周鶴

不同透析方案治療糖尿病腎病尿毒癥的臨床隨機對照研究

周鶴

目的 探討不同透析方案治療糖尿病腎病尿毒癥的療效。方法 收集診斷為糖尿病腎病尿毒癥的患者100例，按入院順序分為：50例研究組（接受高通量血液透析治療）和50例對照組（接受血液透析濾過治療）。對比（1）研究組和對照組透析前、第6次透析后血尿素、血肌酐、血尿酸。（2）研究組和對照組透析前、第6次透析后血鉀、血磷、全段甲狀旁腺激素、β2微球蛋白水平。結(jié)果 （1）研究組和對照組透析前血尿素、血肌酐、血尿酸結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義；研究組和對照組第6次透析后血尿素、血肌酐、血尿酸結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義。（2）對照組透析前血鉀、血磷、中分子甲狀旁腺激素、β2微球蛋白分別為(6.04±0.38)mmol/L、（2.26±0.28）mmol/L、（701±59）mmol/L、（19.01±3.37）mmol/L,研究組透析前血鉀、血磷、中分子甲狀旁腺激素、β2微球蛋白分別為（6.05±0.26）mmol/L、（2.24±0.21）mmol/L、（692±68）mmol/L、（18.95±3.58）mmol/L，結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義；對照組第6次透析后血鉀、血磷等結(jié)果分別為（3.78±0.26）mmol/L、（1.92±0.36）mmol/L、（536±97）mmol/L、（9.32±1.85）mmol/L，研究組第6次透析后血鉀、血磷等結(jié)果分別為（3.75±0.25）mmol/L、（1.72±0.18）mmol/L、（452±72）mmol/L、（9.94±2.61）mmol/L，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論本次研究認為高通量血液透析和血液透析濾過對尿毒癥患者的血尿素、血肌酐、血尿酸、血鉀、血磷均有較好的清除效果，前者對中分子甲狀旁腺激素清除效果好，后者對β2微球蛋白清除效果好，兩種方法各有優(yōu)點。

透析；方案；糖尿病；腎?。荒蚨景Y

糖尿病發(fā)展到后期可導致尿毒癥，最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡和出現(xiàn)全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。相對于正常人，尿毒癥患者體液中的尿毒癥毒素濃度明顯升高，會造成人體電解質(zhì)、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂[1]。為了提高尿病腎病尿毒癥生存質(zhì)量，降低遠期并發(fā)癥的發(fā)生。本研究收集糖尿病腎病尿毒癥患者的臨床資料，探討高通量血液透析和血液透析濾過的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年2月～2015年2月湘潭市第一人民醫(yī)院診斷為糖尿病腎病尿毒癥的患者，根據(jù)病情并遵從患者的意愿，在充分知情告知的前提下隨機分為：50例研究組（接受高通量血液透析治療）和50例對照組（接受血液透析濾過治療）。研究組男25例，女25例，平均年齡（68.5±15.4）歲；對照組男29例，女21例，平均年齡（67.5±14.5）歲；2組患者年齡、性別等一般資料的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 A組 頸內(nèi)靜脈通路，每周3次，時間4小時，透析血流量260 mL/min，透析液流量為500 mL/min，Na+濃度為140 mmol/L，低分子肝素抗凝。

1.2.2 B組 在A組治療基礎(chǔ)上，5次高通量血液透析治療，1次血液透析濾過即“5+1”方案。采用頸內(nèi)靜脈通路，每周治療3次，時間4小時，透析血流量為260 mL/min。透析液流量為500 mL/min，低分子肝素抗凝。第6次透析（血液透析濾過）治療開始前30 min、本次透析治療結(jié)束后30 min及第7次透析治療開始前30 min于肘正中靜脈采血。

1.3 觀察指標 對比（1）研究組和對照組透析前、第6次透析后血尿素、血肌酐、血尿酸。（2）研究組和對照組透析前、第6次透析后血鉀、血磷、全段甲狀旁腺激素、β2微球蛋白水平。

