周鶴

不同透析方案治療糖尿病腎病尿毒癥的臨床隨機(jī)對照研究

周鶴

目的 探討不同透析方案治療糖尿病腎病尿毒癥的療效。方法 收集診斷為糖尿病腎病尿毒癥的患者100例，按入院順序分為：50例研究組（接受高通量血液透析治療）和50例對照組（接受血液透析濾過治療）。對比（1）研究組和對照組透析前、第6次透析后血尿素、血肌酐、血尿酸。（2）研究組和對照組透析前、第6次透析后血鉀、血磷、全段甲狀旁腺激素、β2微球蛋白水平。結(jié)果 （1）研究組和對照組透析前血尿素、血肌酐、血尿酸結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組和對照組第6次透析后血尿素、血肌酐、血尿酸結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）對照組透析前血鉀、血磷、中分子甲狀旁腺激素、β2微球蛋白分別為(6.04±0.38)mmol/L、（2.26±0.28）mmol/L、（701±59）mmol/L、（19.01±3.37）mmol/L,研究組透析前血鉀、血磷、中分子甲狀旁腺激素、β2微球蛋白分別為（6.05±0.26）mmol/L、（2.24±0.21）mmol/L、（692±68）mmol/L、（18.95±3.58）mmol/L，結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組第6次透析后血鉀、血磷等結(jié)果分別為（3.78±0.26）mmol/L、（1.92±0.36）mmol/L、（536±97）mmol/L、（9.32±1.85）mmol/L，研究組第6次透析后血鉀、血磷等結(jié)果分別為（3.75±0.25）mmol/L、（1.72±0.18）mmol/L、（452±72）mmol/L、（9.94±2.61）mmol/L，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論本次研究認(rèn)為高通量血液透析和血液透析濾過對尿毒癥患者的血尿素、血肌酐、血尿酸、血鉀、血磷均有較好的清除效果，前者對中分子甲狀旁腺激素清除效果好，后者對β2微球蛋白清除效果好，兩種方法各有優(yōu)點(diǎn)。

透析；方案；糖尿??；腎??；尿毒癥

糖尿病發(fā)展到后期可導(dǎo)致尿毒癥，最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡和出現(xiàn)全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。相對于正常人，尿毒癥患者體液中的尿毒癥毒素濃度明顯升高，會(huì)造成人體電解質(zhì)、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂[1]。為了提高尿病腎病尿毒癥生存質(zhì)量，降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。本研究收集糖尿病腎病尿毒癥患者的臨床資料，探討高通量血液透析和血液透析濾過的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年2月～2015年2月湘潭市第一人民醫(yī)院診斷為糖尿病腎病尿毒癥的患者，根據(jù)病情并遵從患者的意愿，在充分知情告知的前提下隨機(jī)分為：50例研究組（接受高通量血液透析治療）和50例對照組（接受血液透析濾過治療）。研究組男25例，女25例，平均年齡（68.5±15.4）歲；對照組男29例，女21例，平均年齡（67.5±14.5）歲；2組患者年齡、性別等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 A組 頸內(nèi)靜脈通路，每周3次，時(shí)間4小時(shí)，透析血流量260 mL/min，透析液流量為500 mL/min，Na+濃度為140 mmol/L，低分子肝素抗凝。

1.2.2 B組 在A組治療基礎(chǔ)上，5次高通量血液透析治療，1次血液透析濾過即“5+1”方案。采用頸內(nèi)靜脈通路，每周治療3次，時(shí)間4小時(shí)，透析血流量為260 mL/min。透析液流量為500 mL/min，低分子肝素抗凝。第6次透析（血液透析濾過）治療開始前30 min、本次透析治療結(jié)束后30 min及第7次透析治療開始前30 min于肘正中靜脈采血。

1.3 觀察指標(biāo) 對比（1）研究組和對照組透析前、第6次透析后血尿素、血肌酐、血尿酸。（2）研究組和對照組透析前、第6次透析后血鉀、血磷、全段甲狀旁腺激素、β2微球蛋白水平。

