張丹

剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用分析

張丹

目的 分析剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用效果。方法 選取116例足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫孕婦為研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)法將其分為觀察組與對照組，各58例。觀察組實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，對照組實(shí)施陰道助產(chǎn)術(shù)，對比分析2組治療情況。結(jié)果 觀察組新生兒窘迫改善率為93.10%，明顯高于對照組72.41%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組新生兒窒息率為13.79%，與對照組的15.52%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；且觀察組10 min Apgar評分為（7.81±2.11）分，與對照組的（7.75±2.14）分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫產(chǎn)婦治療中剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)均具有較高的臨床價值，且剖宮產(chǎn)術(shù)在改善新生兒窘迫方面效果更佳，值得在臨床上推廣。

剖宮產(chǎn)術(shù)；陰道助產(chǎn)術(shù)；足月妊娠；胎兒窘迫

胎兒窘迫屬于產(chǎn)婦分娩常見并發(fā)癥之一，主要是胎兒在子宮內(nèi)缺氧導(dǎo)致的，對胎兒及母體生命健康威脅極大[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)、陰道助產(chǎn)術(shù)是現(xiàn)階段臨床常用的治療手段。為研究剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用價值，本研究選取116例足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫產(chǎn)婦為研究對象，分別實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)及陰道助產(chǎn)術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年6月遼寧電力中心醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的116例足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫孕婦為研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)法將其分為觀察組與對照組，各58例。觀察組年齡21～40歲，平均（28.46±4.27）歲，平均孕周（39.84±2.98）周；對照組年齡20～41歲，平均（28.59±4.31）歲，平均孕周（39.71±2.95）周。本次所有入院產(chǎn)婦均滿足第三版《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中胎兒窘迫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均屬于初產(chǎn)婦；無合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者、過敏體質(zhì)者及有出血傾向或合并出血性疾病者，近期內(nèi)均未使用任何可影響凝血功能的藥物；上述

2組產(chǎn)婦臨床資料等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，給予腰硬聯(lián)合麻醉，實(shí)施下腹壁橫切口子宮下段剖宮取胎術(shù)。對照組實(shí)施陰道助產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，主要有胎頭吸引術(shù)、臀位牽引術(shù)等。2組產(chǎn)婦術(shù)后均接受常規(guī)抗感染治療。產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后1 min、5 min、10 min根據(jù)新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)對新生兒情況進(jìn)行評價。對比觀察2組新生兒胎兒窘迫改善情況、新生兒窒息率及

10 min Apgar評分。

1.3 Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)[3]胎兒出生后10 min后根據(jù)其皮膚顏色、呼吸、肌張力、心搏頻率、喉反射五項體等指標(biāo)進(jìn)行評分，分值為0～10分，其中8～10分屬于正常；4～7分表示新生兒存在輕度窒息現(xiàn)象；0～3分則表示新生兒存在重度窒息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 179.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組胎兒窘迫臨床癥狀改善率及新生兒窒息率比較觀察組胎兒窘迫癥狀改善率為93.10%（54/58）；對照組胎兒窘迫癥狀改善率為72.41%（42/58）；觀察組胎兒窘迫癥狀改善率與對照組比較，高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組新生兒窒息率為13.79%（8/58）；對照組新生兒窒息率為15.52%（9/58例），2組新生兒窒息率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組胎兒窘迫癥狀改善情況及新生兒窒息率比較(n)

2.2 2組新生兒10 min Apgar評分比較 觀察組新生兒10 min Apgar評分為（7.81±2.11）分，對照組新生兒10 min Apgar評分為（7.75±2.14）分，觀察組新生兒10 min Apgar評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

胎兒窘迫是產(chǎn)婦臨產(chǎn)時常見的一種并發(fā)癥，主要是因胎兒宮內(nèi)缺氧或酸中毒導(dǎo)致的，臨床可見胎心異常變化、胎動減少、羊水糞染等異常現(xiàn)象，若不能及時給予有效處理，可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)永久性神經(jīng)中樞后遺癥，出現(xiàn)殘疾、智力發(fā)育不全等現(xiàn)象，影響新生兒正常生長發(fā)育，且嚴(yán)重者可對胎兒生命安全構(gòu)成一定威脅[4]。

大量臨床研究表明[5]，導(dǎo)致胎兒窘迫癥狀發(fā)生的主要原因有以下幾點(diǎn)：（1）母體因素。母體在妊娠期間有心臟病、高血壓、持續(xù)高燒或嚴(yán)重貧血等現(xiàn)象可導(dǎo)致其血容量不足，對母體和胎盤之間輸送營養(yǎng)物質(zhì)及氧氣造成不良影響，從而導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象[6]。（2）胎盤因素。若存在胎盤早剝、胎盤成熟過度、重度子癇前期、前置胎盤及過期妊娠等因素均可導(dǎo)致胎盤血運(yùn)受阻，對母體與胎盤之間傳遞輸送氧及營養(yǎng)物質(zhì)造成不良影響，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生[7]。（3）臍帶因素。臍帶主要負(fù)責(zé)母體及胎盤之間氧及營養(yǎng)物質(zhì)的輸送，是胎兒健康、正常發(fā)育的重要通道，因此若臍帶發(fā)生功能障礙，則可影響胎兒氧氣輸送，從而發(fā)生宮內(nèi)窘迫。陰道助產(chǎn)術(shù)及剖宮產(chǎn)術(shù)均是改善母嬰結(jié)局的重要手段，其中陰道助產(chǎn)術(shù)主包括內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)等，在對產(chǎn)婦實(shí)施陰道助產(chǎn)時要求操作者嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行，避免術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥[8]。剖宮產(chǎn)術(shù)主要是產(chǎn)婦妊娠滿28周后，通過手術(shù)方式將腹壁及子宮切開取出胎兒及胎盤的一種術(shù)式，但要求胎兒體質(zhì)量超過1 000 g。剖宮產(chǎn)術(shù)在改善胎兒窘迫癥狀方面具有快速、安全等優(yōu)勢，可顯著改善胎兒窘迫癥狀，且不增加新生兒窒息率。

在本次研究中，觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀改善率為93.10%，高于對照組的72.41%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組新生兒窒息率為13.79%，對照組新生兒窒息率為15.52，觀察組新生兒10 min Apgar評分為（7.81±2.11）分，對照組新生兒10 min Apgar評分為（7.75±2.14）分，2組新生兒窒息率及新生兒10 min Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中均具有較高的臨床價值，均能夠有效改善圍生結(jié)局，且剖宮產(chǎn)術(shù)在改善胎兒窘迫癥狀方面作用更為顯著，但可增加剖宮產(chǎn)率，臨床上需根據(jù)產(chǎn)婦具體情況為其選擇恰當(dāng)術(shù)式來結(jié)束分娩，在產(chǎn)婦分娩前做好全面的準(zhǔn)備工作，減少新生兒窒息發(fā)生情況，降低圍產(chǎn)胎兒死亡率。

[1] 劉穎.胎兒窘迫162例的臨床診斷及處理分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（3）：599-600.

[2] 姚麗娟，王志紅.剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用效果[J].中國婦幼保健，2013，28（17）：2816-2817.

[3] 劉韌平.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（8）：2038-2039.

[4] 呂金蘭，楊立華.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用效果探討[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，10（16）：500-501.

[5] 黃美英.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2012，27(11)：1722-1724.

[6] 王愛華.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（15）：12-13.

[7] 曹慶瑛.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（3）：45-46.

[8] 謝文，鄒志芬，涂楊.剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中對母嬰結(jié)局的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（13）：72-74.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.050

遼寧 110004 遼寧電力中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 （張丹）