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        腓淺動脈游離皮瓣在足部皮膚軟組織缺損中的應(yīng)用

        2016-06-13 08:54:12楊紹浦周丕育周健李尚權(quán)馬元俊蘇期波趙亮黃振華劉波
        實用手外科雜志 2016年4期
        關(guān)鍵詞:受區(qū)供區(qū)游離

        楊紹浦,周丕育,周健,李尚權(quán),馬元俊,蘇期波,趙亮,黃振華,劉波

        (遵義縣人民醫(yī)院 手足創(chuàng)傷整形外科,貴州 遵義 563100)

        2012年3月-2015年4月,我們采用腓淺動脈游離皮瓣修復(fù)足部中小面積皮膚軟組織缺損16例,獲得滿意的治療效果,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        1.2 手術(shù)方法

        受區(qū)準(zhǔn)備:創(chuàng)面輕度污染者行急診手術(shù);創(chuàng)面中、重度污染者,首先徹底清創(chuàng),創(chuàng)面濕敷換藥4~7 d后,行腓淺動脈游離皮瓣修復(fù);甲瓣移植手指再造供區(qū)皮膚軟組織缺損,Ⅰ期行腓淺動脈游離皮瓣修復(fù);慢性潰瘍皮膚缺損,經(jīng)清創(chuàng)后,待創(chuàng)面清潔,Ⅱ期行腓淺動脈游離皮瓣修復(fù)。

        皮瓣設(shè)計與切取:術(shù)前以彩色多普勒超聲血流探測儀探查標(biāo)記腓淺動脈。以腓骨小頭至外踝前緣之間的連線為皮瓣軸線,該連線上腓骨小頭下方10.0 cm為軸心點,向軸線的兩側(cè)設(shè)計皮瓣的切取范圍,切取范圍可達(dá)10.0 cm×25.0 cm[2]。本組病例,考慮到腓淺動脈游離皮瓣切取后供區(qū)能直接縫合關(guān)閉創(chuàng)口,故我們僅供修復(fù)足部小面積皮膚缺損。按游離皮瓣的“點、線、面”原則設(shè)計皮瓣,依據(jù)創(chuàng)面大小、形狀設(shè)計樣布,皮瓣較樣布放大1.0~2.0 cm。先解剖游離出腓淺動脈及腓淺神經(jīng)皮支(局部皮膚皮支),應(yīng)盡量保留血管蒂部周圍筋膜組織,確認(rèn)皮瓣血運可靠后,切斷血管蒂待移植。

        皮瓣切取后轉(zhuǎn)移至創(chuàng)緣臨時固定數(shù)針,在手術(shù)顯微鏡下用11/0無損傷縫線吻合腓淺動脈與受區(qū)動脈,腓淺動脈伴行靜脈與受區(qū)靜脈吻合,并在手術(shù)顯微鏡下用10/0無損傷縫線接合腓淺神經(jīng)與受區(qū)皮神經(jīng)。封閉創(chuàng)口,皮瓣下放置引流條引流。皮瓣供區(qū)創(chuàng)面止血后,直接縫合。術(shù)后常規(guī)予抗感染、抗痙攣、改善微循環(huán)、鎮(zhèn)靜等治療,密切觀皮瓣血運,患肢石膏外固定制動。

        圖1 術(shù)前創(chuàng)面

        圖2 皮瓣設(shè)計

        圖3 皮瓣切取

        圖4 皮瓣切取

        圖5 術(shù)后皮瓣

        圖6 術(shù)后1個月隨訪

        2 結(jié)果

        本組16例皮瓣完全成活,無血管危象、感染發(fā)生,創(chuàng)面Ⅰ期愈合,經(jīng)3~24個月隨訪,所有皮瓣血運豐富,皮瓣感覺[3]恢復(fù):S4級2例,S3級9例,S2級5例。皮瓣質(zhì)地柔軟,外形佳,感覺功能恢復(fù)良好。

        典型病例:患者 男,38歲,交通肇事致左足第1跖趾關(guān)節(jié)脛側(cè)皮膚軟組織缺損,創(chuàng)面污染挫傷重。入院后于急診行創(chuàng)面清創(chuàng)后,創(chuàng)面有骨外露,覆蓋VSD持續(xù)負(fù)壓引流1周后,創(chuàng)面新鮮,經(jīng)再次清創(chuàng)后,皮膚缺損面積約為2.8 cm×5.6 cm,創(chuàng)面骨外露(圖1)。采用游離腓淺動脈皮瓣修復(fù)創(chuàng)面,皮瓣面積為3.5 cm×6.0 cm(圖2)。術(shù)后皮瓣成活良好,創(chuàng)面Ⅰ期愈合,術(shù)后3個月,皮瓣感覺為S3級(圖3-6)。

        3 討論

        小腿外側(cè)皮瓣供應(yīng)血管為腓淺血管。腓淺動脈在腓骨小頭下方約4.7 cm處發(fā)自脛前動脈,該部外徑約1.0 mm,與之伴行兩條靜脈外徑約為1.9 mm和1.6 mm。腓淺血管位于肌間隙內(nèi)長約9.87 cm,在小腿中段出肌間隔后分為深、淺兩支,淺支較粗,穿出深筋膜并分散于小腿外側(cè)中部的皮膚,穿出深筋膜處的外徑約0.4 mm。既往腓淺動脈島狀筋膜瓣多用于修復(fù)小腿皮膚缺損[4,5]。我院采取腓淺動脈游離皮瓣修復(fù)足部中小面積皮膚軟組織缺損16例,皮瓣完全成活,無一例發(fā)生血管危象、感染,修復(fù)創(chuàng)面Ⅰ期愈合,供區(qū)直接縫合。術(shù)后隨訪,皮瓣質(zhì)地柔軟,外形佳,感覺功能恢復(fù)良好。

        對于足部皮膚軟組織缺損的修復(fù),既往多采用逆行跗外側(cè)動脈皮瓣、帶血管蒂逆行足背動脈島狀皮瓣、逆行足背動脈皮瓣[6-9],其缺點均要犧牲一條主要血管足背動脈,且供區(qū)需游離取皮植皮修復(fù),對足部造成二次創(chuàng)傷。采用游離腓淺動脈皮瓣修復(fù)足部小面積缺損優(yōu)點:⑴不損傷肢體的知名動脈,切取后不影響肢體血供;⑵供區(qū)隱蔽,皮瓣菲薄,修復(fù)足部不臃腫,外形良好,皮瓣攜帶腓淺神經(jīng),可早期恢復(fù)受區(qū)感覺功能及患足行走功能;⑶皮瓣血管蒂長,最長可達(dá)10.0 cm,可供游離移植;⑷修復(fù)足部中小面積皮膚缺損,供區(qū)能直接縫合,不需植皮修復(fù),對供區(qū)損傷小。缺點:腓淺動脈血管外徑較細(xì),一般僅1.0 mm左右,對顯微外科技術(shù)要求較高,操作時間較長,術(shù)后護(hù)理觀察需要有豐富的經(jīng)驗。

        手術(shù)適應(yīng)證:⑴青壯年患者,足背動脈、趾背動脈或趾底動脈未受損傷;⑵足背中小面積皮膚缺損,供區(qū)可直接拉攏縫合;⑶需具備較高的顯微操作技術(shù),術(shù)后需有經(jīng)驗的護(hù)理團(tuán)隊的配合[10]。腓淺動脈游離皮瓣是修復(fù)足部中小面積皮膚軟組織缺損的理想方法之一。

        參考文獻(xiàn):

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