吳雅莉

早中期慢性腎功能衰竭患者實(shí)施序貫結(jié)腸透析的臨床各項(xiàng)指標(biāo)變化

吳雅莉

目的 探究分析序貫結(jié)腸透析法治療早中期慢性腎功能衰竭的臨床效果。方法 采用回顧性分析的方法，將接受治療的80例早中期慢性腎功能衰竭患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，將所選80例患者分為對(duì)照組40例和干預(yù)組40例，對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法，干預(yù)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予序貫結(jié)腸透析法治療，對(duì)這2組治療前后的腎功能情況以及治療效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果 干預(yù)組患者治療后的腎功能指標(biāo)（BUN、Scr、UA、Cr+）明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且干預(yù)組治療總有效率為95.0%，對(duì)照組治療總有效率為62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)早中期慢性腎功能衰竭給予序貫結(jié)腸透析法治療，能夠有效改善患者的腎功能，延緩腎功能惡化，具有一定的安全性與有效性，臨床治療效果顯著，可以在臨床醫(yī)學(xué)中得以廣泛地推廣應(yīng)用。

序貫結(jié)腸透析法；慢性腎功能衰竭；腎功能

作為臨床醫(yī)學(xué)中一種常見的腎功能疾病，早中期慢性腎功能衰竭嚴(yán)重影響著患者的身心健康，多發(fā)生于中老年群體中，且近年來(lái)呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，引起了醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注。臨床醫(yī)學(xué)中多采用西醫(yī)治療方式對(duì)早中期慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行治療，盡管能夠在一定程度上控制患者的病情，然而并未達(dá)到預(yù)期效果[1]。序貫結(jié)腸透析法是近年來(lái)逐漸引入到慢性腎功能衰竭臨床治療中的方法，取得了較為滿意的治療效果。本次研究對(duì)本院

80例早中期慢性腎功能衰竭患者的臨床資料加以分析，并給予以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年11月～2015年11月在本院接受治療的80例早中期慢性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象，并采取隨機(jī)分組法分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組40例。干預(yù)組男

21例，女19例，年齡49～78歲，平均年齡（53.5±4.3）歲，病程

2～21年，平均病程（8.5±4.6）年。對(duì)照組男22例，女18例，年齡50～75歲，平均年齡（53.3±1.4）歲，病程3～20年，平均病程（8.5±4.2）年,。所有患者均符合早中期慢性腎功能衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)泌尿系統(tǒng)感染、尿毒癥及其他并發(fā)癥狀，2組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法 對(duì)照組：給予患者常規(guī)治療，根據(jù)患者的病情情況給予飲食控制與降糖藥使用，也可對(duì)患者進(jìn)行皮下胰島素注射治療，保持代謝穩(wěn)定。使患者血糖能夠控制在空腹4.7～7.7 mmoL/L，飯后8.4～11.2 mmoL/L水平，另外，給予患者厄貝沙坦口服治療，150 mg/次，1次/d。干預(yù)組：給予序貫結(jié)腸透析治療，（1）腸道清洗：患者口服大黃酚，并用10～20 L清水清洗腸道。（2）結(jié)腸透析：采用JS-818 D型結(jié)腸透析機(jī)（由廣州市今健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），配置結(jié)腸透析的透析液，針對(duì)具有浮腫癥狀的患者，在透析液中加入適量甘油，腸道內(nèi)透析液的停留時(shí)間控制在2 h左右。（3）中藥和灌腸：中藥湯劑組方主要包括黃芪、山藥各30 g，葛根、山茱萸、益母草、懷牛膝各20 g，茯苓、川芎、知母等各15 g，甘草、天花粉以及雞內(nèi)金各10 g，劑量可根據(jù)患者的病情程度酌情加減，將藥物進(jìn)行水煎口服。對(duì)于血肌酐超標(biāo)患者則要配合中藥灌腸治療，組方包括大黃、六月雪、蒲公英、桂枝等各30 g，熬至150 mL左右進(jìn)行睡前灌腸治療，1次/d，10 d為1個(gè)療程[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)干預(yù)組與對(duì)照組患者治療前后的腎功能以及治療效果進(jìn)行比較，運(yùn)用自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)治療前和治療后1個(gè)月2組患者血清肌酐(Scr)、血尿素氮（BUN）、血清尿酸（UA）、鉻離子（Cr+）。根據(jù)國(guó)際臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，將治療效果分為治愈、有效以及無(wú)效3個(gè)等級(jí)。治愈：患者的BUN、Scr指標(biāo)恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)；有效：患者的Scr下降50%以上；無(wú)效：治療前后Scr無(wú)差異或升高?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組與對(duì)照組治療前后BUN、Scr比較 干預(yù)組與對(duì)照組患者在治療前的BUN、Scr、UA、Cr+差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在治療1個(gè)月后，干預(yù)組患者的BUN、Scr指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組治療前后BUN、Scr比較（x±s）

