朱小敏
無創(chuàng)正壓同期治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的療效
朱小敏
目的 分析并研究無創(chuàng)正壓同期治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的臨床效果。方法 選取132例老年COPD患者作為研究對象,所有患者按照隨機(jī)法進(jìn)行分組,劃分為觀察組和對照組,每組66例。對照組患者予以常規(guī)治療,觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合無創(chuàng)正壓通氣治療,對比2組患者的治療效果。結(jié)果 對比2組患者的治療后的肺功能情況和血?dú)馇闆r,觀察組患者優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床上對老年COPD患者進(jìn)行治療,配合無創(chuàng)正壓同期治療效果更好,能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)和預(yù)后,具有臨床推廣使用的價(jià)值。
無創(chuàng)正壓同期治療;老年COPD;重癥呼吸衰竭
COPD即慢性阻塞性肺疾病,這在臨床上是老年患者較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病[1],為患者帶來了較為嚴(yán)重的病患,近年來患者的臨床癥狀在不斷的改善[2]。導(dǎo)致患者引發(fā)呼吸衰竭等情況不斷發(fā)生,為患者的正常治療帶來嚴(yán)重的影響[3]。本研究主要分析無創(chuàng)正壓同期治療老年COPD重癥患者的呼吸衰竭情況,結(jié)果產(chǎn)生了較為滿意的成效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2013年5月~2015年4月本院收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者中抽取132例患者作為研究對象,將所有患者以隨機(jī)法分為觀察組和對照組,每組66例。對照組中男34例,女32例,患者年齡61~84歲,平均年齡(67.4±11.4)歲;觀察組中,男37例,女29例,患者年齡63~83歲,平均年齡(68.2±13.2)歲。2組患者的性別、年齡和病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 本研究所有患者的年齡在55周歲以上。且所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)在2007年所制定的
COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用支氣管舒張劑對患者進(jìn)行肺功能檢查以后,患者的第一秒用力呼氣容量積和用力肺活量的比值(FEV1%Perd)<80%,且患者的第一秒用力呼氣容量積和患者的用力肺活量的比值(FEV1/FVC)<70%。且老年患者急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)主要是短期咳嗽、氣短、喘息重、痰量增多、有發(fā)熱反應(yīng)等。本研究中的所有患者排除存在其他系統(tǒng)慢性疾病,排除精神障礙類疾??;排除意識(shí)不清楚不能積極配合問卷調(diào)查的患者,所有患者對本次調(diào)查都持知情態(tài)度,且愿意配合進(jìn)行肺功能檢測。
1.3 方法 對照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行治療,主要對患者進(jìn)行吸氧治療,并糾正患者的酸堿平衡紊亂,為患者給藥抗生素進(jìn)行治療,同時(shí)為患者配合必要的氣管擴(kuò)張劑治療。觀察組患者配合無創(chuàng)正壓同期治療,主要應(yīng)該無創(chuàng)呼吸機(jī),其初始參數(shù)設(shè)為S/T模式,調(diào)整呼吸頻率為12~18次/min,將呼吸壓力的初始值設(shè)置為6~8 cmH2O,之后之間將呼吸壓力進(jìn)行上調(diào),為12~18 cmH2O,設(shè)置呼吸壓力初始值為2~4 cmH2O,同時(shí)逐漸對其上調(diào),至4~6 cmH2O,將氧濃度設(shè)置為血氧飽和度達(dá)到90%~95%。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的意識(shí)障礙之時(shí);患者的呼吸和心跳暫停之時(shí),患者的呼吸抑制和呼吸頻率在8次/min以下之時(shí),出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難或其呼吸頻率在40次/min之上,患者的pH在7.2以下,且PaCO2出現(xiàn)進(jìn)行性升高,但經(jīng)過治療后其PaO2仍然低于40 mmHg,則達(dá)到氣管插管的標(biāo)準(zhǔn)。
