董凱 董建偉

中西醫(yī)結(jié)合綜合治療顱腦損傷后精神障礙療效觀察

董凱 董建偉

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合綜合治療顱腦損傷后精神障礙臨床療效。方法 收集1 115例顱腦損傷患者中伴發(fā)早期精神障礙的患者69例，隨機(jī)分成中西醫(yī)結(jié)合綜合治療組和西醫(yī)治療者。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合治療組在療效和復(fù)發(fā)率方面有明顯優(yōu)勢(shì),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合綜合治療的優(yōu)勢(shì)，其價(jià)格低廉，副作用小，明顯提高了患者的日常生活能力，對(duì)于改善病情，促進(jìn)康復(fù)具有積極作用，值得推廣

顱腦損傷；精神障礙；臨床分析

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，顱腦損傷的發(fā)生率也逐漸增加，而顱腦損傷后早期伴發(fā)精神障礙在臨床上較為多見，研究表明其發(fā)病率為2.8%～14.8%[1]。本院在采用中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療顱腦損傷后精神障礙取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集山東省榮成市人民醫(yī)院2008年1月～2013年1月1 115例顱腦損傷患者中伴發(fā)早期精神障礙的患者69例，按照患者所選用的治療方案分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組患者35例，其中男26例，女9例，年齡19～72歲，其中交通事故損傷25例，墜落或跌倒損傷6例，打擊傷4例；對(duì)照組患者34例，其中男24例，女10例；年齡18～71歲；其中交通事故損傷24例，墜落或跌倒損傷7例，打擊傷3例。受傷前所有患者均無精神病史及精神病家族史。所有患者均于入院24小時(shí)內(nèi)行顱腦CT掃描，2組患者在性別、年齡、顱腦損傷部位及GCS評(píng)分等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者入院后根據(jù)顱腦外傷治療原則，有手術(shù)指征行去骨瓣減壓、血腫清除、腦挫裂傷灶清除術(shù)20例，其余患者均給予保守治療，包括應(yīng)用脫水劑降低顱內(nèi)壓，止血、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，防治并發(fā)癥等。針對(duì)精神癥狀采用抗精神類藥物治療，抗精神類藥物的選擇：躁狂、興奮患者給予氯丙嗪（北京市燕京藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H 11020147）或奮乃靜[上海醫(yī)藥（集團(tuán)）有限公司信誼制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H 31021202]，抑郁患者給予氟西汀（上海中西制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 1998011）或西酞普蘭（丹麥靈北制藥有限公司，H 20070394），幻覺、妄想者給予阿立哌唑（上海中西制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20041507）或舒必利（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 37021324），藥物的使用劑量遵照藥品說明書進(jìn)行調(diào)整。中西醫(yī)結(jié)合綜合治療在在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)中藥治療，中藥方劑給予逐瘀生新益智湯治療，具體如下：川芎9 g，黨參10 g，白術(shù)10 g，地龍9 g，黃芪10 g，當(dāng)歸10 g，丹參10 g，桃仁10 g，紅花10 g，枸杞子20 g，鹿角膠10 g，山茱萸10 g，桑寄生10 g，柏子仁20 g，酸棗仁20 g，夜交藤20 g。脾胃虛弱者加茯苓、山藥；氣虛者加黨參、黃芪；眩暈癥加天麻、玄參；頭痛明顯者加三七、白芷；腎虛者加杜仲、枸杞子。水煎溫服，每天早晚各1次，療程1個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：精神癥狀消失，日常生活及工作恢復(fù)正常；顯效：精神癥狀基本消失，生活自理，可以從事一般工作，勞累或精神刺激可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)；有效：精神癥狀明顯減輕，生活部分自理；無效：精神癥狀無明顯改善。

1.4 觀察指標(biāo) 2組患者采用不同治療方案后比較2組患者經(jīng)1個(gè)月治療后有效率及隨訪6個(gè)月后疾病復(fù)發(fā)情況。有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個(gè)月后，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.062,P=0.045）。見表1。隨訪觀察6個(gè)月，觀察組精神障礙復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.330,P=0.002）。見表2。

