凌勵 李海云

類抗-Ce自身抗體引起配血不合鑒定及輸血分析

凌勵 李海云

目的 對1例臨床自身免疫性溶血性貧血患者標(biāo)本血清抗體進(jìn)行鑒定，做出準(zhǔn)確的輸血指導(dǎo)，保障臨床輸血有效。方法 采用血型血清學(xué)進(jìn)行ABO血型正反定型試驗(yàn)，直接抗人球蛋白試驗(yàn)，間接抗人球蛋白試驗(yàn)，抗體鑒定試驗(yàn)，吸收放散試驗(yàn)，最后進(jìn)行交叉配血。結(jié)果 在患者血清中發(fā)現(xiàn)自身類抗-Ce抗體，并成功進(jìn)行配合性輸血。結(jié)論 對于臨床疑難標(biāo)本，應(yīng)該認(rèn)真分析，查找原因，最后實(shí)現(xiàn)配合性輸血，提高臨床用血安全。

抗-Ce；自身抗體；交叉配血

患者，女，74歲，漢族，自身免疫性溶血性貧血，輸血6次；妊娠史3次，流產(chǎn)1次，存活子女1個；藥物史，無；總膽紅素：105 mmol/L，血小板計數(shù)220×1012/L，血紅蛋白：41 g/L.抗體篩查陽性，存在不規(guī)則抗體，進(jìn)一步檢測確認(rèn)患者血清及放散液中檢出類抗-Ce類同種特異性自身抗體?，F(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

KA-2200型離心機(jī)（日本久保田）、FYQ型免疫微柱孵育器（長春博研）、數(shù)字顯示式恒溫水浴箱（上海一恒）、TD-3 A型血型血清學(xué)用離心機(jī)（長春博研）、Baso 2005-1離心機(jī)（臺灣貝索）。紅細(xì)胞試劑(北京金豪)；IgM型抗-D血清、IgG型抗-D血清、標(biāo)準(zhǔn)抗-A、抗-B血清、抗人球蛋白、抗-IgG、抗-C 3d、抗-E、抗-e、抗-C、抗-c、抗人球蛋白試劑、篩選細(xì)胞、國產(chǎn)譜細(xì)胞（上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司）；進(jìn)口譜細(xì)胞由Sanquin供；RH血型分型卡、抗人球蛋白卡（長春博迅）；生理鹽水（河南華利制藥公司）；AB血漿(本實(shí)驗(yàn)室自制）。所有試劑均在有效期內(nèi)使用。血型定型法、抗體篩選與鑒定、吸收放散試驗(yàn)等按文獻(xiàn)[1-2]方法操作。

2 結(jié)果

2.1 紅細(xì)胞血型 ABO血型為B,Rh血型為CCDee。

2.2 直抗試驗(yàn) 多抗3+s，單抗IgG 3+s，單抗C 3陰性。

2.3 不規(guī)則抗體鑒定 患者血清與譜細(xì)胞進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示為鹽水全陰性，繼續(xù)做lissIAT，各試驗(yàn)結(jié)果見表1，同時患者血清進(jìn)行進(jìn)口凝膠卡試驗(yàn)，見表2。

2.4 患者紅細(xì)胞放散試驗(yàn) 患者紅細(xì)胞洗滌3次后，與等量生理鹽水和2倍乙醚放散。放散液與國產(chǎn)譜細(xì)胞進(jìn)行經(jīng)典IAT法檢測。見表1。

2.5 交叉配血試驗(yàn) 患者與B型ccDEE獻(xiàn)血者進(jìn)行交叉配血鹽水介質(zhì)中無凝集無溶血，聚凝胺和抗球蛋白介質(zhì)中均由弱凝集無溶血現(xiàn)象。

2.6 患者血清與B型ccDEE獻(xiàn)血者紅細(xì)胞進(jìn)行吸收放散試驗(yàn) B型ccDEE獻(xiàn)血者紅細(xì)胞1 mL加入3倍患者血清，放入37℃ 30 min進(jìn)行吸收，然后立即3 400轉(zhuǎn)離心1 min，分離出血清（標(biāo)記為“吸收后血清”），余下紅細(xì)胞用生理鹽水進(jìn)行3洗，之后加入等量生理鹽水和2倍乙醚放散。將此放散液及吸收后血清分別與進(jìn)口譜細(xì)胞中1、3、4、6號進(jìn)行經(jīng)典IAT檢測，在患者血清中檢出抗-Ec、抗-Ec類同種自身抗體，在放散液中檢出抗-Ec同種特異性自身抗體。證明患者血清中含有特異性及類特異性抗-Ec自身抗體。見表2。

表1 患者血清、患者紅細(xì)胞放散液與國產(chǎn)譜細(xì)胞反應(yīng)結(jié)果

表2 患者血清、患者被吸收后血清、獻(xiàn)血者紅細(xì)胞放散液與進(jìn)口譜細(xì)胞反應(yīng)

2.7 交叉配血 選擇ccDEE型獻(xiàn)血者血液標(biāo)本進(jìn)行交叉配血，結(jié)果為主側(cè)1+的弱凝集，無溶血。可以為患者緊急情況下，挽救生命之用血。

