歷炳帥

多曲方絲弓技術(shù)矯治成人前牙開頜的臨床探析

歷炳帥

目的 探討多曲方絲弓技術(shù)矯治成人前牙開頜的臨床方法及效果。方法 選擇20例成人前牙開頜患者為研究對象，回顧性分析患者矯治前后的臨床表現(xiàn)，對矯治前、后的X線頭顱側(cè)位片的測量數(shù)值進行分析比較。結(jié)果 20例患者治療后顯效17例，有效2例，無效1例，治療的總有效率為95.0%。結(jié)論 多曲方絲弓技術(shù)對于矯正成人前牙開頜具有有效的效果，能夠有效恢復牙及牙槽的正確關(guān)系，值得在臨床上推廣應用。

多曲方絲弓；成人；前牙開頜

開頜是指前牙或后牙在垂直方向上不能咬合，在安氏三種類型的錯頜中都可能出現(xiàn)開頜，最常見的是下頜后縮，伴以安氏Ⅱ類錯頜[1-2]。本文為探討多曲方絲弓技術(shù)矯治成人前牙開頜的臨床方法及效果，選擇20例成人前牙開頜患者，對患者進行多曲方絲弓技術(shù)矯治，觀察治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年1月入住遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院的20例成人前牙開頜患者為研究對象，患者年齡19～27歲，平均年齡（21.2±2.6）歲，患者開頜范圍為2～8.3 mm，平均開頜（3.52±0.36）mm。所有病例均為高面角，屬于開頜范圍。其中16例患者均為安氏Ⅰ類錯頜，4例患者有輕微安氏Ⅱ、Ⅲ類錯頜。

1.2 方法 所有患者治療過程中分為3個過程：（1）開始時均選用常規(guī)尺寸的標準方絲托槽系統(tǒng)（0.022英寸×0.028英寸），并且在上下第二磨牙上帶上套環(huán)備用[3-4]；（2）等待患者牙齒有所改變，整齊以后，同時間隙關(guān)閉后所有患者換用鎳鈦方絲弓，并將尺寸變化為0.019英寸×0.025英寸，進行進一步排齊；（3）最后選用不銹鋼多曲方絲弓（0.018英寸×0.025英寸）鋼，在水平向、垂直向及控根方面對每個牙進行調(diào)控。而且多曲方絲弓長度是平常的標準弓絲的3.5倍[5-6]，托槽間弓絲的可活動范圍大大增加，在矯正過程中不會對鄰牙產(chǎn)生不必要的影響，能夠有效縮短治療時間[7-8]。在治療過程中應同時配合垂直牽引，牽引時間應不低于24 h，牽引過程中應該保持閉口時牽引力度為50 g，開口時牽引力應該變?yōu)殚]口時的3倍以上，根據(jù)患者的不同情況還可以將牽引類型變?yōu)棰蝾惢蛘撷箢?。療?2～26個月，平均（17.5±1.8）個月。

1.3 觀察指標[9-10]通過X線頭顱側(cè)位片觀察治療前后患者頜骨的變化、上下牙齒的變化、前牙覆頜覆蓋的變化，治療效果。U 1（上中牙切點）-OP（牙合平面）、L 1（下牙切點）-MP（下頜平面）上下切牙的身長和內(nèi)收。U 6-PP、L 6-MP評定上下磨牙的直立和壓低。FH（眶眼平面）-UOP；FH-LOP評定牙頜面的變化。

1.4 評定指標 療效標準分為顯效、有效和無效3個等級。顯效：治療后患者上下磨牙直立且略壓低，上、下頜切牙伸長且上切牙內(nèi)收，頜平面平整；有效：治療后患者上下磨牙直立，頜平面較為平整；無效：治療后患者沒有明顯改善，上下牙弓狹窄垂直方向上不能咬合。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計學方法 通過軟件SPSS 19.0對患者的各項數(shù)據(jù)進行整理匯總后分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

