熊貴發(fā)　陳炫霖　王　斌

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微創(chuàng)拔牙刀結(jié)合高速渦輪牙鉆拔牙法在下頜近中阻生智齒拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果

熊貴發(fā)陳炫霖王斌

【摘要】目的 探討微創(chuàng)拔牙刀結(jié)合高速渦輪牙鉆拔牙法在下頜近中阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 將100例下頜近中阻生智齒的患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)拔牙法，觀察組采用微創(chuàng)拔牙刀結(jié)合高速渦輪牙鉆，比較兩組的拔牙效果。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間短于對照組，拔牙完整性好于對照組，腫脹程度和張口受限度小于對照組，恐懼率、術(shù)后并發(fā)癥少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論 微創(chuàng)拔牙刀結(jié)合高速渦輪牙鉆拔牙法手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)拔牙刀；高速渦輪；拔牙；下頜近中阻生智齒

作者單位：貴陽市口腔醫(yī)院口腔頜面外科，貴州 貴陽 550003

傳統(tǒng)拔牙方式主要以杠桿力為主，對于下頜近中阻生牙的患者拔牙的過程中容易導致舌側(cè)骨板骨折、下牙槽神經(jīng)損傷、出血腫脹、張口受限等［1］，患者承受的痛苦較大。近年來，微創(chuàng)概念逐漸進入口腔醫(yī)療領(lǐng)域，其不僅能夠減少拔牙創(chuàng)傷和拔牙并發(fā)癥的發(fā)生，而且能夠降低患者對拔牙的恐懼。我院2015年1～5月采用微創(chuàng)拔牙刀結(jié)合高速渦輪牙鉆拔除50例下頜近中阻生智齒，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

100例下頜近中阻生智齒的患者，納入標準：均自愿參與研究；均為單顆拔牙者；無拔牙禁忌證；符合低位水平阻生智齒的診斷標準［2］；排除急性冠周炎腫脹化膿期者、齲齒、牙齦炎。其中男52例，女48例，年齡18～40歲，平均（30.5±10.5）歲。右側(cè)55顆，左側(cè)45顆。

1.2方法

拔牙前進行常規(guī)口腔檢查，拍攝牙片，對智齒進行綜合分析。向患者解釋拔牙相關(guān)內(nèi)容，取得患者的配合。（1）對照組：采用傳統(tǒng)拔牙法，首先局部麻醉，用單面骨鑿去除骨阻力，充分暴露牙冠后，錘擊法增隙拔出智齒，縫合創(chuàng)口。（2）觀察組：采用微創(chuàng)拔牙刀結(jié)合高速渦輪牙鉆拔牙法，局部麻醉，頰側(cè)切口，翻瓣，用高速渦輪牙鉆將牙冠橫斷，去除有阻力的近中牙體組織，選擇適當?shù)奈?chuàng)拔牙鋌分離出間隙，切斷牙周韌帶，利用微創(chuàng)拔牙器械輕輕旋轉(zhuǎn)，運用楔力及輪軸力將遠中牙齒挺出［3］，檢查牙槽窩并縫合創(chuàng)口。

1.3觀察指標

比較兩組患者的手術(shù)時間、拔牙的完整性（計分1～5分，1～2分為完整，3～5分為不完整）、腫脹程度（一側(cè)耳垂下經(jīng)頦部到對側(cè)耳垂下距離［4］）、張口受限度（最大張口時上下中切牙的距離）、拔牙并發(fā)癥（干燥癥、術(shù)后出血、面部腫脹、鄰牙受限、局部麻木等）及恐懼情況（計分1～5分，＞2分納入恐懼）。

1.4統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間、拔牙完整性、腫脹程度及張口受限度比較

觀察組的手術(shù)時間短于對照組，拔牙完整性好于對照組，腫脹程度和張口受限度小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)時間、拔牙完整性、腫脹程度及張口受限度比較

2.2兩組患者拔牙并發(fā)癥及恐懼情況比較

觀察組的恐懼率、術(shù)后并發(fā)癥少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者拔牙并發(fā)癥及恐懼情況比較［n（％）］