3 討論

患者紅細(xì)胞血型為B型RhD陽性，不規(guī)則抗體鑒定結(jié)果顯示患者血清中含有不規(guī)則抗體，血液交叉配血試驗(yàn)鹽水介質(zhì)法主側(cè)、次側(cè)均無凝集溶血，凝聚胺介質(zhì)法主側(cè)、次側(cè)均凝集。經(jīng)進(jìn)一步檢測發(fā)現(xiàn)Rh表現(xiàn)型為CCDee，血清和放散液中均檢出血型抗體，并具有抗-Ce特異性。由于抗體特異性和自身血型結(jié)果相矛盾，患者又無近期輸血史，因此考慮該抗體可能為類同種特異性自身抗體。使用“dccEE”型抗原的紅細(xì)胞對血清中的抗體做吸收放散，發(fā)現(xiàn)該抗體可以被缺乏“Ce”抗原的紅細(xì)胞所吸收并放散，所以證實(shí)該抗體為類抗Ce特異性自身抗體。根據(jù)文獻(xiàn)資料[3]顯示，Rh血型系統(tǒng)是至目前為止紅細(xì)胞血型系統(tǒng)最為復(fù)雜的血型系統(tǒng)，它包括從RH 1-RH 53總共46個抗原，C、c、D、E、e是其中最為重要的抗原，抗C常與抗e共存于同一血清內(nèi)[4]?？?Ce在一般人群中少見，為IgG抗體，在抗球蛋白介質(zhì)、酶介質(zhì)與聚凝胺介質(zhì)中起反應(yīng)。倘若體內(nèi)抗-Ce陽性患者輸注攜帶Ce抗原全血或成分血可導(dǎo)致嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)。因此，應(yīng)引起高度重視。在臨床輸血過程中,倘若患者體內(nèi)含有抗Ce，應(yīng)該給予輸注Ce抗原陰性全血或/和成分血。結(jié)合患者血清中檢出抗-Ce自身抗體，且抗球蛋白試驗(yàn)陽性，追問患者此前有一次輸血史、無貧血史及免疫性疾病史，推測引起該患者貧血的原因可能是由于抗Ce自身抗體破壞紅細(xì)胞導(dǎo)致溶血造成的，即自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型）。臨床上根據(jù)是否有明確的發(fā)病原因?qū)⒆陨砻庖咝匀苎载氀譃樵l(fā)性自身免疫性溶血和繼發(fā)性自身免疫性溶血，后者多繼發(fā)于淋巴系統(tǒng)惡性疾病、結(jié)締組織性疾病、細(xì)菌病毒。Ce復(fù)合抗原的識別，為抗C在與dCE編碼的產(chǎn)物反應(yīng)時與DCe和dCe編碼的產(chǎn)物反應(yīng)不同提供了解釋。最原始的抗Ce是從一位經(jīng)免疫的婦女血清中發(fā)現(xiàn)的，其表型為DccEE，其中的抗e可被Dce或dccee的細(xì)胞吸收。在RHD陽性個體中，大部分經(jīng)免疫產(chǎn)生的抗C是抗Ce，而抗C和抗Ce血清中一般都含有抗Ce。抗Ce能引起新生兒溶血病,并需換血治療。同時它可引起你溶血性輸血反應(yīng)。其他還有一些在臨床上具有意義的抗Ce，但常被鑒定為抗C。有一位DCCee婦女產(chǎn)生的抗Ce是IgA型的，該抗體造成了自身溶血性貧血[5-7]。

總之，本研究認(rèn)為受血者（患者）抗體篩查必須作為常規(guī)檢驗(yàn)，以便于不規(guī)則抗體的檢出。對于抗體篩查陽性的患者，應(yīng)詳細(xì)了解病史，同時進(jìn)行抗體鑒定，用多種介質(zhì)加以驗(yàn)證，分析不規(guī)則抗體產(chǎn)生的原因。及時與經(jīng)治醫(yī)師溝通，確保臨床輸血安全性與有效性。

[1] 劉達(dá)莊.免疫血液學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：194-220.

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[6] 金伯泉，熊思東，于永利，等．醫(yī)學(xué)免疫學(xué)[M]．北京：北京人民衛(wèi)生出版社，2008：182-183．

[7] 王蘭蘭，吳健民，胡洪亮,等，常見的自身免疫性疾病[A]//臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：326-327．

Objective To identify the serum antibody in a case of autoimmune hemolytic anemia, and to make a correct guidance for the transfusion of blood transfusion. Methods The blood group serology of ABO blood group typing test, direct antiglobulin test, indirect anti human globulin test, antibody test, absorption elution test. Finally, cross matching of blood. Results Anti-Ce antibodies were found in the serum of patients, and with the success of the matching of blood transfusion. Conclusion For clinical dif f cult samples, it should be carefully analyzed to f nd out the reasons, and f nally to achieve the cooperation of blood transfusion, improve the clinical use of blood safety.

Anti Ce; Antibody cross; Matching blood

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.022

河南 473000 河南省南陽市中心血站 （凌勵 李海云）