矯治之后，U 1-OP和L 1-MP的增加，但與治療前差異不具有統(tǒng)計學意義，說明了上下牙沒有明顯的伸展；治療后的U 6-PP和L 6-MP與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其顯著增加體現(xiàn)了經(jīng)過矯治患者前近中傾斜的上下磨牙發(fā)生顯著直立。FH-UOP的增加和FH-LOP的減少說明了上下分開的頜平面UOP、LOP再次重疊了在一起。開頜程度明顯降低。見表1。根據(jù)患者X線頭顱側(cè)位片測量數(shù)值可以看出治療后患者的前全面高、前下面高變化不明顯，頜骨治療前后差異無統(tǒng)計學意義。上切牙發(fā)生較明顯的伸長、舌向傾斜及內(nèi)收，但是下切牙較明顯伸長，但未發(fā)生明顯的舌向傾斜及移動。矯治后患者存在傾斜的上下磨牙都有一定程度的改變，變的明顯的直立，進而使得患者前牙能夠垂直于頜平面。

表1 患者治療前后各測量項目變化情況(x±s，°)

20例患者治療后顯效17例，有效2例，無效1例，20例患者通過后總有效率高達95%，顯效率高達85%，只有1例患者因在治療過程中未遵醫(yī)囑，食用過硬的食物而導致治療無效。

3 討論

前牙開頜是一種臨床口腔常見的垂直向錯頜畸形，主要表現(xiàn)為上下牙弓及頜骨垂直方向上發(fā)育異常，開頜患者上下牙弓狹窄，面部寬度減小，對咀嚼功能和面部美觀影響較大，且隨著開頜程度及范圍的增大，功能降低更為嚴重，咀嚼肌張力不足。

多曲方絲弓技術(shù)是美籍韓裔正畸學家Kim首先運用到開頜矯治中的，該方法將多曲方絲弓技術(shù)與垂直牽引相結(jié)合，一般后牙通過靴形曲增加后傾加力來將后牙壓低，而前牙通過外界附加力的垂直牽引達到伸長內(nèi)收前牙，從而改變患者不正常的頜平面，以便達到患者的前牙能夠正常覆頜、覆蓋，改變患者前牙或者后牙不能在垂直方向上咬合的現(xiàn)象。改變了早期的矯治技術(shù)，早期主要是通過垂直牽引伸長上下前牙來關(guān)閉開頜，忽略了傾斜后牙的矯正，即使上下前牙通過垂直牽引有了一定的覆頜、覆蓋，但傾斜的頜平面沒有糾正，因此會導致矯治結(jié)果不穩(wěn)定，唇齒關(guān)系的不平衡，面部表情不自然。

多曲方絲弓技術(shù)總長度是普通方絲弓的3.5倍，存在多個垂直、水平復合曲，每個后牙均有一小復合曲，能夠使牙齒在三維空間上有效調(diào)整，而且加上彎制的靴形曲后矯治的力度更加柔和均勻。此外這種多曲能夠使牙齒在各個方向上移動，使牙齒較普通絲弓束縛時更加靈活。在開頜治療過程中不免會存在需要拔牙的問題，因為前牙開頜常伴有前牙前突、后牙擁擠的現(xiàn)象，利用拔牙后產(chǎn)生的縫隙通過外部力量的干預可以使牙齒重新排列。治療過程中一般會將患者的上、下第三磨牙拔除，但考慮到前磨牙的重要性（強磨牙拔除會導致磨牙沒有依靠而導致磨牙前傾，直接影響在后續(xù)矯治過程中磨牙難以遠中直立）一般不會將患者的前磨牙拔除，除非患者的前牙非常擁擠，可以考慮拔除前磨牙。一般患者在接受開頜治療后應該讓多曲方絲弓保持一段時間，不要立即拆除固定矯治器，去除垂直牽引后再維持一定時間，等相對穩(wěn)定以后再將矯治器拆除，保持時間一般為3～6個月為宜。此外還可以通過矯正來達到去除矯治裝置后仍能保持正常的頜關(guān)系。

