朱小敏

無創(chuàng)正壓同期治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的療效

朱小敏

目的 分析并研究無創(chuàng)正壓同期治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的臨床效果。方法 選取132例老年COPD患者作為研究對(duì)象，所有患者按照隨機(jī)法進(jìn)行分組，劃分為觀察組和對(duì)照組，每組66例。對(duì)照組患者予以常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合無創(chuàng)正壓通氣治療，對(duì)比2組患者的治療效果。結(jié)果 對(duì)比2組患者的治療后的肺功能情況和血?dú)馇闆r，觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上對(duì)老年COPD患者進(jìn)行治療，配合無創(chuàng)正壓同期治療效果更好，能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)和預(yù)后，具有臨床推廣使用的價(jià)值。

無創(chuàng)正壓同期治療；老年COPD；重癥呼吸衰竭

COPD即慢性阻塞性肺疾病，這在臨床上是老年患者較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病[1]，為患者帶來了較為嚴(yán)重的病患，近年來患者的臨床癥狀在不斷的改善[2]。導(dǎo)致患者引發(fā)呼吸衰竭等情況不斷發(fā)生，為患者的正常治療帶來嚴(yán)重的影響[3]。本研究主要分析無創(chuàng)正壓同期治療老年COPD重癥患者的呼吸衰竭情況，結(jié)果產(chǎn)生了較為滿意的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年4月本院收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者中抽取132例患者作為研究對(duì)象，將所有患者以隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組66例。對(duì)照組中男34例，女32例，患者年齡61～84歲，平均年齡（67.4±11.4）歲；觀察組中，男37例，女29例，患者年齡63～83歲，平均年齡（68.2±13.2）歲。2組患者的性別、年齡和病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 本研究所有患者的年齡在55周歲以上。且所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)在2007年所制定的

COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用支氣管舒張劑對(duì)患者進(jìn)行肺功能檢查以后，患者的第一秒用力呼氣容量積和用力肺活量的比值（FEV1%Perd）＜80%，且患者的第一秒用力呼氣容量積和患者的用力肺活量的比值（FEV1/FVC）＜70%。且老年患者急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)主要是短期咳嗽、氣短、喘息重、痰量增多、有發(fā)熱反應(yīng)等。本研究中的所有患者排除存在其他系統(tǒng)慢性疾病，排除精神障礙類疾病；排除意識(shí)不清楚不能積極配合問卷調(diào)查的患者，所有患者對(duì)本次調(diào)查都持知情態(tài)度，且愿意配合進(jìn)行肺功能檢測(cè)。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，主要對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療，并糾正患者的酸堿平衡紊亂，為患者給藥抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)為患者配合必要的氣管擴(kuò)張劑治療。觀察組患者配合無創(chuàng)正壓同期治療，主要應(yīng)該無創(chuàng)呼吸機(jī)，其初始參數(shù)設(shè)為S/T模式，調(diào)整呼吸頻率為12～18次/min，將呼吸壓力的初始值設(shè)置為6～8 cmH2O，之后之間將呼吸壓力進(jìn)行上調(diào)，為12～18 cmH2O，設(shè)置呼吸壓力初始值為2～4 cmH2O，同時(shí)逐漸對(duì)其上調(diào)，至4～6 cmH2O，將氧濃度設(shè)置為血氧飽和度達(dá)到90%～95%。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的意識(shí)障礙之時(shí)；患者的呼吸和心跳暫停之時(shí)，患者的呼吸抑制和呼吸頻率在8次/min以下之時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難或其呼吸頻率在40次/min之上，患者的pH在7.2以下，且PaCO2出現(xiàn)進(jìn)行性升高，但經(jīng)過治療后其PaO2仍然低于40 mmHg，則達(dá)到氣管插管的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者治療后的心肺功能情況進(jìn)行觀察和比較，觀察并比較2組患者治療后的血?dú)馇闆r。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有涉及到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組患者在FEV1%Pred、FEV1/FVC等方面的改善優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的住院時(shí)間更短，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的肺功能改善情況（x±s）

