蔡秀麗　楊　芹　陸大春　姚金艷　江　敏　冉永國

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不同麻醉方式用于聚焦超聲治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣變的療效比較

蔡秀麗楊芹陸大春姚金艷江敏冉永國

【摘要】目的 探討局部組織間浸潤麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉用于聚焦超聲治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣變的臨床療效。方法 選擇因外陰道上皮內(nèi)非瘤樣變就診于我院婦產(chǎn)科進(jìn)行高能聚焦超聲治療的患者125例。分為局麻組62例，連續(xù)硬膜外麻醉組63例，局麻組在治療時(shí)接受局麻，連續(xù)硬膜外麻醉組則接受連續(xù)硬膜外麻醉。比較兩組患者治療的近期及遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 局麻組一次性治愈率66．12％（41/62），低于連續(xù)硬膜外麻醉組88．89％（56/63）；兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論 連續(xù)硬膜外麻醉下經(jīng)聚焦超聲治療外陰上皮非瘤樣變的臨床效療優(yōu)于局麻。

【關(guān)鍵詞】聚焦超聲治療；外陰上皮內(nèi)非瘤樣變；麻醉方式

作者單位：湖北省宜都市婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 宜都 443300

外陰上皮內(nèi)非瘤樣變是指女性外陰皮膚和黏膜發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病，包括硬化苔蘚型、鱗狀上皮細(xì)胞增生及其它皮膚?。?］，主要以外陰奇癢灼痛，病變區(qū)域皮膚和黏膜色素減退或發(fā)白，皮膚粗糙、破裂和破潰等皮膚變化為特點(diǎn)。癌變率約為2％［2］。該病的確切病因至今不明，常規(guī)治療方法如激光、冷凍、微波、皮下注射化療藥物等收效甚微［1］。高強(qiáng)度聚焦超聲治療是目前發(fā)展起來的一種無創(chuàng)、安全、有效的新方法，療效顯著［3］。為了解不同麻醉方式對治療效果的影響。本組選擇局部組織間浸潤麻醉（以下簡稱局麻）與連續(xù)硬膜外麻醉用于聚焦超聲治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣變的臨床療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2015年1月就診于湖北省宜都市婦幼保健院住院婦產(chǎn)科進(jìn)行聚焦超聲治療的125例外陰上皮內(nèi)非瘤樣變患者為研究對象。所有病例均在門診進(jìn)行陰道鏡下取活檢，病檢結(jié)果證實(shí)為外陰上皮內(nèi)非瘤樣變（其中硬化苔性蘚68例，鱗狀上皮細(xì)胞增生53例，VIN-l患者4例）。年齡為24～75歲，病程13～38年，平均（24.8±2.13）年。將125例患者按機(jī)械采樣的原則，隨機(jī)分為局麻組與連續(xù)硬膜外麻醉組，其中局麻組62例，連續(xù)硬膜外麻醉組63例，兩組患者年齡、病程及病變程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2麻醉方式

局麻組采用2％的利多卡因30 ml，用生理鹽水稀釋后在病變區(qū)域范圍行皮下注射，手術(shù)過程中需間斷注射2～3次。連續(xù)硬膜外麻醉組常規(guī)皮膚消毒后選擇第3～4腰錐間隙硬膜外麻醉穿剌，穿剌成功后按麻醉操作規(guī)范進(jìn)行處理。

1.3治療方法

采用重慶海扶（HIFU）技術(shù)有限公司生產(chǎn)的婦科超聲治療儀CZF-1進(jìn)行治療。治療參數(shù)：功率3.5 W，脈沖1 000 Hz，治療頻率8.7 MHz。所有病例術(shù)前1天病變區(qū)域備皮，完善相關(guān)輔助檢查，常規(guī)查空腹血糖，備好濕潤燒傷膏。所有病例均在手術(shù)室進(jìn)行，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道口，麻醉顯效后，用治療探頭對外陰皮膚區(qū)域采用直線連續(xù)掃描方式，以2～3 mm/s的速度從病變區(qū)域外0.5 cm處上下移動探頭，輻照時(shí)間50～100 min，輻照區(qū)域超過病變區(qū)域0.5 cm。手術(shù)停止時(shí)間：局部病變區(qū)域皮膚發(fā)紅、水腫、術(shù)中探查局部皮膚溫度明顯增高、無皮下硬結(jié)出現(xiàn)。治療結(jié)束后24 h內(nèi)局部涂濕潤燒傷膏，4～6次，冰敷每半小時(shí)1次；24 h后采用硫酸鎂濕熱敷，盡量將兩腿分開，保持會陰部干燥，所有患者均于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年到我院門診專人復(fù)查。

1.4療效判斷

以手術(shù)后半年復(fù)查結(jié)果為依據(jù)，治愈標(biāo)準(zhǔn)：癥狀和體征消失，皮膚彈性及皮膚顏色恢復(fù)正常，隨訪半年無復(fù)發(fā)；顯效標(biāo)準(zhǔn)：癥狀和體征基本消失，皮膚彈性及皮膚顏色基本恢復(fù)正常，隨訪半年無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀和體征部分減輕，皮膚彈性及皮膚顏色有一定的改變，病變區(qū)域縮小；無效標(biāo)準(zhǔn)：癥狀和體征無好轉(zhuǎn)，皮膚彈性及皮膚顏色無改變；復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：停止治療1年后，癥狀又再次出現(xiàn)［4］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 8.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，對資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組麻醉方式近期療效的比較

