謝躍龍

腹部平掃CT在閉合性外傷性腸破裂診斷中的應(yīng)用價(jià)值

謝躍龍

目的 分析腹部平掃CT在閉合性外傷性腸破裂診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取50例閉合性外傷性腸破裂患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者實(shí)施腹部平掃CT，以臨床病理學(xué)診斷結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 臨床病理學(xué)診斷證實(shí)，50例閉合性外傷性腸破裂患者中腹腔積液18例、腹腔積氣15例、腸梗阻12例、合并胸腹部臟器損傷5例。腹部平掃CT診斷準(zhǔn)確率為96%、誤診率4%，與病理學(xué)診斷結(jié)果相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 閉合性外傷性腸破裂診斷中腹部平掃CT診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較高，能夠?yàn)榕R床診治工作提供科學(xué)依據(jù)，值得進(jìn)一步推廣使用。

閉合性外傷性腸破裂；電子計(jì)算機(jī)斷層掃描；腹腔積液；腹腔積氣

閉合性外傷性腸破裂是當(dāng)前外科臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，隨著我國(guó)交通工具保有量的激增，其發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著上升態(tài)勢(shì)。加之腸道損傷以及腹腔生理結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，由此所導(dǎo)致的誤診漏診概率處于一個(gè)相對(duì)較高的水平，給臨床診斷與治療工作帶來(lái)了較大的壓力。如何采取更加有效的診斷方式來(lái)提高閉合性外傷性腸破裂診斷準(zhǔn)確率來(lái)挽救患者生命成為臨床研究的熱門課題?；诖?，本研究就閉合性外傷性腸破裂診斷中腹部平掃CT的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)深入分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某院2012年5月～2015年8月收治的50例閉合性外傷性腸破裂患者為研究對(duì)象，其中男34例、女16例，年齡22～58歲，平均（40.0±1.0）歲，病程時(shí)間10 min～0.5 h，致傷原因：交通意外28例、墜傷10例、外力擊傷8例、擠壓傷4例。閉合性外傷性腸破裂部位：十二指腸破裂25例、空腸12例、回腸6例、結(jié)腸4例、直腸3例。臨床表現(xiàn)：腹部脹痛、板狀腹及反復(fù)跳、休克、短暫性昏迷。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為閉合性外傷性腸破裂者；（2）手術(shù)耐受性好者；（3）無(wú)血液系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）閉合性外傷性腸破裂合并肝腎功能衰竭、急性心肌梗死者；（2）臨床依從性佳者；（2）同意本次研究方案者。

1.2 方法 患者均行腹部平掃CT，采用Somatom Emotion 16排高檔螺旋CT（德國(guó)Siemens公司生產(chǎn)）做常規(guī)的腹部平掃。掃描具體參數(shù)設(shè)定為：電壓130 kV、電流強(qiáng)度60 mAs、螺距1.85，掃描速度為1.5 s，影像資料重建層厚5 mm、掃描間距5 mm、采集層厚2 mm×5 mm。同時(shí)使用系統(tǒng)隨帶的寬窗或者是肺窗來(lái)仔細(xì)觀察閉合性外傷性腸破裂患者腹腔之內(nèi)的游離氣體[1]。而針對(duì)腹部脂肪較為豐富的患者則采用0～20 Hu低窗位、250～400 Hu寬窗加以觀察患者腹腔之內(nèi)的積液以及網(wǎng)膜囊、腸系膜結(jié)構(gòu)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床病理學(xué)診斷證實(shí)，50例閉合性外傷性腸破裂患者中腹腔積液18例、腹腔積氣15例、腸梗阻12例、合并胸腹部臟器損傷5例。腹部平掃CT診斷準(zhǔn)確率為96%、誤診率4%，與病理學(xué)診斷結(jié)果相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩種診斷方式診斷準(zhǔn)確率、誤診率比較［n（%）］

3 討論

閉合性外傷性腸破裂病癥發(fā)生后，患者往往由于病情危重而無(wú)法在急診情況下實(shí)施腹部增強(qiáng)CT掃描，同時(shí)相應(yīng)的腸道準(zhǔn)備工作也無(wú)法有效開(kāi)展，對(duì)臨床所采取的手術(shù)治療帶來(lái)了較為不利的影響。而閉合性外傷性腸破裂診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性與手術(shù)治療效果存在著密切的關(guān)聯(lián)性，因而采取腹部平掃CT不僅能夠在較短時(shí)間內(nèi)掌握其腹腔臟器的受損情況，同時(shí)也能夠?yàn)榕R床提供準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)。