1.4 實驗室指標的測定方法 抽取清晨肘部血樣標本，EDTA抗凝，放入離心機內(nèi)，2 000轉(zhuǎn)/分鐘，離心10分鐘，及時分離血清，放入冰箱統(tǒng)一測定。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組透析前、第6次透析后血尿素、血肌酐、血尿酸對比 研究組和對照組透析前血尿素、血肌酐、血尿酸結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義；研究組和對照組第6次透析后血尿素、血肌酐、血尿酸結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 研究組和對照組透析前、第6次透析后血鉀、血磷、中分子甲狀旁腺激素、β2微球蛋白水平研究組和對照組透析前血鉀、血磷、中分子甲狀旁腺激素、β2微球蛋白比較差異無統(tǒng)計學意義；研究組和對照組第6次透析后血鉀、血磷結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組和對照組第6次透析后中分子甲狀旁腺激素、β2微球蛋白結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組透析前、第6次透析后血尿素、血肌酐、血尿酸對比（x±s）

表2 2組透析前、第6次透析后血鉀、血磷、中分子甲狀旁腺激素、β 2微球蛋白比較（x±s）

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，血液凈化已作為尿毒癥患者有效的治療方法之一，如高通量血液透析、血液透析濾過等。通過血液凈化，患者的壽命得以顯著延長[2]。我們查閱文獻發(fā)現(xiàn)有關(guān)高通量血液透析于血液透析濾過運用于糖尿病腎病尿毒癥上的研究報道較少，尤其探討對中、大分子毒素清除的差異。本次研究中我們以糖尿病腎病尿毒癥患者為研究對象。在研究結(jié)束時發(fā)現(xiàn)兩種治療方法均能較好的清除小分子物質(zhì)，如血尿素、血肌酐、血尿酸、血鉀、血磷。

高通量血液透析是一種在容量控制的血液透析機上，使用高通量血液透析器進行常規(guī)血液透析的血液凈化技術(shù)[3]。我們研究還發(fā)現(xiàn)高通量血液透析對中分子甲狀旁腺激素清除效果好，異常增多的甲狀旁腺激素是慢性腎衰竭尿毒癥患者體內(nèi)尿毒素之一，可誘發(fā)腎性貧血、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心肌肥厚、骨骼等損害。因其具有對水和溶質(zhì)的高通透性及疏水性膜表面，運用對流方式清除中分子物質(zhì)，故能更好地清除患者體內(nèi)的甲狀旁腺激素[4-5]。

血液透析濾過通過效仿腎臟腎小球的濾過功能，通過彌散與對流相結(jié)合的方式進行治療的一種血液凈化技術(shù)[6]。本研究還發(fā)現(xiàn)其對β 2微球蛋白清除效果好。血液透析濾過對體內(nèi)小于透析膜孔徑的所有溶質(zhì)以相同的速度跨越透析器，可增加對大分子量物質(zhì)的清除率。同樣有學者指出通過血液透析可減輕高β 2微球蛋白所導致的透析相關(guān)性淀粉樣病變的發(fā)生[7-8]。

因此本次研究認為高通量血液透析和血液透析濾過對尿毒癥患者的血尿素、血肌酐、血尿酸、血鉀、血磷均有較好的清除效果，前者對全段甲狀旁腺激素清除效果好，后者對β 2微球蛋白清除效果好，兩種方法各有優(yōu)點

[1] 黎磊石,劉志紅.中國腎臟病學[M].1版,北京：人民軍醫(yī)出版社,2012.

[2] 王質(zhì)剛.血液凈化學[M].2版.北京：北京科學出版社,2013.

[3] 王海燕.腎臟病學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2014.

[4] 邱強,陳香美,謝院生,等.影響IgA腎病高尿酸學癥的因素[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2005,6：329-331.

[5] 譚若蕓.尿毒癥毒素與心血管病變[J].中國血液凈化,2014，3(2)：104-106.

[6] 舒嫻,傅春江.血清胱抑素C與冠狀動脈病變相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學,2013,39：197-199.

[7] 李輝,陳紅,鐘愛民.Cystatin C與血肌酐在估算透析患者殘余腎功能中的比較研究[J].江西醫(yī)學院學報,2012,49(6)：52-55.

[8] 劉航,陳香美.胱蛋白酶抑制劑C與腎臟[J].中國實驗診斷學, 2011,5(4)：151-153.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.051

湖南 411100 湘潭市第一人民醫(yī)院 （周鶴）