，呼喚不醒。

2結果

3組患者干預前AVAT評分及Ramsay評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實施干預措施后，Ⅰ組與Ⅱ組入手術室15 min后AVAT、Ramsay 評分差異無統(tǒng)計學意義；Ⅰ、Ⅱ組與Ⅲ組入手術室15 min后AVAT評分、Ramsay評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1～2。Ⅱ組患者出現(xiàn)11例不良反應，發(fā)生率為26.83%，均在用藥1 h內(nèi)發(fā)生。其中頭痛、乏力、眩暈8例，輕微變態(tài)反應皮疹2例，固定性藥疹1例。Ⅰ、Ⅲ組無不良反應發(fā)生。由此可見，術前多學科團隊心理干預鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于藥物苯巴比妥鈉，苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜效果欠佳且易發(fā)生多種不良反應。

表1　患者術前1 d AVAT評分及Ramsay評分比較，分)

表2　患者入手術室15 min AVAT評分及Ramsay評分比較，分)

3討論

大量的文獻已經(jīng)證實，手術是一種嚴重的心理應激源，當機體處于應激狀態(tài)時，可產(chǎn)生一系列生理和心理的變化[9]，甚至影響麻醉和手術的正常進行。因此，術前采用合理心理指導及麻醉前鎮(zhèn)靜措施，對降低心理應激反應有重要的作用。根據(jù)黃富宏等[10]對1 500例手術患者麻醉用藥頻率排名中，注射用苯巴比妥鈉排第1位，這是因為其在術前鎮(zhèn)靜常規(guī)使用[10]，且苯巴比妥鈉價格便宜。但是，據(jù)文獻報道，麻醉前肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g達不到鎮(zhèn)靜、抗焦慮的效果[11]。然而，對術前患者個性化、針對性地進行心理干預可以緩解其術前的負面情緒，其效果不亞于術前鎮(zhèn)靜藥物，并且充分的術前評估和心理上的準備能改善患者手術后的預后[12]。

從本研究可以看出：實施干預措施后，抗焦慮水平及鎮(zhèn)靜效果方面，Ⅰ組與Ⅱ組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但Ⅱ組出現(xiàn)多種類型的不良反應，發(fā)生率高達26.83%。其中，固定型藥疹1例，導致皮膚損害；而術前多學科團隊心理干預組與苯巴比妥鈉組及對照組比較，抗焦慮水平及鎮(zhèn)靜效果均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且不存在藥物不良反應的風險。孫燕等[13]通過對苯巴比妥鈉不良反應12年間的檢索，報道了其不良反應涉及多個系統(tǒng)，其中，常規(guī)術前用藥出現(xiàn)不良反應在所有文獻報道不良反應中占42%。因此，苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜效果欠佳且易發(fā)生多種不良反應，臨床意義不大；術前多學科團隊心理干預抗焦慮水平及鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于鎮(zhèn)靜藥物苯巴比妥鈉。據(jù)郭月平[14]報道，心理護理干預可減輕患者的負性情緒，如焦慮、抑郁、恐懼等心理狀態(tài)，從而直接影響疾病的治療效果。并且，不同年齡、地域、文化程度的患者術前存在不同的心理障礙，予以針對性心理護理可明顯減少術前不良情緒，提高手術效果[15]。

綜上所述,術前多學科團隊心理干預可提高患者對麻醉和手術相關知識的認識，幫助患者消除對手術及麻醉各個環(huán)節(jié)的疑慮，減輕焦慮、抑郁情緒、應激反應，增強對手術和麻醉的信心及心理應對能力；另外，針對性的應用音樂療法、松弛療法或支持性心理護理可使患者放松，進一步緩解患者的焦慮情緒，使其保持良好的心理狀態(tài)和平穩(wěn)的生命體征進入手術室。術前多學科團隊心理干預抗焦慮水平及鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于鎮(zhèn)靜藥物苯巴比妥鈉，具有臨床意義。然而，針對術前多學科團隊心理干預針對性、個體化措施仍需繼續(xù)探索效果更佳的方法。

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doi:·經(jīng)驗交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.08.020

* 基金項目：重慶市衛(wèi)生局課題(2012-2-042)。

作者簡介：易紅美(1989-)，學士，護師，主要從事泌尿外科臨床護理研究。

[中圖分類號]R473

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)08-1068-02

(收稿日期：2015-08-18修回日期：2015-11-16)