徐飛等[3]針對(duì)腹部閉合性外傷患者實(shí)施16層螺旋CT診斷后得出了腹部平掃CT對(duì)于急診工作中所面臨的各種隱匿型外傷性腸破裂具有重要的應(yīng)用價(jià)值，其原因主要體現(xiàn)在以下幾方面：首先，腹部平掃CT能夠有效識(shí)別腸腔之外、腹膜后或者是腹腔之內(nèi)呈點(diǎn)狀或者氣泡狀分布的氣體，并且有效揭示其局部所存在的粘連組織[4]。其次，由于受到外力沖擊，腹腔中局部的腸壁將會(huì)明顯的增厚，將會(huì)累及腸區(qū)部位形成高密度血塊等，采用腹部平掃CT則能夠在影像中具體體現(xiàn)出來(lái)[5]。所以該學(xué)者主張?jiān)诩备拱Y診斷工作中采用此種診斷方式來(lái)提高診斷率及其手術(shù)治療效果。

本研究選取臨床病理學(xué)診斷結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，診斷出腹腔積液18例、腹腔積氣15例、腸梗阻12例、合并胸腹部臟器損傷5例。而腹部平掃CT診斷結(jié)果中除腹腔積氣以及合并胸腹部臟器損傷各誤診1例外，其余診斷均與病理學(xué)診斷相吻合，結(jié)果表明腹部平掃CT的診斷準(zhǔn)確率、誤診率均處于較為理想的水平，可以作為急診工作的手段診斷方法。進(jìn)一步分析誤診病例影像資料得知，誤診情形與閉合性外傷性腸破裂患者腹腔臟器結(jié)構(gòu)、呈點(diǎn)狀或者氣泡狀分布的氣體結(jié)構(gòu)形態(tài)過(guò)小有直接關(guān)聯(lián)性。

由于閉合外傷性腸破裂患者部分小腸和結(jié)腸發(fā)生破裂，當(dāng)傷口較小、較深且局部腸管內(nèi)部的氣體較少，使患者腸管破裂處溢出的氣體和液體占據(jù)的面積較小，病理學(xué)診斷容易出現(xiàn)漏診狀況，患者的CT檢查更為準(zhǔn)確。通常閉合外傷性腸破裂患者的影像學(xué)表現(xiàn)為：（1）腹腔、腹膜后積氣，包含膈下游離氣體、腸管、其系膜間隙積氣和腹膜后血管間和胰周積氣；（2）腹膜腔和腸管內(nèi)積液；（3）腸梗阻；（4）腸管排列紊亂；（5）腸壁增厚或出現(xiàn)血腫；（6）合并腹部損傷[6]。

但是，盡管腹部平掃CT具有比較明顯的優(yōu)勢(shì)之處，然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展以及病情的日益復(fù)雜，本研究同時(shí)也對(duì)腹部平掃CT應(yīng)用所存在的不足展開(kāi)了相應(yīng)分析，其主要表現(xiàn)在：（1）運(yùn)動(dòng)偽影。由于閉合性外傷性腸破裂發(fā)生之后不可避免地存在腹腔多臟器損傷情形，而目前臨床診斷工作人員過(guò)于注重實(shí)質(zhì)性臟器損傷等情況，腸道分布的范圍相對(duì)較廣，其閉合性外傷性腸破裂癥狀缺乏特異性表現(xiàn)時(shí)，則應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況以更加適宜的視窗技術(shù)來(lái)快速實(shí)施全腹部螺旋掃描，從而減少運(yùn)動(dòng)偽影情形的產(chǎn)生以及由此所帶來(lái)的誤診率[7]。（2）對(duì)無(wú)明顯的腹痛或者是腹膜刺激癥狀的患者應(yīng)在實(shí)施腹部平掃CT基礎(chǔ)上結(jié)合腹腔穿刺術(shù)、B超等檢查方法，從而及時(shí)分辨出結(jié)腸破裂情形，妥善觀察其腹部變化情況，提高早期診斷準(zhǔn)確率[8]。

綜上所述，腹部平掃CT診斷結(jié)果在與病理學(xué)診斷結(jié)果相比較并結(jié)合其他專家學(xué)者研究成果之后最終認(rèn)定，閉合性外傷性腸破裂診斷中腹部平掃CT診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較高，能夠?yàn)榕R床診治工作提供科學(xué)依據(jù)，值得進(jìn)一步推廣使用。

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[7] 楊武，熊萍香，李敏，等.急診CT平掃對(duì)閉合性腹部創(chuàng)傷的診斷價(jià)值[J].江西醫(yī)藥，2014，17（4）：370-372.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.035

湖南 411300 韶山市人民醫(yī)院 （謝躍龍）