表1 2組治療效果評(píng)定比較（n）

表2 2組患者隨訪情況比較(n)

3 討論

顱腦損傷后精神障礙的具體發(fā)生機(jī)制尚不明確，考慮與腦組織挫裂傷、水腫，周圍區(qū)域缺氧、水腫、壞死，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致一系列生化、循環(huán)機(jī)電生理改變，最終引起大腦功能障礙而加重或誘發(fā)精神癥狀[2-3]。其與通常所說的“精神病”有著很大的不同，因此，治療上應(yīng)采用綜合的治療治療方法，顱腦損傷后精神障礙一旦發(fā)生應(yīng)加強(qiáng)治療，早發(fā)現(xiàn)，早治療，并采取綜合治療措施，以明顯提高治愈率，改善患者生存質(zhì)量[4]。資料顯示[5],藥物治療、物理治療及心理治療聯(lián)合用于治療顱腦外傷后精神障礙的效果顯著。臨床工作中，我們采用西醫(yī)抗精神類藥物同時(shí)聯(lián)合中醫(yī)中藥等綜合治療手段，對(duì)減少精神癥狀持續(xù)時(shí)間，減輕精神癥狀等方面取得了較好療效。顱腦損傷繼發(fā)的精神障礙屬中醫(yī)學(xué)的“癲狂”范疇，其機(jī)制為顱腦損傷后，氣血虧虛、痰瘀互結(jié)、蒙蔽清陽、清竅不利[6]。腦外傷后引起脈絡(luò)出血，淤血脈絡(luò)，氣機(jī)升降失調(diào)，氣滯血瘀，日久五臟精華之血受其影響，六腑清陽之氣不能上注。因此治療上主張活血化瘀通絡(luò)、滋神養(yǎng)腦之劑。而逐瘀生新益智湯以活血化瘀為主，通神開竅為輔，理氣扶正、協(xié)調(diào)氣血升降，益氣生新，符合顱腦損傷后精神障礙的中醫(yī)治療理念，其方劑中含有的桃仁、丹參、紅花、地龍等活血化瘀通絡(luò)，夜交藤、酸棗仁等養(yǎng)心安神，枸杞子、鹿角膠等添精補(bǔ)腎益髓。

本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方法在療效及復(fù)發(fā)率方面有明顯優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合綜合治療組總有效率為97.14%，明顯高于西醫(yī)治療組的82.35%（P＜0.05），且其術(shù)后2個(gè)月、4個(gè)月及6個(gè)月的復(fù)發(fā)率均明顯低于西醫(yī)治療組(P＜0.05)。充分顯示了中西醫(yī)結(jié)合綜合治療的優(yōu)勢(shì)，其價(jià)格低廉，不良反應(yīng)小，明顯提高了患者的日常生活能力，對(duì)于改善病情，促進(jìn)康復(fù)具有積極作用，值得推廣。

[1] 劉明.實(shí)用顱腦損傷學(xué)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：6-15.

[2] 李曉春，許旭志.腦外傷后早期精神障礙34例臨床分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2002,18（8）：5.

[3] Max JE.The phenomenology of personality change due totraumatic brain injury in children and adolescents[J].J Neuropsychiatry Clin Neruosci,2001,13(2)：161.

[4] 馮金周，黃國平.顱腦損傷急性期精神障礙75例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010,39（6）：731-733.

[5] 郭聯(lián)，孫莉莉.輕度認(rèn)知功能障礙患者同型半胱氨酸水平及葉酸和維生素B 12的干預(yù)治療作用[J].神經(jīng)病與精神病學(xué)，2009,24（7）：613-615.

[6] 王錦鴻，陳仁壽.臨床實(shí)用中藥辭典[M].北京：金盾出版社，2003：292.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.122

山東 264300 山東省榮成市人民醫(yī)院 （董凱 董建偉）