歷炳帥

多曲方絲弓技術(shù)矯治成人前牙開(kāi)頜的臨床探析

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目的 探討多曲方絲弓技術(shù)矯治成人前牙開(kāi)頜的臨床方法及效果。方法 選擇20例成人前牙開(kāi)頜患者為研究對(duì)象，回顧性分析患者矯治前后的臨床表現(xiàn)，對(duì)矯治前、后的X線頭顱側(cè)位片的測(cè)量數(shù)值進(jìn)行分析比較。結(jié)果 20例患者治療后顯效17例，有效2例，無(wú)效1例，治療的總有效率為95.0%。結(jié)論 多曲方絲弓技術(shù)對(duì)于矯正成人前牙開(kāi)頜具有有效的效果，能夠有效恢復(fù)牙及牙槽的正確關(guān)系，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

多曲方絲弓；成人；前牙開(kāi)頜

開(kāi)頜是指前牙或后牙在垂直方向上不能咬合，在安氏三種類(lèi)型的錯(cuò)頜中都可能出現(xiàn)開(kāi)頜，最常見(jiàn)的是下頜后縮，伴以安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜[1-2]。本文為探討多曲方絲弓技術(shù)矯治成人前牙開(kāi)頜的臨床方法及效果，選擇20例成人前牙開(kāi)頜患者，對(duì)患者進(jìn)行多曲方絲弓技術(shù)矯治，觀察治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年1月入住遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院的20例成人前牙開(kāi)頜患者為研究對(duì)象，患者年齡19～27歲，平均年齡（21.2±2.6）歲，患者開(kāi)頜范圍為2～8.3 mm，平均開(kāi)頜（3.52±0.36）mm。所有病例均為高面角，屬于開(kāi)頜范圍。其中16例患者均為安氏Ⅰ類(lèi)錯(cuò)頜，4例患者有輕微安氏Ⅱ、Ⅲ類(lèi)錯(cuò)頜。

1.2 方法 所有患者治療過(guò)程中分為3個(gè)過(guò)程：（1）開(kāi)始時(shí)均選用常規(guī)尺寸的標(biāo)準(zhǔn)方絲托槽系統(tǒng)（0.022英寸×0.028英寸），并且在上下第二磨牙上帶上套環(huán)備用[3-4]；（2）等待患者牙齒有所改變，整齊以后，同時(shí)間隙關(guān)閉后所有患者換用鎳鈦方絲弓，并將尺寸變化為0.019英寸×0.025英寸，進(jìn)行進(jìn)一步排齊；（3）最后選用不銹鋼多曲方絲弓（0.018英寸×0.025英寸）鋼，在水平向、垂直向及控根方面對(duì)每個(gè)牙進(jìn)行調(diào)控。而且多曲方絲弓長(zhǎng)度是平常的標(biāo)準(zhǔn)弓絲的3.5倍[5-6]，托槽間弓絲的可活動(dòng)范圍大大增加，在矯正過(guò)程中不會(huì)對(duì)鄰牙產(chǎn)生不必要的影響，能夠有效縮短治療時(shí)間[7-8]。在治療過(guò)程中應(yīng)同時(shí)配合垂直牽引，牽引時(shí)間應(yīng)不低于24 h，牽引過(guò)程中應(yīng)該保持閉口時(shí)牽引力度為50 g，開(kāi)口時(shí)牽引力應(yīng)該變?yōu)殚]口時(shí)的3倍以上，根據(jù)患者的不同情況還可以將牽引類(lèi)型變?yōu)棰蝾?lèi)或者Ⅲ類(lèi)。療程12～26個(gè)月，平均（17.5±1.8）個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)[9-10]通過(guò)X線頭顱側(cè)位片觀察治療前后患者頜骨的變化、上下牙齒的變化、前牙覆頜覆蓋的變化，治療效果。U 1（上中牙切點(diǎn)）-OP（牙合平面）、L 1（下牙切點(diǎn)）-MP（下頜平面）上下切牙的身長(zhǎng)和內(nèi)收。U 6-PP、L 6-MP評(píng)定上下磨牙的直立和壓低。FH（眶眼平面）-UOP；FH-LOP評(píng)定牙頜面的變化。

