潘春梅

?

持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎并呼吸衰竭的效果觀察

潘春梅

【摘要】目的 探討持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）治療小兒重癥肺炎并呼吸衰竭的效果。方法 將110例重癥肺炎并呼吸衰竭患兒平均分為研究組與對照組。對照組應(yīng)用面罩吸氧治療，研究組應(yīng)用NCPAP治療。結(jié)果 研究組治療后PaCO2均低于對照組（P＜0．05），PaO2與SaO2高于對照組（P＜0．05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 NCPAP治療小兒重癥肺炎并呼吸衰竭效果可靠，安全性佳。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)氣道正壓通氣；小兒；重癥肺炎；呼吸衰竭

作者單位： 河北省廊坊市永清縣人民醫(yī)院兒科，河北 廊坊 065600

重癥肺炎多見于兒童，是感染性疾病致死的重要原因，除了具有呼吸系統(tǒng)癥狀外，易伴有呼吸衰竭與其他系統(tǒng)受累，對小兒的健康與生命安全危害極大［1-2］。2014年12月～2015年12月，我院對55例重癥肺炎并呼吸衰竭患兒應(yīng)用了持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）治療，收效肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

研究對象來自2014年12月～2015年12月我院收治的重癥肺炎并呼吸衰竭患兒，共計(jì)110例。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合第8版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬對本次研究內(nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天畸形、代謝性疾病、氣胸、先天性心臟病。以雙盲法為原則將110例患者平均分為兩組，即研究組與對照組各55例。研究組：男30例，女25例；年齡2～12歲，平均（5.2±2.3）歲。對照組：男31例，女24例；年齡2～12歲，平均（5.3±2.5）歲。兩組在性別、年齡比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組均應(yīng)用抗感染、祛痰、糾正水電解質(zhì)紊亂、保證酸堿平衡等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對照組應(yīng)用面罩吸氧，F(xiàn)iO2：0.4～0.6，氧流量：6～8 L/min；研究組應(yīng)用NCPAP治療，F(xiàn)iO2： 0.3～0.6，PEEP：2～6 cm H2O，氧流量：6～8 L/min，氧濃度：40％～60％。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組治療前與治療12 h后血?dú)庵笜?biāo)的變化，包括：二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）。（2）觀察兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，％）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)的變化

兩組治療前血?dú)庵笜?biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后PaCO2均低于對照組（P＜0.05），PaO2與SaO2高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患兒并發(fā)癥對比

研究組治療期間出現(xiàn)心功能不全1例，氣管插管1例，發(fā)生率為3.64％；對照組治療期間出現(xiàn)心功能不全4例，氣管插管5例，發(fā)生率為16.36％；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。兩組均無死亡病例。

3　討論

重癥肺炎屬于兒科常見的危、急、重癥之一。由于重癥肺炎合并呼吸衰竭可使二氧化碳與氧氣交換功能發(fā)生障礙，所以若未采取積極、有效的治療措施，后果極為嚴(yán)重，甚至危及患兒的生命安全［4］。

目前，糾正低氧血癥、呼吸支持治療是改善重癥肺炎并呼吸衰竭癥狀的主要方案。雖然傳統(tǒng)人工通氣與機(jī)械通氣可以改善患兒的通氣效果，但插管易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，這使得應(yīng)用安全性降低［5-6］。NCPAP是一種新型的呼吸支持方法，它通過提供持續(xù)性的氣道正壓氣流，有效強(qiáng)化了終末呼氣肺容量，抑制病理損傷，具有順應(yīng)性佳、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。本文研究結(jié)果顯示，研究組治療后PaCO2均低于對照組（P＜0.05），PaO2與SaO2高于對照組（P ＜0.05）?？梢?，NCPAP可以有效改善血?dú)庵笜?biāo)，強(qiáng)化呼吸功能，這與部分結(jié)果相符［7-8］。從安全性來看，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。此結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，NCPAP能夠降低并發(fā)癥概率，保證患兒的治療效果。

總之，NCPAP治療小兒重癥肺炎并呼吸衰竭效果可靠，安全性佳。

表1　兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)的變化（±s）

表1　兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)的變化（±s）

注：與對照組治療后相比，△P＜0.05；與治療前相比，▲P＜0.05

組別　時(shí)間　PaCO2（mm Hg）　PaO2（mm Hg）　SaO2研究組（n=55）　治療前　59.5±1.5　55.4±1.2　0.5±0.2治療后　47.5±1.5△▲　79.5±3.5△▲　0.8±0.2△▲對照組（n=55）　治療前　59.8±1.4　55.5±1.3　0.5±0.3治療后　53.5±2.0　71.3±2.5　0.6±0.3

參考文獻(xiàn)

［1］金國信，林宗澤，吳亮，等． 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎臨床療效觀察［J］． 中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（5）：773-774．

［2］焦淑芳． 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效及預(yù)后觀察［J］． 中國婦幼保健，2014，29（13）：2117-2118．

［3］陳鳳蓮． 鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭療效觀察［J］． 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013（9）：1143-1145．

［4］徐建洪，岳曉明，劉江，等． 早期持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭療效分析［J］． 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（3）：358-359．

［5］周岳琴，王琴，方昕． 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床效果分析［J］． 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015（6）：134-136．

［6］方智，李慶忠，黃善文． 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療兒童重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的臨床效果觀察［J］． 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015（7）：98-100．

［7］何素平． 集束化護(hù)理預(yù)防重癥患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果［J］． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（26）：229-230．

［8］趙敏，張祎捷． 有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣搶救重癥呼吸衰竭患者的臨床探討［J］． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，5（2）：18-19．

Effects of Continuous Positive Airway Pressure Treatment of Children With Severe Pneumonia and Respiratory Failure Observed

PAN Chunmei Department of Pediatrics， Yongqing County People′s Hospital of Langfang， Langfang Hebei 065600， China

［Abstract］Objective To investigate the continuous positive airway pressure （NCPAP） treatment of children with severe pneumonia and respiratory failure effect. Methods 110 cases of children with severe pneumonia and respiratory failure were divided into study group and control group. Oxygen mask treatment control group， the study group application NCPAP therapy. Results The study group after treatment PaCO2were lower than the control group （P＜0.05）， PaO2and SaO2was higher （P＜0.05）. Morbidity study group than the control group （P＜0.05）. Conclusion NCPAP treatment of children with severe pneumonia and respiratory failure effect is reliable and safe to use.

［Key words］Continuous positive airway pressure， Children， Severe pneumonia， Respiratory failure

【中圖分類號(hào)】R725

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）12-0091-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．065