劉建軍

支氣管動(dòng)脈CTA在大咯血介入栓塞治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

劉建軍

目的 探討支氣管動(dòng)脈CTA在大咯血介入栓塞治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 支氣管動(dòng)脈CTA在大咯血介入栓塞治療中的應(yīng)用價(jià)值，全部觀察對(duì)象均于介入栓塞治療前接受支氣管動(dòng)脈CTA檢查以及支氣管動(dòng)脈造影檢查，回顧分析患者的支氣管動(dòng)脈CTA和支氣管動(dòng)脈造影檢查結(jié)果。結(jié)果大咯血患者支氣管動(dòng)脈造影檢查結(jié)果證實(shí)，支氣管動(dòng)脈造影檢查共檢出出血?jiǎng)用}236例，而支氣管動(dòng)脈CTA檢查共檢出出血?jiǎng)用}214例，但兩者檢查結(jié)果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 大咯血介入栓塞治療患者接受支氣管動(dòng)脈CTA檢查，具有較高的準(zhǔn)確率，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

支氣管動(dòng)脈CTA；大咯血；介入栓塞；應(yīng)用價(jià)值

大咯血是一種發(fā)病率較高的急重癥，若患者同時(shí)存在失血性休克或窒息等疾病，則會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，因而需要得到及時(shí)有效的臨床治療。經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞（TAE）是一種較為有效的大咯血臨床治療方法，具有保留患側(cè)肺臟功能、微創(chuàng)、迅速止血等優(yōu)勢(shì)，因而得到了廣泛的臨床應(yīng)用。隨著近年來(lái)多層螺旋CT技術(shù)的逐步完善，CT血管造影（CTA）已經(jīng)逐漸成為各類(lèi)動(dòng)脈血管疾病臨床檢查和診斷的主要方法[1]。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)支氣管動(dòng)脈CTA在大咯血介入栓塞治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次醫(yī)學(xué)研究選擇本院急診科2013年1月～2015年1月之間收治的160例大咯血介入栓塞治療患者為觀察對(duì)象，男87例，女73例，年齡30～76歲，平均（54.5±12.1）歲。所有患者均符合大咯血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即咯血量足以威脅患者的生命安全（血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定，24 h咯血量＞600 mL，每次咯血量＞100 mL），而這也是患者介入栓塞治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。全部觀察對(duì)象均于介入栓塞治療前接受支氣管動(dòng)脈CTA檢查以及支氣管動(dòng)脈造影檢查，且介入治療和支氣管動(dòng)脈CTA檢查前均接受知情同意書(shū)。

1.2 方法 患者在手術(shù)臺(tái)上保持平臥位，實(shí)施心率、血氧、血壓和心電動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，面罩吸氧，保證呼吸系統(tǒng)通常。鋪手術(shù)巾，雙側(cè)腹股溝部位常規(guī)消毒，局部麻醉右側(cè)腹股溝穿刺點(diǎn)后，右側(cè)股動(dòng)脈實(shí)施改良Seldinger技術(shù)穿刺，將5 F或是4 F動(dòng)脈鞘常規(guī)置入。于第四胸椎水平行胸主動(dòng)脈處置入PIG造影導(dǎo)管，按照支氣管內(nèi)鏡或是走形不同，對(duì)MIK導(dǎo)管和Cobra導(dǎo)管進(jìn)行選擇，實(shí)施膈下動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈及病變側(cè)支氣管動(dòng)脈等的造影檢查，確定出血?jiǎng)用}位置，在出血?jiǎng)用}內(nèi)插入微導(dǎo)管，按照患者不同的出血?jiǎng)用}造影檢查結(jié)果，確定彈簧圈、明膠海綿條及聚乙烯醇顆粒等作為栓塞劑，實(shí)施栓塞治療，確保出血?jiǎng)用}血流完全停止，后實(shí)施造影復(fù)查，將導(dǎo)管拔出，穿刺點(diǎn)壓迫止血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得全部數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

