聶明明　周曉佳　劉東海

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糖尿病足中藥治療研究

聶明明1周曉佳1劉東海2

【摘要】目的 討論糖尿病足中藥治療，為日后臨床治療提供參考。方法 隨機選擇20例患者為研究對象，分為觀察組與對照組。結(jié)果 觀察組患者療效優(yōu)于對照組，證明糖尿病足中藥治療有效。結(jié)論 中藥治療對糖尿病足患者效果理想。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足；中藥；臨床

作者單位：1 佳木斯市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江 佳木斯 154002；2燒傷科

2010年11月根據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會公布的數(shù)據(jù)，目前全球糖尿病超過3億人，推算我國糖尿病患者9 240萬居世界第一（2014 年7月9日，《美國華爾街日報》網(wǎng)站報道，世界銀行說中國有2億多人患有高血壓，9 000多萬人患有糖尿?。?］。高患病率、高致殘率、高死亡率給國家增加沉重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，給個人和家庭帶來苦痛。

隨著世界范圍內(nèi)的糖尿病發(fā)病率的劇增，糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的患病率也明顯增加。足潰瘍是最常見的也是最可怕的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，影響到大約10％～20％的糖尿病患者［2］。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）定義：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染潰瘍形成和深部組織的破壞。糖尿病足是糖尿病患者由于長期對血糖控制不良等原因，導(dǎo)致血管狹窄、閉塞、血流障礙，進而導(dǎo)致局部神經(jīng)細(xì)胞缺血，再導(dǎo)致感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)、自主神經(jīng)損傷，臨床表現(xiàn)為足部發(fā)涼、麻木、疼痛、間歇性跛行和感染等。其病理過程的實質(zhì)跟糖尿病的其他并發(fā)癥一樣，就是動脈的粥樣硬化［3］。

糖尿病足處理不及時、不得當(dāng)就可能造成下列病程演變：糖尿病足-潰瘍感染壞疽-截肢-再截肢-直至在凄苦中掙扎或死亡。全世界每年有400萬糖尿病患者發(fā)生足潰瘍，每30秒就有一個因糖尿病足而截肢。有資料提供截肢手術(shù)后30天內(nèi)病死率為10％，其中多數(shù)生存期為22個月。及時正確的治療糖尿病足潰瘍和壞疽就是減少截肢和死亡的關(guān)鍵所在［4］。

1　糖尿病足的分級

潰瘍和壞疽的原因是多方面的，其中最主要的是神經(jīng)病變、血管病變和感染。國際通用的分級法是Wagner（瓦格納）分級法，它是根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進行分級，是目前臨床上最常用的糖尿病足分級方法［5］。本院在治療實踐中，比較認(rèn)為瓦格納分級法分級條理明晰，容易與實際病例對照相結(jié)合進行診治，所以采用此分級法，見表1。

表1　Wagner分級法

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，需及時給予患者有效治療。近年來，中藥治療取得了較大的進步，可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)制定針對性的治療方案，促進患者康復(fù)的同時，不會引起其他的不良反應(yīng)，對患者的積極意義較大［6］。本研究主要討論糖尿病足中藥治療，現(xiàn)報道如下。

2　資料與方法

2.1一般資料

選擇2014年6月～2015年8月收治的20例糖尿病足患者為研究對象，隨機分為觀察組及對照組，觀察組患者給予中藥治療。觀察組：男性6例，女性4例，年齡55～70歲。對照組：男性5例，女性5例，年齡55～75歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

