衛(wèi)小春

全面建成小康社會，最艱巨的任務是脫貧攻堅。健康扶貧是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)、實現(xiàn)農村貧困人口脫貧的重要實踐，也是推進健康中國建設、全面建成小康社會的必然要求。

近年來，衛(wèi)生計生部門緊緊圍繞醫(yī)藥衛(wèi)生改革的中心任務，不斷加大對貧困地區(qū)的投入力度，健康扶貧工作取得了積極進展。但是，在扶貧過程中也出現(xiàn)了一些情況和問題：一是貧困地區(qū)衛(wèi)生基礎薄弱的問題還沒有得到根本轉變。貧困地區(qū)鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構基礎設施達標率不高，財政投入力度仍需加大，衛(wèi)生技術人員急缺，醫(yī)療服務能力水平較弱，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象仍然存在。二是扶貧措施匱乏的問題還沒有得到根本轉變。扶貧手段沒有規(guī)劃、沒有創(chuàng)新，模式單一，針對性不強，“短平快”較多，“可持續(xù)”較少，貧困人口最迫切、最急需解決的看病難、看病貴的問題還沒有得到有效緩解。三是衛(wèi)生計生部門“單打一”的問題還沒有得到根本轉變。健康扶貧工程是一項系統(tǒng)性工程，但是由于缺乏有效的協(xié)調機制，統(tǒng)籌力度不夠，衛(wèi)生計生部門得不到其他相關部門的有力支持和有效呼應，事倍功半，效果不佳。四是部分干部的思想還沒有得到根本轉變。認為健康扶貧投入大、周期長、見效慢，沒有直接的經濟效益，“費力不討好”，甚至對貧困群眾沒有感情，工作不主動，安排不扎實，瞻前顧后，束手束腳，很難撲下身來踏踏實實地對貧困群眾進行積極的、最根本的醫(yī)療救助。等等。

為此，建議：

一是做好健康扶貧的“加法”，讓貧困群眾“看得上病”。建議通過基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，改善貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件，從源頭上減少病人，保障貧困群眾享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的權利。優(yōu)化醫(yī)療資源布局，推動分級診療，完成貧困地區(qū)縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡標準化建設，實現(xiàn)貧困地區(qū)標準化衛(wèi)生院（室）全覆蓋，加強縣級醫(yī)院重點學科和遠程醫(yī)療服務平臺建設，基本實現(xiàn)“大病不出縣，小病不出鄉(xiāng)”。建立省、市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)院結對幫扶機制，所有三級醫(yī)院都與貧困縣級醫(yī)院、二級醫(yī)院都與貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立穩(wěn)定持續(xù)的一對一幫扶關系。建立引導醫(yī)療衛(wèi)生人員到貧困地區(qū)工作的政策機制，選派省市縣三級醫(yī)院醫(yī)務人員到貧困地區(qū)醫(yī)療機構駐點幫扶，盡快提升貧困地區(qū)醫(yī)療服務水平。

二是做好健康扶貧的“減法”，讓貧困群眾“看得起病”。建議通過實施費用減免、醫(yī)保支付方式改革等措施，有效減輕貧困群眾看病就醫(yī)費用負擔，讓貧困群眾感受到實實在在的扶貧成果。推行醫(yī)保支付方式改革，住院貧困群眾實行先診療后結算，建立完善基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“三重醫(yī)療保障”體系，提高籌資水平和財政補助標準，中央和省級財政繼續(xù)向貧困地區(qū)重點傾斜，力爭實現(xiàn)貧困群眾個人醫(yī)療費用少支出或不支出。建立醫(yī)院減免機制，力所能及地減免貧困群眾的普通掛號費、檢查費以及外科常見病、多發(fā)病的手術費和診療費等相關費用。要對貧困地區(qū)貧困群眾免費提供基本公共衛(wèi)生服務，免費提供婦幼衛(wèi)生健康服務，免費實施重大傳染病、慢性病、地方病防治及艾滋病干預。免費普及健康知識宣傳，免費建立健康卡，與貧困群眾簽訂服務契約，深入推進衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建，引導重點人群改變不良生活習慣，力爭讓貧困群眾不生病、少生病。

三是做好健康扶貧的“乘法”，讓貧困群眾“看得好病”。建議充分發(fā)揮基層衛(wèi)生計生人員的主體作用，以人才的“乘數因子”，創(chuàng)造貧困地區(qū)衛(wèi)生計生事業(yè)的“幾何式增長”。人才是加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展的關鍵支撐，要依托國家有關項目，依法依規(guī)落實用人自主權，用好、用足急需緊缺衛(wèi)生專業(yè)技術人員招聘政策，盡快為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補齊空崗。實施全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生特崗計劃，力爭每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有全科醫(yī)生。推進貧困地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，加強適宜人才培養(yǎng)，加大百千萬衛(wèi)生人才培養(yǎng)工程面向貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的傾斜力度，實施訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)項目并確保編制崗位落地。將培養(yǎng)人才與留住人才相結合，通過提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員待遇等方式，使優(yōu)秀人才投入并安心于貧困地區(qū)工作，有效促進基層首診、分級診療制度的實施，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。

四是做好健康扶貧的“除法”，讓扶貧成果有保障。建議充分發(fā)揮政治優(yōu)勢和制度優(yōu)勢，消除組織、思想和資源瓶頸，聚集一切積極因素，充分調動各部門和廣大干部群眾的主動性和創(chuàng)造性，多點發(fā)力、共同給力，形成健康扶貧這個“分母”的強大“分子”，確保健康扶貧成果質量效益的最大化。堅持各級政府統(tǒng)籌、衛(wèi)生計生部門抓落實的健康扶貧工作管理制度，各部門間要主動作為，加強溝通，有效履職，形成扶貧攻堅的合力，努力使各項政策措施協(xié)調有序地實施。建立激勵約束機制，切實用好考核這根“指揮棒”，鮮明樹立“干得好受獎勵、干不好受懲戒”的干事導向，消除干部的思想顧慮，提升工作積極性。結合健康扶貧工程實際需求，各級政府要在確定扶貧項目、安排專項資金、制定專項規(guī)劃時，對衛(wèi)生計生扶貧項目予以特殊支持，加快推進各項任務落實，確保目標任務順利實現(xiàn)。