3　討論

阻生智齒嚴重危害患者的口腔健康，一般需要給予拔牙處理。下頜近中阻生智齒的由于解剖位置特殊，操作空間有限，拔牙的難度較大。以往口腔科常采用傳統(tǒng)錘鑿劈冠法治療，術(shù)中敲、鑿、劈、撬，用力較大，不僅去骨多，且過度使用杠桿力會造成牙槽骨折斷、牙齦撕裂、下齒槽神經(jīng)損傷等并發(fā)癥［5］。近年來，微創(chuàng)拔牙刀和高速渦輪牙鉆的應(yīng)用有效降低了拔牙的創(chuàng)傷性，減少了牙科焦慮的發(fā)生。本研究結(jié)果也顯示，與傳統(tǒng)拔牙方式相比，微創(chuàng)拔牙刀結(jié)合高速渦輪牙鉆拔除下頜近中阻生智齒，能夠縮短手術(shù)時間，提高拔牙的完整性，減少腫脹程度、張口首先度、術(shù)后并發(fā)癥，牙科恐懼等。

高速渦輪鉆的施力方式主要以輪軸力和楔力為主，能在1～2 min 內(nèi)橫斷牙冠部，避免了錘擊力量過大引起的顳頜關(guān)節(jié)損傷，通過橫斷牙冠去除鄰牙阻力［6］。微創(chuàng)拔牙刀替代牙鋌，插入跟面與牙槽骨之間，運用輕柔的楔力和輪軸力拔牙，避免了牙齦撕裂及鄰牙損傷等并發(fā)癥發(fā)生［7］。同時高速渦輪鉆在拔牙過程中自動噴水，配以吸唾器能隨時將切割碎屑、出血吸引到口外，能夠術(shù)野清晰，不僅避免棉球反復止血耽誤時間，而且可保證牙槽窩的完整性，降低干槽癥的發(fā)生［8］。微創(chuàng)拔牙刀的使用還避免了錘擊等引起的相應(yīng)的不良反應(yīng)，降低了患者的恐懼感。

綜上所述，微創(chuàng)拔牙刀結(jié)合高速渦輪牙鉆拔牙法手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少。

參考文獻

［1］黎鋼，雷榮昌，郭宏劍． 微創(chuàng)拔牙法在下頜近中阻生智齒拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］． 臨床口腔醫(yī)學雜志，2011，27（4）：236-237．

［2］張志愿． 口腔頜面外科學［M］． 7版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：125．

［3］張志霞，周宏志，劉瑤． 微創(chuàng)拔牙術(shù)在下頜阻生智齒拔除中的應(yīng)用［J］． 實用口腔醫(yī)學雜志，2012，28（3）：398-400．

［4］劉改英，劉曉波，張偉． 高速渦輪機、微創(chuàng)拔牙刀在阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用觀察［J］． 山西大同大學學報（自然科學版），2015，31（1）：33-35．

［5］謝桂英，聶志莉，傅新． 微創(chuàng)拔牙術(shù)拔除下頜阻生智齒臨床觀察［J］． 醫(yī)學美學美容（中旬刊），2013，20（11）：64-66．

［6］林靜，盧保全，陳永鋒． 高速渦輪氣鉆法與鑿骨劈冠法在拔除下頜水平埋伏阻生智齒中的對比研究［J］． 解剖與臨床，2013，18（5）：428-431．

［7］秦雷香． 微創(chuàng)拔牙法在下頜近中阻生智齒拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］． 長治醫(yī)學院學報，2014，28（1）：56-58．

［8］劉強，羅紅燦，劉顯能． 微創(chuàng)技術(shù)在下頜近中阻生智齒拔除中的應(yīng)用［J］． 臨床口腔醫(yī)學雜志，2013，29（11）：677-678．

The Clinical Effect of Minimally Invasive Extraction Combined With Knife High-speed Turbine Drill in Tooth Extraction of Mesioangular Impaction Teeth

XIONG Guifa CHEN Xuanlin WANG Bin Oral and Maxillofacial Surgery，Guiyang Stomatological Hospital， Guiyang Guizhou 550003， China

［Abstract］Objective To explore the clinical effect of minimally invasive extraction combined with knife high-speed turbine drill in tooth extraction of mesioangular impaction teeth. Methods 100 cases of mesioangular impaction teeth patients were randomly divided into the observation group and the control group， the control group was used conventional extraction method， the observation group was given minimally invasive extraction combined with knife high-speed turbine drill， and the two groups were compared of extraction effect. Results The operation time in the observation group was shorter than that in the control group， the extraction integrity was better than that in the control group， the degree of swelling and the mouth opening were less than that in the control group， the fear rate and postoperative complications in the observation group were less than those in the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Extraction method of minimally invasive extraction combined with knife high-speed turbine drill has short operation time， small trauma， less postoperative complications， worthy of promotion.

［Key words］Minimally invasive extraction tool， High speed turbine，Extraction， Mesioangular impaction teeth

【中圖分類號】R782

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0093-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．067