見表1。

表1　局麻組和連續(xù)硬膜外麻醉組療效比較

2.2局麻組和連續(xù)硬膜外麻醉組遠(yuǎn)期療效的比較見表2。

3　討論

3.1外陰上皮內(nèi)非瘤樣變是指女性外陰皮膚和黏膜組織色素改變和變性的一組慢性疾病，包括硬化苔蘚、鱗狀上皮細(xì)胞增生及其他皮膚病。其主要病理改變?yōu)楸砥のs，表層過度角化，?？梢姷矫医琴|(zhì)栓，觫層變薄，基底細(xì)胞液化、空泡變性，上皮腳變鈍或消失；真皮淺層早期水腫，晚期膠原纖維玻璃樣變，形成均質(zhì)花帶。由于表皮過度角化及黑素細(xì)胞減少使皮膚外觀呈白色。超聲治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣變的原理在于利用超聲波良好的組織穿透性和能量沉積性，超聲波與生物組織相互作用后，對生物組織產(chǎn)生熱效應(yīng)、空化效應(yīng)和機(jī)械效應(yīng)［5］。高強(qiáng)度聚焦超聲治療是將超聲波束經(jīng)體外發(fā)射透入組織內(nèi)，到達(dá)預(yù)先選定的深度沉積（約4 mm），形成一個(gè)生物學(xué)焦域，使焦域內(nèi)組織發(fā)生變性壞死，而不損傷超聲波所經(jīng)過的組織和鄰近器官。局部反復(fù)注射利多卡因后，皮下組織水腫，使表皮與真皮間的間隙增大，超聲能量不能準(zhǔn)確地沉積在預(yù)定的組織深度范圍，超聲劑量的消減大大消弱了超聲治療的效果。

表2　局麻組和連續(xù)硬膜外麻醉組再次手術(shù)率（％）比較

3.2局部注射局麻藥后導(dǎo)致的局部組織水腫與進(jìn)行超聲治療后產(chǎn)生的組織水腫不易鑒別，誤以為達(dá)到治療效果而終止輻照時(shí)間，致單位面積沉積的超聲劑量未達(dá)到治療總劑量或者治療量不均勻?qū)е戮植拷M織硬結(jié)，潰爛［6］。超聲強(qiáng)度和頻率、治療時(shí)間是影響治療的重要參數(shù)，相同參數(shù)條件下治療時(shí)間越長，治療總量越高，治療效果越好。

3.3局麻組在治療過程中重復(fù)用藥以提高麻醉效果，增加的藥物，消減了超聲劑量的沉積，同時(shí)因局麻效果欠佳也給患者帶來很大的痛苦。本組資料顯示局麻組再次治療10例，有4例重復(fù)治療2次，該4例均改用連續(xù)硬膜外麻醉后再進(jìn)行聚焦超聲治療，追蹤半年未復(fù)發(fā)。硬膜外麻醉麻醉效果好［2］，患者安靜，治療時(shí)間長，治療后組織充血、水腫變化明顯，皮下有無硬結(jié)很容易觸及，超聲治療的有效總劑量容易掌握，治療前與治療后有明顯的差異。由于脊神經(jīng)阻滯后，支配外陰局部區(qū)域的交感神經(jīng) 興奮性下降，組織器官微血管擴(kuò)張，血流增加，組織間交換加速［7］，組織營養(yǎng)更加豐富，有利于病變組織的恢復(fù)。兩組資料顯示，局麻組一次性治愈率66.13％，與硬膜外麻醉組一次性治愈率88.89％比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組再次治療率比較，局麻組為16.12％，硬膜外麻醉組為4.76％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，硬膜外麻醉組具有持續(xù)效果好，維持時(shí)間長，能有效把握聚焦超聲治療的總劑量，減少重復(fù)治療的優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

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Comparison of Different Anesthesia Methods for the Efficacy of Focused Ultrasound in Treatment of Vulvar Non Neoplastic Epithelial Neoplasia

CAI Xiuli YANG Qin LU Dachun YAO Jinyan JIANG Min RAN Yongguo Department of Gynaecology and Obstetrics， Maternal and Child Health Care Hospital of Yidu， Yidu Hubei 443300， China

［Abstract］Objective To explore the local tissue infiltration anesthesia and continuous epidural anesthesia for the clinical efficacy of focused ultrasound in treatment of vulvar non neoplastic epithelial neoplasia. Methods 125 cases of patients with high intensity focused ultrasound treatment in the department of obstetrics and gynecology in our hospital for vaginal intraepithelial non tumor samples， divided into 62 cases of the control group， observation group of 63 cases. The control group received local anesthesia in the treatment， the observation group received continuous epidural anesthesia. Results Local anesthesia group disposable cure rate is 66.12％ （41/62）， was significantly lower than that of the continuous epidural anesthesia group 88.89％ （56/63）. There is a significant difference between the two （P＜0.01）. Conclusion Continuous epidural anesthesia in the clinical effect of local anesthesia is better than that of non focused ultrasound in the treatment of vulvar intraepithelial neoplasia.

［Key words］Focused ultrasound therapy， Vulvar non neoplastic epithelial disorders， Anesthesia methods

【中圖分類號】R711

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0042-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．029