2.2 血?dú)馇闆r改善 觀察組患者和對(duì)照組患者的血?dú)馇闆rPaO2、PH、PaCO2方面改善程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的血?dú)馇闆r改善（x±s）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上一種十分常見的老年呼吸系統(tǒng)肺疾病，患者主要會(huì)因?yàn)闅饬魇芟薜劝Y狀而反復(fù)發(fā)作，其病情發(fā)展較快，可導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸衰竭，嚴(yán)重的威脅著患者的身心健康[4]。臨床上需要重視對(duì)于該疾病的治療，常規(guī)的治療主要為患者進(jìn)行給氧、抗炎、平喘、祛痰、機(jī)械通氣等。近年來采用無創(chuàng)正壓同期治療老年慢性阻塞性肺的情況在臨床上廣泛推廣，本研究詣在分析該治療方法對(duì)患者的治療效果和可行性。從本研究的結(jié)果來看，觀察組患者的治療效果更好，充分體現(xiàn)了無創(chuàng)正壓同期治療對(duì)于老年慢性阻塞性肺疾病的治療價(jià)值，就此進(jìn)行分析，能夠得出無創(chuàng)正壓同期治療主要采用面罩或者鼻面罩為患者進(jìn)行正壓同期，這樣能夠更好的避免因?yàn)闅夤懿骞芑蚯泄芏鴮?dǎo)致的有創(chuàng)通氣時(shí)，引發(fā)的相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。注入呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、撤機(jī)困難等，而且費(fèi)用相對(duì)也大幅度減輕[5]。這種治療方法在治療過程中操作相對(duì)更加簡(jiǎn)便，且更容易得到患者的接受，所以在臨床上也迅速的被當(dāng)做了一種慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的主要治療方法。此外臨床上有研究表明，因?yàn)槁宰枞苑渭膊】赡軙?huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)生，而同樣有學(xué)者認(rèn)為，肺動(dòng)脈高壓也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭的一個(gè)原因，而采用無創(chuàng)正壓同期治療，能夠有效的緩解患者肺動(dòng)脈高壓發(fā)生，減少相關(guān)的炎性反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)于緩解患者的病情具有一定的指導(dǎo)意義[6-8]。同時(shí)，通過本研究的調(diào)查和分析，也得出在配合無創(chuàng)正壓同期治療老年慢性阻塞性肺疾病的時(shí)候，應(yīng)該為患者適當(dāng)配合比較的干預(yù)措施。需要考慮到患者可能有焦慮抑郁狀態(tài)存在，并在治療的過程中注意對(duì)患者提供必要的指導(dǎo)，并采用有效的護(hù)理干預(yù)手段進(jìn)行干預(yù)引導(dǎo)，以便于在最大程度上提升患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。采用改良英國(guó)MRC呼吸困難指數(shù)（MMRC）量表對(duì)患者的呼吸情況進(jìn)行分析，能夠客觀的將患者的呼吸困難嚴(yán)重程度反應(yīng)出來，更好的指導(dǎo)無創(chuàng)正壓同期治療。所以在臨床上需要盡可能的對(duì)患者的呼吸困難癥狀加以改善，使患者主觀上體驗(yàn)到舒適的感覺，這能夠在一定程度上對(duì)患者合并抑郁焦慮的狀態(tài)進(jìn)行緩解。因此，通過本研究的分析和探討，能夠得出，臨床上對(duì)老年COPD患者進(jìn)行治療，配合無創(chuàng)正壓同期治療效果更好，能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)和預(yù)后，具有臨床推廣使用的價(jià)值。

[1] 陳笑英.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,24(03)：5342-5343.

[2] 張明虎.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床研究[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,20(04)：134-135.

[3] 李慶華,閆進(jìn),何振興.有創(chuàng)-無創(chuàng)機(jī)械序貫通氣法治療重癥呼吸衰竭[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2014,15(12)：638-639.

[4] 郭欣,許建新.無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病重癥呼吸衰竭患者的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,27(26)：1837-1839.

[5] 干泳華.無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013,14(30)：63-64.

[6] 馮學(xué)威,高歡,李鈺,等.無創(chuàng)正壓同期治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,27(23)：5524-5526.

[7] 干泳華.無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013,21(30)：415-416.

[8] 馮學(xué)威,高歡,李鈺,等.無創(chuàng)正壓同期治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,13(23)：515-516.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.059

內(nèi)蒙古 024005 赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 （朱小敏）