1.4 評(píng)定指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)等級(jí)。顯效：治療后患者上下磨牙直立且略壓低，上、下頜切牙伸長(zhǎng)且上切牙內(nèi)收，頜平面平整；有效：治療后患者上下磨牙直立，頜平面較為平整；無(wú)效：治療后患者沒(méi)有明顯改善，上下牙弓狹窄垂直方向上不能咬合?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)軟件SPSS 19.0對(duì)患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理匯總后分析處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

矯治之后，U 1-OP和L 1-MP的增加，但與治療前差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明了上下牙沒(méi)有明顯的伸展；治療后的U 6-PP和L 6-MP與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其顯著增加體現(xiàn)了經(jīng)過(guò)矯治患者前近中傾斜的上下磨牙發(fā)生顯著直立。FH-UOP的增加和FH-LOP的減少說(shuō)明了上下分開(kāi)的頜平面UOP、LOP再次重疊了在一起。開(kāi)頜程度明顯降低。見(jiàn)表1。根據(jù)患者X線頭顱側(cè)位片測(cè)量數(shù)值可以看出治療后患者的前全面高、前下面高變化不明顯，頜骨治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上切牙發(fā)生較明顯的伸長(zhǎng)、舌向傾斜及內(nèi)收，但是下切牙較明顯伸長(zhǎng)，但未發(fā)生明顯的舌向傾斜及移動(dòng)。矯治后患者存在傾斜的上下磨牙都有一定程度的改變，變的明顯的直立，進(jìn)而使得患者前牙能夠垂直于頜平面。

表1 患者治療前后各測(cè)量項(xiàng)目變化情況(x±s，°)

20例患者治療后顯效17例，有效2例，無(wú)效1例，20例患者通過(guò)后總有效率高達(dá)95%，顯效率高達(dá)85%，只有1例患者因在治療過(guò)程中未遵醫(yī)囑，食用過(guò)硬的食物而導(dǎo)致治療無(wú)效。

3 討論

前牙開(kāi)頜是一種臨床口腔常見(jiàn)的垂直向錯(cuò)頜畸形，主要表現(xiàn)為上下牙弓及頜骨垂直方向上發(fā)育異常，開(kāi)頜患者上下牙弓狹窄，面部寬度減小，對(duì)咀嚼功能和面部美觀影響較大，且隨著開(kāi)頜程度及范圍的增大，功能降低更為嚴(yán)重，咀嚼肌張力不足。

多曲方絲弓技術(shù)是美籍韓裔正畸學(xué)家Kim首先運(yùn)用到開(kāi)頜矯治中的，該方法將多曲方絲弓技術(shù)與垂直牽引相結(jié)合，一般后牙通過(guò)靴形曲增加后傾加力來(lái)將后牙壓低，而前牙通過(guò)外界附加力的垂直牽引達(dá)到伸長(zhǎng)內(nèi)收前牙，從而改變患者不正常的頜平面，以便達(dá)到患者的前牙能夠正常覆頜、覆蓋，改變患者前牙或者后牙不能在垂直方向上咬合的現(xiàn)象。改變了早期的矯治技術(shù)，早期主要是通過(guò)垂直牽引伸長(zhǎng)上下前牙來(lái)關(guān)閉開(kāi)頜，忽略了傾斜后牙的矯正，即使上下前牙通過(guò)垂直牽引有了一定的覆頜、覆蓋，但傾斜的頜平面沒(méi)有糾正，因此會(huì)導(dǎo)致矯治結(jié)果不穩(wěn)定，唇齒關(guān)系的不平衡，面部表情不自然。