1.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的測定方法 抽取清晨肘部血樣標(biāo)本，EDTA抗凝，放入離心機(jī)內(nèi)，2 000轉(zhuǎn)/分鐘，離心10分鐘，及時(shí)分離血清，放入冰箱統(tǒng)一測定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組透析前、第6次透析后血尿素、血肌酐、血尿酸對比 研究組和對照組透析前血尿素、血肌酐、血尿酸結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組和對照組第6次透析后血尿素、血肌酐、血尿酸結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 研究組和對照組透析前、第6次透析后血鉀、血磷、中分子甲狀旁腺激素、β2微球蛋白水平研究組和對照組透析前血鉀、血磷、中分子甲狀旁腺激素、β2微球蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組和對照組第6次透析后血鉀、血磷結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組和對照組第6次透析后中分子甲狀旁腺激素、β2微球蛋白結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組透析前、第6次透析后血尿素、血肌酐、血尿酸對比（x±s）

表2 2組透析前、第6次透析后血鉀、血磷、中分子甲狀旁腺激素、β 2微球蛋白比較（x±s）

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，血液凈化已作為尿毒癥患者有效的治療方法之一，如高通量血液透析、血液透析濾過等。通過血液凈化，患者的壽命得以顯著延長[2]。我們查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)有關(guān)高通量血液透析于血液透析濾過運(yùn)用于糖尿病腎病尿毒癥上的研究報(bào)道較少，尤其探討對中、大分子毒素清除的差異。本次研究中我們以糖尿病腎病尿毒癥患者為研究對象。在研究結(jié)束時(shí)發(fā)現(xiàn)兩種治療方法均能較好的清除小分子物質(zhì)，如血尿素、血肌酐、血尿酸、血鉀、血磷。

高通量血液透析是一種在容量控制的血液透析機(jī)上，使用高通量血液透析器進(jìn)行常規(guī)血液透析的血液凈化技術(shù)[3]。我們研究還發(fā)現(xiàn)高通量血液透析對中分子甲狀旁腺激素清除效果好，異常增多的甲狀旁腺激素是慢性腎衰竭尿毒癥患者體內(nèi)尿毒素之一，可誘發(fā)腎性貧血、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心肌肥厚、骨骼等損害。因其具有對水和溶質(zhì)的高通透性及疏水性膜表面，運(yùn)用對流方式清除中分子物質(zhì)，故能更好地清除患者體內(nèi)的甲狀旁腺激素[4-5]。

血液透析濾過通過效仿腎臟腎小球的濾過功能，通過彌散與對流相結(jié)合的方式進(jìn)行治療的一種血液凈化技術(shù)[6]。本研究還發(fā)現(xiàn)其對β 2微球蛋白清除效果好。血液透析濾過對體內(nèi)小于透析膜孔徑的所有溶質(zhì)以相同的速度跨越透析器，可增加對大分子量物質(zhì)的清除率。同樣有學(xué)者指出通過血液透析可減輕高β 2微球蛋白所導(dǎo)致的透析相關(guān)性淀粉樣病變的發(fā)生[7-8]。

因此本次研究認(rèn)為高通量血液透析和血液透析濾過對尿毒癥患者的血尿素、血肌酐、血尿酸、血鉀、血磷均有較好的清除效果，前者對全段甲狀旁腺激素清除效果好，后者對β 2微球蛋白清除效果好，兩種方法各有優(yōu)點(diǎn)

[1] 黎磊石,劉志紅.中國腎臟病學(xué)[M].1版,北京：人民軍醫(yī)出版社,2012.

[2] 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].2版.北京：北京科學(xué)出版社,2013.

[3] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2014.

[4] 邱強(qiáng),陳香美,謝院生,等.影響IgA腎病高尿酸學(xué)癥的因素[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2005,6：329-331.

[5] 譚若蕓.尿毒癥毒素與心血管病變[J].中國血液凈化,2014，3(2)：104-106.

[6] 舒嫻,傅春江.血清胱抑素C與冠狀動(dòng)脈病變相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,39：197-199.

[7] 李輝,陳紅,鐘愛民.Cystatin C與血肌酐在估算透析患者殘余腎功能中的比較研究[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,49(6)：52-55.

[8] 劉航,陳香美.胱蛋白酶抑制劑C與腎臟[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2011,5(4)：151-153.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.051

湖南 411100 湘潭市第一人民醫(yī)院 （周鶴）