積極有效地配合頜間垂直牽引是多曲方絲弓技術(shù)成功的關(guān)鍵，若患者開頜伴以安氏Ⅱ類開頜時可以考慮采用短距離的Ⅱ類牽引，該類牽引能夠保障牽引力度相對減少的同時將磨牙伸長長度控制在正常范圍以內(nèi)，避免磨牙牽引過長而使得前后牙過早接觸，有利于后期進行矯治。其他不需要牽引的患者應該使用4.76 mm、1.01 N的皮圈進行輔助牽引，皮圈應該連續(xù)24 h使用，進食、刷牙時可以取下，每天更換1次。在矯治過程中應保證每個牙齒均在矯治系統(tǒng)以內(nèi)，并且保證受力均勻，一般將帶環(huán)放在最后1個磨牙上，以免在矯治過程中兩個磨牙之間形成臺階，直接影響患者進食以及矯治，造成食物嵌塞及牙合關(guān)系紊亂。目前采用的多曲方絲弓編織方法是末端不返折的，這樣就能夠保障后牙豎直，從而保證治療效果。

根據(jù)本次研究結(jié)果，20例患者通過治療后的總有效率為95%，17例患者矯治后上下磨牙直立且略壓低，上、下頜切牙伸長且上切牙內(nèi)收，頜平面平整，達到顯效標準、有效者2例，無效者僅1例，其原因為該例患者未遵醫(yī)囑，食用過硬的食物所致，結(jié)果證實通過改善牙齒三維方向的位置，可以有效矯治成人前牙開頜。

綜上所述，多曲方絲弓技術(shù)對于矯正成人前牙開頜具有有效的效果，能夠有效恢復牙及牙槽的正確關(guān)系，值得在臨床上推廣應用。

[1] 冒葉琳.多曲方絲弓技術(shù)矯治恒牙期嚴重骨性下頜偏斜1例病例報告[J].重慶醫(yī)學,2014,43(35)：4845-4847.

[2] 吳海燕,李惠山,劉紅彥.多曲方絲弓技術(shù)在前牙開合矯治中的應用研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015(1)：17-19.

[3] 牟蘭,韓耀輝,葛振林.推下頜磨牙遠移技術(shù)矯治安氏Ⅲ類錯牙合畸形的研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志,2015,29(1)：52-55.

[4] 鄧海艷,肖朋,閆穎,等.多曲方絲弓聯(lián)合直絲弓矯治器矯治骨性安氏Ⅲ類錯牙合[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,28(2)：160-162.

[5] 黃素華,余成香.減數(shù)下頜第二恒磨牙矯治8例骨性Ⅲ類錯牙合的臨床分析[J].瀘州醫(yī)學院學報,2012,35(2)：151-153.

[6] 趙靜,常粲然.多曲方絲弓技術(shù)矯治成人前牙開頜的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,20(8)：718-719.

[7] 陸海濤,張昕.多曲方絲弓技術(shù)矯治成人前牙開[J].中國美容醫(yī)學, 2011,20(2)：516-517.

[8] 林濤,林杭.多曲方絲弓和平面導板輔助矯治成人前牙深覆的臨床對比觀察[J].吉林醫(yī)學,2012,9(5)：312-313.

[9] 袁旭,顏雨春,韓曉蘭,等.微種植體支抗和多曲方絲弓技術(shù)治療成人前牙開[J].安徽醫(yī)科大學學報,2011,23(5)：412-413.

[10] 王維民.多曲方絲弓與預成鈦鎳絲搖椅弓矯治前牙深覆的臨床效果比較[J].吉林醫(yī)學,2012,5(8)：44-46.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.053

遼寧 114013 遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院口腔科 （歷炳帥）