多曲方絲弓技術(shù)總長(zhǎng)度是普通方絲弓的3.5倍，存在多個(gè)垂直、水平復(fù)合曲，每個(gè)后牙均有一小復(fù)合曲，能夠使牙齒在三維空間上有效調(diào)整，而且加上彎制的靴形曲后矯治的力度更加柔和均勻。此外這種多曲能夠使牙齒在各個(gè)方向上移動(dòng)，使牙齒較普通絲弓束縛時(shí)更加靈活。在開(kāi)頜治療過(guò)程中不免會(huì)存在需要拔牙的問(wèn)題，因?yàn)榍把篱_(kāi)頜常伴有前牙前突、后牙擁擠的現(xiàn)象，利用拔牙后產(chǎn)生的縫隙通過(guò)外部力量的干預(yù)可以使牙齒重新排列。治療過(guò)程中一般會(huì)將患者的上、下第三磨牙拔除，但考慮到前磨牙的重要性（強(qiáng)磨牙拔除會(huì)導(dǎo)致磨牙沒(méi)有依靠而導(dǎo)致磨牙前傾，直接影響在后續(xù)矯治過(guò)程中磨牙難以遠(yuǎn)中直立）一般不會(huì)將患者的前磨牙拔除，除非患者的前牙非常擁擠，可以考慮拔除前磨牙。一般患者在接受開(kāi)頜治療后應(yīng)該讓多曲方絲弓保持一段時(shí)間，不要立即拆除固定矯治器，去除垂直牽引后再維持一定時(shí)間，等相對(duì)穩(wěn)定以后再將矯治器拆除，保持時(shí)間一般為3～6個(gè)月為宜。此外還可以通過(guò)矯正來(lái)達(dá)到去除矯治裝置后仍能保持正常的頜關(guān)系。

積極有效地配合頜間垂直牽引是多曲方絲弓技術(shù)成功的關(guān)鍵，若患者開(kāi)頜伴以安氏Ⅱ類(lèi)開(kāi)頜時(shí)可以考慮采用短距離的Ⅱ類(lèi)牽引，該類(lèi)牽引能夠保障牽引力度相對(duì)減少的同時(shí)將磨牙伸長(zhǎng)長(zhǎng)度控制在正常范圍以?xún)?nèi)，避免磨牙牽引過(guò)長(zhǎng)而使得前后牙過(guò)早接觸，有利于后期進(jìn)行矯治。其他不需要牽引的患者應(yīng)該使用4.76 mm、1.01 N的皮圈進(jìn)行輔助牽引，皮圈應(yīng)該連續(xù)24 h使用，進(jìn)食、刷牙時(shí)可以取下，每天更換1次。在矯治過(guò)程中應(yīng)保證每個(gè)牙齒均在矯治系統(tǒng)以?xún)?nèi)，并且保證受力均勻，一般將帶環(huán)放在最后1個(gè)磨牙上，以免在矯治過(guò)程中兩個(gè)磨牙之間形成臺(tái)階，直接影響患者進(jìn)食以及矯治，造成食物嵌塞及牙合關(guān)系紊亂。目前采用的多曲方絲弓編織方法是末端不返折的，這樣就能夠保障后牙豎直，從而保證治療效果。

根據(jù)本次研究結(jié)果，20例患者通過(guò)治療后的總有效率為95%，17例患者矯治后上下磨牙直立且略壓低，上、下頜切牙伸長(zhǎng)且上切牙內(nèi)收，頜平面平整，達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)、有效者2例，無(wú)效者僅1例，其原因?yàn)樵摾颊呶醋襻t(yī)囑，食用過(guò)硬的食物所致，結(jié)果證實(shí)通過(guò)改善牙齒三維方向的位置，可以有效矯治成人前牙開(kāi)頜。

綜上所述，多曲方絲弓技術(shù)對(duì)于矯正成人前牙開(kāi)頜具有有效的效果，能夠有效恢復(fù)牙及牙槽的正確關(guān)系，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.053

遼寧 114013 遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院口腔科 （歷炳帥）