大咯血患者接受支氣管動(dòng)脈造影檢查，其出血?jiǎng)用}檢出數(shù)量略高于支氣管動(dòng)脈CTA檢查，但兩者檢查結(jié)果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前不同技術(shù)出血?jiǎng)用}檢出情況對(duì)比分析(n)

3 討論

大咯血的主要發(fā)病部位在于支氣管動(dòng)脈及其分支，支氣管動(dòng)脈CTA檢查能夠?qū)ο嚓P(guān)血管的走行方向、開(kāi)口方向以及位置分布進(jìn)行直觀清晰地反映，而這也是栓塞和咯血臨床診斷與治療的主要方法[2]。大咯血患者的臨床診斷和治療不應(yīng)完全依賴(lài)于支氣管動(dòng)脈CTA檢查，還需要手術(shù)醫(yī)師對(duì)患者的潛在出血?jiǎng)用}情況進(jìn)行全面檢查，防止病灶遺漏導(dǎo)致不徹底止血等惡性后果[3]。在大咯血患者介入栓塞治療過(guò)程中，通常需要在介入栓塞治療1周后，對(duì)其支氣管動(dòng)脈CTA檢查結(jié)果進(jìn)行復(fù)查。栓塞術(shù)后的支氣管動(dòng)脈CTA檢查，有助于患者臨床治療效果的評(píng)定，以及病變情況的復(fù)診檢查[4]。術(shù)前CTA漏診的原因，主要為CTA檢查時(shí)對(duì)比劑進(jìn)入到小出血?jiǎng)用}內(nèi)的量和壓力明顯低于TAE術(shù)中超選擇造影，因而無(wú)法利用后處理軟件重建而予以檢出；圖像采集時(shí)間也是重要原因之一，并且對(duì)于有多支血管參與供血的病變，CTA很難重建出所有病變血管。因此，對(duì)于大咯血患者，不可完全依賴(lài)CTA檢查結(jié)果判斷出血?jiǎng)用}，還需要介入醫(yī)師術(shù)中仔細(xì)檢查可能的出血?jiǎng)用}，避免遺漏病變，造成止血不徹底等后果。

大咯血患者的支氣管動(dòng)脈CTA檢查過(guò)程中，需要對(duì)下述問(wèn)題加以關(guān)注：第一，手術(shù)后的支氣管動(dòng)脈CTA復(fù)查，需要與其術(shù)前DSA和CTA檢查結(jié)果相互對(duì)比，從而判斷臨床療效[5]。第二，對(duì)后處理軟件進(jìn)行充分利用，從而為臨床醫(yī)師判斷出血?jiǎng)用}情況提供可靠依據(jù)，主要包括出血?jiǎng)用}的走行方向、口徑和位置等，并未后續(xù)的介入手術(shù)治療提供可靠依據(jù)[6]。第三，盡量使用非離子型等滲對(duì)比劑，降低對(duì)比劑的使用量，從而減輕對(duì)比劑對(duì)于患者腎臟和肝臟等造成的損害[7]。第四，支氣管動(dòng)脈CTA檢查應(yīng)選擇患者病情比較穩(wěn)定的時(shí)間，且檢查前患者需要簽署知情同意書(shū)，檢查前做好急救準(zhǔn)備，并由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行陪同[8]。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，大咯血介入栓塞治療過(guò)程中應(yīng)用支氣管動(dòng)脈CTA技術(shù)，對(duì)于膈下動(dòng)脈、甲狀頸干、胸外側(cè)動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈等出血原因的檢出率均較高，且患者的整體檢查結(jié)果與支氣管動(dòng)脈造影檢測(cè)結(jié)果相近，兩種技術(shù)檢查結(jié)果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，兩種檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值均較高。

綜上所述，大咯血介入栓塞治療患者接受支氣管動(dòng)脈CTA檢查，具有較高的準(zhǔn)確率，且檢查的操作方法簡(jiǎn)單易行，可作為患者臨床首選的檢查技術(shù)，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.019

江西 334000 江西省上饒市人民醫(yī)院影像科 （劉建軍）