楊紹浦，周丕育，周健，李尚權(quán)，馬元俊，蘇期波，趙亮，黃振華，劉波

（遵義縣人民醫(yī)院 手足創(chuàng)傷整形外科，貴州 遵義 563100）

2012年3月-2015年4月，我們采用腓淺動脈游離皮瓣修復(fù)足部中小面積皮膚軟組織缺損16例，獲得滿意的治療效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

1.2　手術(shù)方法

受區(qū)準(zhǔn)備：創(chuàng)面輕度污染者行急診手術(shù)；創(chuàng)面中、重度污染者，首先徹底清創(chuàng)，創(chuàng)面濕敷換藥4～7 d后，行腓淺動脈游離皮瓣修復(fù)；甲瓣移植手指再造供區(qū)皮膚軟組織缺損，Ⅰ期行腓淺動脈游離皮瓣修復(fù)；慢性潰瘍皮膚缺損，經(jīng)清創(chuàng)后，待創(chuàng)面清潔，Ⅱ期行腓淺動脈游離皮瓣修復(fù)。

皮瓣設(shè)計與切取：術(shù)前以彩色多普勒超聲血流探測儀探查標(biāo)記腓淺動脈。以腓骨小頭至外踝前緣之間的連線為皮瓣軸線，該連線上腓骨小頭下方10.0 cm為軸心點，向軸線的兩側(cè)設(shè)計皮瓣的切取范圍，切取范圍可達(dá)10.0 cm×25.0 cm[2]。本組病例，考慮到腓淺動脈游離皮瓣切取后供區(qū)能直接縫合關(guān)閉創(chuàng)口，故我們僅供修復(fù)足部小面積皮膚缺損。按游離皮瓣的“點、線、面”原則設(shè)計皮瓣，依據(jù)創(chuàng)面大小、形狀設(shè)計樣布，皮瓣較樣布放大1.0～2.0 cm。先解剖游離出腓淺動脈及腓淺神經(jīng)皮支（局部皮膚皮支），應(yīng)盡量保留血管蒂部周圍筋膜組織，確認(rèn)皮瓣血運可靠后，切斷血管蒂待移植。

皮瓣切取后轉(zhuǎn)移至創(chuàng)緣臨時固定數(shù)針，在手術(shù)顯微鏡下用11/0無損傷縫線吻合腓淺動脈與受區(qū)動脈，腓淺動脈伴行靜脈與受區(qū)靜脈吻合，并在手術(shù)顯微鏡下用10/0無損傷縫線接合腓淺神經(jīng)與受區(qū)皮神經(jīng)。封閉創(chuàng)口，皮瓣下放置引流條引流。皮瓣供區(qū)創(chuàng)面止血后，直接縫合。術(shù)后常規(guī)予抗感染、抗痙攣、改善微循環(huán)、鎮(zhèn)靜等治療，密切觀皮瓣血運，患肢石膏外固定制動。

圖1　術(shù)前創(chuàng)面

圖2　皮瓣設(shè)計

圖3　皮瓣切取

圖4　皮瓣切取

圖5　術(shù)后皮瓣

圖6　術(shù)后1個月隨訪

2　結(jié)果

本組16例皮瓣完全成活，無血管危象、感染發(fā)生，創(chuàng)面Ⅰ期愈合，經(jīng)3～24個月隨訪，所有皮瓣血運豐富，皮瓣感覺[3]恢復(fù)：S4級2例，S3級9例，S2級5例。皮瓣質(zhì)地柔軟，外形佳，感覺功能恢復(fù)良好。

典型病例：患者 男，38歲，交通肇事致左足第1跖趾關(guān)節(jié)脛側(cè)皮膚軟組織缺損，創(chuàng)面污染挫傷重。入院后于急診行創(chuàng)面清創(chuàng)后，創(chuàng)面有骨外露，覆蓋VSD持續(xù)負(fù)壓引流1周后，創(chuàng)面新鮮，經(jīng)再次清創(chuàng)后，皮膚缺損面積約為2.8 cm×5.6 cm，創(chuàng)面骨外露（圖1）。采用游離腓淺動脈皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，皮瓣面積為3.5 cm×6.0 cm（圖2）。術(shù)后皮瓣成活良好，創(chuàng)面Ⅰ期愈合，術(shù)后3個月，皮瓣感覺為S3級（圖3-6）。

3　討論

小腿外側(cè)皮瓣供應(yīng)血管為腓淺血管。腓淺動脈在腓骨小頭下方約4.7 cm處發(fā)自脛前動脈，該部外徑約1.0 mm，與之伴行兩條靜脈外徑約為1.9 mm和1.6 mm。腓淺血管位于肌間隙內(nèi)長約9.87 cm，在小腿中段出肌間隔后分為深、淺兩支，淺支較粗，穿出深筋膜并分散于小腿外側(cè)中部的皮膚，穿出深筋膜處的外徑約0.4 mm。既往腓淺動脈島狀筋膜瓣多用于修復(fù)小腿皮膚缺損[4，5]。我院采取腓淺動脈游離皮瓣修復(fù)足部中小面積皮膚軟組織缺損16例，皮瓣完全成活，無一例發(fā)生血管危象、感染，修復(fù)創(chuàng)面Ⅰ期愈合，供區(qū)直接縫合。術(shù)后隨訪，皮瓣質(zhì)地柔軟，外形佳，感覺功能恢復(fù)良好。

對于足部皮膚軟組織缺損的修復(fù)，既往多采用逆行跗外側(cè)動脈皮瓣、帶血管蒂逆行足背動脈島狀皮瓣、逆行足背動脈皮瓣[6-9]，其缺點均要犧牲一條主要血管足背動脈，且供區(qū)需游離取皮植皮修復(fù)，對足部造成二次創(chuàng)傷。采用游離腓淺動脈皮瓣修復(fù)足部小面積缺損優(yōu)點：⑴不損傷肢體的知名動脈，切取后不影響肢體血供；⑵供區(qū)隱蔽，皮瓣菲薄，修復(fù)足部不臃腫，外形良好，皮瓣攜帶腓淺神經(jīng)，可早期恢復(fù)受區(qū)感覺功能及患足行走功能；⑶皮瓣血管蒂長，最長可達(dá)10.0 cm，可供游離移植；⑷修復(fù)足部中小面積皮膚缺損，供區(qū)能直接縫合，不需植皮修復(fù)，對供區(qū)損傷小。缺點：腓淺動脈血管外徑較細(xì)，一般僅1.0 mm左右，對顯微外科技術(shù)要求較高，操作時間較長，術(shù)后護(hù)理觀察需要有豐富的經(jīng)驗。

手術(shù)適應(yīng)證：⑴青壯年患者，足背動脈、趾背動脈或趾底動脈未受損傷；⑵足背中小面積皮膚缺損，供區(qū)可直接拉攏縫合；⑶需具備較高的顯微操作技術(shù)，術(shù)后需有經(jīng)驗的護(hù)理團(tuán)隊的配合[10]。腓淺動脈游離皮瓣是修復(fù)足部中小面積皮膚軟組織缺損的理想方法之一。

參考文獻(xiàn)：