2.2 干預(yù)組與對(duì)照組患者治療情況比較 經(jīng)過(guò)為期1個(gè)月的治療，干預(yù)組共有38例有效，治療總有效率為95.0%，對(duì)照組僅有25例有效，治療總有效率為62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.584，P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)組與對(duì)照組患者治療情況比較［n（%）］

3 討論

慢性腎功能衰竭是各種腎臟疾病進(jìn)行性發(fā)展的最終結(jié)局，主要表現(xiàn)為代謝廢物在體內(nèi)潴留引起一系列癥狀和代謝紊亂，治療困難，預(yù)后極差，如何延緩慢性腎功能衰竭的進(jìn)展是科研及臨床治療的難題。目前，臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)早中期慢性腎功能衰竭的診斷與治療進(jìn)行了深入的研究，并取得了一定的研究成果。臨床醫(yī)學(xué)中多采用西醫(yī)治療的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，然而當(dāng)患者的Scr水平達(dá)到300 μmol/L以上時(shí)，則不宜采用西醫(yī)治療[3]。近年來(lái)，序貫結(jié)腸透析法治療在早中期慢性腎功能衰竭中得到了有效的應(yīng)用，治療效果顯著。結(jié)腸透析由于操作簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜、不良反應(yīng)少、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)越來(lái)越成熟地運(yùn)用于臨床對(duì)慢性腎功能衰竭的治療，且療效較內(nèi)科保守治療更為顯著。中藥湯劑中所含的黃芪能夠?qū)ρ沁M(jìn)行調(diào)節(jié)，保護(hù)腎小球基底膜機(jī)械屏障不受外界干擾，降低細(xì)胞通透性；川芎、葛根則能夠在一定程度上改善腎血流量，對(duì)腎功能恢復(fù)有著積極作用。而重要灌腸治療不僅能夠加快腸道吸收，而且有利于促使BUN、Scr向腸道轉(zhuǎn)移，進(jìn)而排除體外，降低BUN、Scr水平[4-5]。

序貫結(jié)腸透析法治療可以穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)性狀，維持患者機(jī)體電解質(zhì)平衡，同時(shí)將患者血液中的毒素和炎癥介質(zhì)進(jìn)行清除。序貫結(jié)腸透析法治療在腎功能衰竭的治療中，可以充分的發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，提高治療效果，改善患者的腎功能[6]。序貫結(jié)腸透析法可以保證在治療的過(guò)程中，患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，有效的糾正患者的液體平衡，并改善患者的預(yù)后。

需要注意的是，在對(duì)患者進(jìn)行灌腸過(guò)程中，要對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行精心護(hù)理，提高患者的治療依從性，使灌腸更加科學(xué)有效，達(dá)到治療效果[7]。邵治國(guó)等[8]研究學(xué)者的研究結(jié)果顯示，中藥序貫結(jié)腸透析能夠有效清除慢性腎功能衰竭期患者毒素，在一定程度上延緩腎功能惡化，具有顯著的治療效果。本次研究中，干預(yù)組患者治療后的腎功能指標(biāo)（BUN、Scr）以及臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療早中期慢性腎功能衰竭的有效性，值得參考借鑒。

綜上所述，早中期慢性腎功能衰竭患者應(yīng)用序貫結(jié)腸透析法治療的療效顯著，能夠顯著改善患者的腎功能，且安全性高，值得臨床推廣中應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.123

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市第二醫(yī)院腎內(nèi)科 （吳雅莉）