2.2方法

觀察組患者實施中藥治療，對照組患者實施常規(guī)治療。常規(guī)治療方法如下：嚴(yán)格控制血糖，改善微循環(huán)，潰瘍足部合理足量應(yīng)用抗生素，局部清創(chuàng)，藥水配置：慶大霉素、654-2各2支，黃藥水適量，加普通胰島素5單位，用紗布浸藥水后覆蓋在創(chuàng)面上。中醫(yī)中藥治療：“糖尿病足軟膏”的組份為38味純中藥組成，以清熱解毒活血化瘀為主。根據(jù)壞疽感染的程度及性質(zhì)結(jié)合全身情況隨證加減。基本方：當(dāng)歸、丹參、赤芍、銀花、甘草。在2010年版《中華人民共和國藥典》中均有明確記載，本軟膏為國家保護專利，常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)后，細(xì)心清除壞死組織，只清除壞死的軟組織，再清除壞死骨組織，對于界限不清楚的可疑壞死組織需要在嚴(yán)密觀察下逐步清除。對于膿腫適時切開，對較深傷口如竇道、瘺管或空洞，必須放置引流條，去除影響上皮組織從潰瘍邊緣生長的物理阻礙因素，要密切觀察及防治潰瘍愈合口高度角質(zhì)化生成質(zhì)地硬藥的灰白色胼胝（硬皮），對已形成者要逐步剪除，否則造成感染，影響分泌物或膿液的引流排出，影響肉芽組織和上皮組織的正常生長，阻礙創(chuàng)面的愈合。清創(chuàng)治療后，應(yīng)用糖尿病足軟膏，使創(chuàng)面保持濕潤，有利于上皮細(xì)胞快速移行覆蓋創(chuàng)面，并促進創(chuàng)面微血管形成和結(jié)締組織形成，促進潰瘍愈合。軟膏可以保護創(chuàng)面，隔絕空氣中的細(xì)菌，容許水蒸氣和氧氣通過，創(chuàng)造適于創(chuàng)面上皮化的環(huán)境。軟膏的基質(zhì)為油劑，操作時無痛，對創(chuàng)面無刺激作用，揭除紗布時不粘連、無疼痛，揭掉紗布時將液化溶解脫落的壞死組織、異物一并帶走，加速創(chuàng)面的愈合。

2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在本次研究中，設(shè)定3項療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者經(jīng)過治療后，康復(fù)明顯，足部感染減少，疼痛降低。有效：患者治療后與治療前差異明顯，患者自我感覺良好，疼痛較輕，生活質(zhì)量較高，態(tài)度積極樂觀。無效：患者經(jīng)過一定的治療后，身體康復(fù)并不明顯，需持續(xù)治療或更換治療方案。

2.4統(tǒng)計學(xué)處理

本研究將得到的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計、分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　結(jié)果

經(jīng)過臨床統(tǒng)計，觀察組患者顯效9例，有效1例，無效0例，總有效率為99％；對照組患者顯效4例，有效2例，無效4例，總有效率為66.7％，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。對糖尿病足患者給予中藥治療，可在短時間內(nèi)穩(wěn)定患者的病情，減輕患者病痛的同時，提高了感染的控制程度，對患者的療效比較明顯。

4　討論

糖尿病足作為一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅會造成患者足部的較大感染，還會直接威脅到患者的生命安全。通過對患者實施中藥治療，取得了非常積極的效果。第一，中藥治療糖尿病足時，可以在短時間內(nèi)看到效果，還能夠持續(xù)促進患者康復(fù)。第二，長期堅持中藥治療后，患者的糖尿病足改善明顯，患者積極情緒較高，有助于治療的進一步展開。第三，中藥治療可根據(jù)患者的康復(fù)情況、臨床表現(xiàn)，階段性的更換治療方案，減少不必要的問題。中藥治療與西藥治療的最大區(qū)別在于，中藥的成分不會在患者體內(nèi)堆積，形成抗藥性的概率比較低。在今后的中藥治療工作中，應(yīng)進一步健全臨床用藥體系，對不同的患者實施不同的用藥方法，避免糖尿病足患者出現(xiàn)惡化［7］。綜上所述，糖尿病足中藥治療的可行性高，能夠給予患者較大的幫助。

參考文獻

［1］張惠敏，廖星，韓梅，等． 中藥治療糖尿病足潰瘍隨機對照試驗的系統(tǒng)評價［J］． 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，35（6）：412-418，421．

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［6］陳吉生，鄭聰． 中藥治療糖尿病及其并發(fā)癥的應(yīng)用分析［J］． 中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17（23）：276-278．

［7］牛耀祥，高陸，姜文月． 中藥外用制劑治療糖尿病足的研究進展［J］． 人參研究，2015，27（1）：49-54．

Study on the Treatment of Diabetic Foot With Chinese Medicine

NIE Mingming1ZHOU Xiaojia1LIU Donghai21 Endocrinology， The Central Hospital of Jiamusi， Jiamusi Heilongjiang 154002， China， 2 Department of Burn

［Abstract］Objective To discuss the Chinese medicine treatment of diabetic foot， provide reference for future clinical treatment. Methods Randomly selected 20 patients as the research object， divided into observation group and control group. Results The patients in the observation group is better than control group， proved effective traditional Chinese medicine treatment of diabetic foot. Conclusion The traditional Chinese medicine treatment on patients with diabetic foot effect is ideal， the future can be promoted in the clinical application.

［Key words］Diabetic foot， Traditional Chinese medicine， Clinical

【中圖分類號】R242

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0175-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．126