1.4 觀察指標(biāo) 對2組患者治療后的心肺功能情況進(jìn)行觀察和比較,觀察并比較2組患者治療后的血?dú)馇闆r。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有涉及到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 治療效果 觀察組患者在FEV1%Pred、FEV1/FVC等方面的改善優(yōu)于對照組,觀察組患者的住院時(shí)間更短,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者的肺功能改善情況(x±s)
2.2 血?dú)馇闆r改善 觀察組患者和對照組患者的血?dú)馇闆rPaO2、PH、PaCO2方面改善程度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者的血?dú)馇闆r改善(x±s)
慢性阻塞性肺疾病是臨床上一種十分常見的老年呼吸系統(tǒng)肺疾病,患者主要會(huì)因?yàn)闅饬魇芟薜劝Y狀而反復(fù)發(fā)作,其病情發(fā)展較快,可導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸衰竭,嚴(yán)重的威脅著患者的身心健康[4]。臨床上需要重視對于該疾病的治療,常規(guī)的治療主要為患者進(jìn)行給氧、抗炎、平喘、祛痰、機(jī)械通氣等。近年來采用無創(chuàng)正壓同期治療老年慢性阻塞性肺的情況在臨床上廣泛推廣,本研究詣在分析該治療方法對患者的治療效果和可行性。從本研究的結(jié)果來看,觀察組患者的治療效果更好,充分體現(xiàn)了無創(chuàng)正壓同期治療對于老年慢性阻塞性肺疾病的治療價(jià)值,就此進(jìn)行分析,能夠得出無創(chuàng)正壓同期治療主要采用面罩或者鼻面罩為患者進(jìn)行正壓同期,這樣能夠更好的避免因?yàn)闅夤懿骞芑蚯泄芏鴮?dǎo)致的有創(chuàng)通氣時(shí),引發(fā)的相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。注入呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、撤機(jī)困難等,而且費(fèi)用相對也大幅度減輕[5]。這種治療方法在治療過程中操作相對更加簡便,且更容易得到患者的接受,所以在臨床上也迅速的被當(dāng)做了一種慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的主要治療方法。此外臨床上有研究表明,因?yàn)槁宰枞苑渭膊】赡軙?huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)生,而同樣有學(xué)者認(rèn)為,肺動(dòng)脈高壓也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭的一個(gè)原因,而采用無創(chuàng)正壓同期治療,能夠有效的緩解患者肺動(dòng)脈高壓發(fā)生,減少相關(guān)的炎性反應(yīng)的發(fā)生,對于緩解患者的病情具有一定的指導(dǎo)意義[6-8]。同時(shí),通過本研究的調(diào)查和分析,也得出在配合無創(chuàng)正壓同期治療老年慢性阻塞性肺疾病的時(shí)候,應(yīng)該為患者適當(dāng)配合比較的干預(yù)措施。需要考慮到患者可能有焦慮抑郁狀態(tài)存在,并在治療的過程中注意對患者提供必要的指導(dǎo),并采用有效的護(hù)理干預(yù)手段進(jìn)行干預(yù)引導(dǎo),以便于在最大程度上提升患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。采用改良英國MRC呼吸困難指數(shù)(MMRC)量表對患者的呼吸情況進(jìn)行分析,能夠客觀的將患者的呼吸困難嚴(yán)重程度反應(yīng)出來,更好的指導(dǎo)無創(chuàng)正壓同期治療。所以在臨床上需要盡可能的對患者的呼吸困難癥狀加以改善,使患者主觀上體驗(yàn)到舒適的感覺,這能夠在一定程度上對患者合并抑郁焦慮的狀態(tài)進(jìn)行緩解。因此,通過本研究的分析和探討,能夠得出,臨床上對老年COPD患者進(jìn)行治療,配合無創(chuàng)正壓同期治療效果更好,能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)和預(yù)后,具有臨床推廣使用的價(jià)值。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.059
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