劉清源

腹腔鏡下微創(chuàng)與開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床比較

劉清源

目的 探討腹腔鏡下微創(chuàng)與開腹手術(shù)在治療子宮內(nèi)膜異位癥中的臨床效果。方法 選取子宮內(nèi)膜異位癥患者82例，按入院先后順序分為對照組與觀察組，各41例。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組于腹腔鏡輔助下進(jìn)行微創(chuàng)治療。對比2組患者手術(shù)治療效果及具體情況。結(jié)果 觀察組患者治療有效率為95.12%，高于對照組的80.49%，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間及住院時間為：對照組（13.45±19.43）min、（89.12±10.41）mL、（28.74±3.15）h、（10.23±2.47）d，觀察組（74.62±14.56）min、（53.43±8.65）mL、（14.62±4.83）h、（6.13±1.14）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果更為顯著，臨床推廣價值高。

腹腔鏡；開腹；手術(shù)；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥為臨床常見婦科病，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者不孕，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量[1]。為進(jìn)一步探討有效的治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床方法，選取本院82例患者為研究對象，現(xiàn)將相關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年7月～2015年7月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者82例為本次研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各41例。對照組，年齡26～35歲，平均年齡（31.3±1.4）歲，病程2～17個月，平均（11.3±2.4）個月；觀察組，年齡25～34歲，平均年齡（30.8±1.5）歲，病程3～18個月，平均（11.7±2.3）個月。2組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組行開腹手術(shù)治療，給予連續(xù)硬膜外麻醉，逐漸分離皮下組織，術(shù)后給予抗生素處理。觀察組采用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，行氣管插管復(fù)合麻醉后，患者取膀胱截石位，墊高臀部，建立二氧化碳?xì)飧?，壓力保持?3～14 mmHg，后置入腹鏡進(jìn)行操作。首先分離患者盆腔粘連，并采用慶大霉素及生理鹽水進(jìn)行盆腔沖洗；其次采用雙極電凝切除卵巢、腹膜等表面的異位病灶，期間注意避免對患者子宮盆腔組織造成損傷；后行卵巢異位囊腫剝除術(shù)，游離卵巢異位囊腫后，清除囊腫中內(nèi)容物，并采用抓鉗沿反方向進(jìn)行旋轉(zhuǎn)剝離，后給予縫合止血或者是雙電凝止血。

1.3 觀察指標(biāo)[2]觀察記錄2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院恢復(fù)時間、及排氣時間，對比2組患者臨床治療有效率。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]治療后，患者腹部疼痛、痛經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)等臨床癥狀消失，且囊腫體積減少75%以上，視為顯效；治療后患者痛經(jīng)、腹痛及月經(jīng)不調(diào)等臨床癥狀明顯改善，且囊腫體積減少25～74%，視為有效；患者各項臨床癥狀改善不明顯，且囊腫體積減少低于25%，視為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對比 觀察組顯效27例，有效12例，總有效率為95.12%（39/41）；對照組顯效17例，有效12例，總有效率為80.49%（33/41），2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 2組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況對比 2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間及住院時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況對比（x±s）

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥屬于婦科常見疾病，主要是因子宮內(nèi)膜在子宮腔外外部分生長，在外源性、內(nèi)源性及局部激素刺激下，會導(dǎo)致卵巢部位囊腫、盆腔粘連，誘發(fā)患者輸卵管阻塞的可能性較大，是當(dāng)前臨床公認(rèn)的造成女性不孕的重要因素[4]。臨床數(shù)據(jù)表明[5]，子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的不孕，在該病所有并發(fā)癥中的發(fā)生率較高，盆腔結(jié)構(gòu)及盆腔內(nèi)微環(huán)境變化、卵巢功能及免疫功能異常等是造成患者不孕的主要因素。根據(jù)相關(guān)研究報道可知[6]，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與女性年齡、體重指數(shù)、文化程度、職業(yè)壓力及婚育狀況也有一定關(guān)系。

因子宮內(nèi)膜異位癥患者多伴有不孕癥，因此治療時在有效緩解臨床癥狀的同時，要確?；颊哒Ｉδ躘7]。藥物治療及手術(shù)治療是當(dāng)前治療子宮內(nèi)膜異位癥的常用方法，但是由于藥物治療通常情況下療程較長，且長期大量用藥情況下可能會帶來較大副作用。且有研究表明[8]，停藥后子宮內(nèi)膜異位癥極易復(fù)發(fā)，因此手術(shù)治療是當(dāng)前臨床治療該疾病的主要方法。在本次研究中，對觀察組患者采用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間及住院時間等方面表現(xiàn)均明顯優(yōu)于對照組，且患者臨床治療有效率高于對照組，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能促進(jìn)患者更好恢復(fù)，效果顯著。開腹手術(shù)既往常用的手術(shù)方法，可有效清除患者體內(nèi)病灶，并取得一定治療效果。但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)可對患者機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，延長了患者術(shù)后住院天數(shù)，且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。在腹腔鏡技術(shù)不斷提升成熟的情況下，腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥逐漸得到醫(yī)患的認(rèn)可。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)對機(jī)體造成的損傷更小，且術(shù)后切口部位基本上無瘢痕，對患者生活質(zhì)量及預(yù)后的改善都具有重要意義。

綜上所述，腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)在治療子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用效果顯著，具有臨床推廣價值。

[1] 聶愛宏.手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕療效探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(16)：351-352.

[2] 彭澤琴.腹腔鏡保守治療與根治性手術(shù)治療重型子宮內(nèi)膜異位癥的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(20)：48-49.

[3] 石少權(quán),洪婷,姜芳芳,等.腹腔鏡治療重型輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志,2012,6(6)：33-34.

[4] 劉俊毅.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(6)：185-186.

[5] 孟麟.觀察應(yīng)用腹腔鏡診斷和治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的療效[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(6)：167-168.

[6] 李芹.不同手術(shù)方式治療子宮內(nèi)膜異位癥177例臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(24)：32-33.

[7] 孫麗霞.保留神經(jīng)的腹腔鏡手術(shù)治療深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥療效與安全性分析[J].中國婦幼保健,2013,28(10)：1681-1683.

[8] 邱锜敏,談勇.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕術(shù)后的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].北京中醫(yī)藥,2013，32(2)：154-155.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.044

遼寧 122000 朝陽市第二醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心 （劉清源）