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        中西醫(yī)結(jié)合綜合治療顱腦損傷后精神障礙療效觀察

        2016-06-09 12:59:04董凱董建偉
        當代醫(yī)學 2016年35期
        關(guān)鍵詞:精神障礙國藥準字顱腦

        董凱 董建偉

        中西醫(yī)結(jié)合綜合治療顱腦損傷后精神障礙療效觀察

        董凱 董建偉

        目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合綜合治療顱腦損傷后精神障礙臨床療效。方法 收集1 115例顱腦損傷患者中伴發(fā)早期精神障礙的患者69例,隨機分成中西醫(yī)結(jié)合綜合治療組和西醫(yī)治療者。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合治療組在療效和復發(fā)率方面有明顯優(yōu)勢,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合綜合治療的優(yōu)勢,其價格低廉,副作用小,明顯提高了患者的日常生活能力,對于改善病情,促進康復具有積極作用,值得推廣

        顱腦損傷;精神障礙;臨床分析

        隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展,顱腦損傷的發(fā)生率也逐漸增加,而顱腦損傷后早期伴發(fā)精神障礙在臨床上較為多見,研究表明其發(fā)病率為2.8%~14.8%[1]。本院在采用中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療顱腦損傷后精神障礙取得了較好效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集山東省榮成市人民醫(yī)院2008年1月~2013年1月1 115例顱腦損傷患者中伴發(fā)早期精神障礙的患者69例,按照患者所選用的治療方案分為觀察組與對照組,其中觀察組患者35例,其中男26例,女9例,年齡19~72歲,其中交通事故損傷25例,墜落或跌倒損傷6例,打擊傷4例;對照組患者34例,其中男24例,女10例;年齡18~71歲;其中交通事故損傷24例,墜落或跌倒損傷7例,打擊傷3例。受傷前所有患者均無精神病史及精神病家族史。所有患者均于入院24小時內(nèi)行顱腦CT掃描,2組患者在性別、年齡、顱腦損傷部位及GCS評分等資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

        1.2 治療方法 2組患者入院后根據(jù)顱腦外傷治療原則,有手術(shù)指征行去骨瓣減壓、血腫清除、腦挫裂傷灶清除術(shù)20例,其余患者均給予保守治療,包括應用脫水劑降低顱內(nèi)壓,止血、營養(yǎng)腦神經(jīng),維持水電解質(zhì)酸堿平衡,防治并發(fā)癥等。針對精神癥狀采用抗精神類藥物治療,抗精神類藥物的選擇:躁狂、興奮患者給予氯丙嗪(北京市燕京藥業(yè)有限公司,國藥準字H 11020147)或奮乃靜[上海醫(yī)藥(集團)有限公司信誼制藥總廠,國藥準字H 31021202],抑郁患者給予氟西汀(上海中西制藥有限公司,國藥準字H 1998011)或西酞普蘭(丹麥靈北制藥有限公司,H 20070394),幻覺、妄想者給予阿立哌唑(上海中西制藥有限公司,國藥準字H 20041507)或舒必利(齊魯制藥有限公司,國藥準字H 37021324),藥物的使用劑量遵照藥品說明書進行調(diào)整。中西醫(yī)結(jié)合綜合治療在在此基礎上給予中醫(yī)中藥治療,中藥方劑給予逐瘀生新益智湯治療,具體如下:川芎9 g,黨參10 g,白術(shù)10 g,地龍9 g,黃芪10 g,當歸10 g,丹參10 g,桃仁10 g,紅花10 g,枸杞子20 g,鹿角膠10 g,山茱萸10 g,桑寄生10 g,柏子仁20 g,酸棗仁20 g,夜交藤20 g。脾胃虛弱者加茯苓、山藥;氣虛者加黨參、黃芪;眩暈癥加天麻、玄參;頭痛明顯者加三七、白芷;腎虛者加杜仲、枸杞子。水煎溫服,每天早晚各1次,療程1個月。

        1.3 療效評價標準 治愈:精神癥狀消失,日常生活及工作恢復正常;顯效:精神癥狀基本消失,生活自理,可以從事一般工作,勞累或精神刺激可能導致復發(fā);有效:精神癥狀明顯減輕,生活部分自理;無效:精神癥狀無明顯改善。

        1.4 觀察指標 2組患者采用不同治療方案后比較2組患者經(jīng)1個月治療后有效率及隨訪6個月后疾病復發(fā)情況。有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)。

        1.5 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        治療1個月后,觀察組療效明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.062,P=0.045)。見表1。隨訪觀察6個月,觀察組精神障礙復發(fā)率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=9.330,P=0.002)。見表2。

        表1 2組治療效果評定比較(n)

        表2 2組患者隨訪情況比較(n)

        3 討論

        顱腦損傷后精神障礙的具體發(fā)生機制尚不明確,考慮與腦組織挫裂傷、水腫,周圍區(qū)域缺氧、水腫、壞死,顱內(nèi)壓增高導致一系列生化、循環(huán)機電生理改變,最終引起大腦功能障礙而加重或誘發(fā)精神癥狀[2-3]。其與通常所說的“精神病”有著很大的不同,因此,治療上應采用綜合的治療治療方法,顱腦損傷后精神障礙一旦發(fā)生應加強治療,早發(fā)現(xiàn),早治療,并采取綜合治療措施,以明顯提高治愈率,改善患者生存質(zhì)量[4]。資料顯示[5],藥物治療、物理治療及心理治療聯(lián)合用于治療顱腦外傷后精神障礙的效果顯著。臨床工作中,我們采用西醫(yī)抗精神類藥物同時聯(lián)合中醫(yī)中藥等綜合治療手段,對減少精神癥狀持續(xù)時間,減輕精神癥狀等方面取得了較好療效。顱腦損傷繼發(fā)的精神障礙屬中醫(yī)學的“癲狂”范疇,其機制為顱腦損傷后,氣血虧虛、痰瘀互結(jié)、蒙蔽清陽、清竅不利[6]。腦外傷后引起脈絡出血,淤血脈絡,氣機升降失調(diào),氣滯血瘀,日久五臟精華之血受其影響,六腑清陽之氣不能上注。因此治療上主張活血化瘀通絡、滋神養(yǎng)腦之劑。而逐瘀生新益智湯以活血化瘀為主,通神開竅為輔,理氣扶正、協(xié)調(diào)氣血升降,益氣生新,符合顱腦損傷后精神障礙的中醫(yī)治療理念,其方劑中含有的桃仁、丹參、紅花、地龍等活血化瘀通絡,夜交藤、酸棗仁等養(yǎng)心安神,枸杞子、鹿角膠等添精補腎益髓。

        本研究結(jié)果顯示,中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方法在療效及復發(fā)率方面有明顯優(yōu)勢,中西醫(yī)結(jié)合綜合治療組總有效率為97.14%,明顯高于西醫(yī)治療組的82.35%(P<0.05),且其術(shù)后2個月、4個月及6個月的復發(fā)率均明顯低于西醫(yī)治療組(P<0.05)。充分顯示了中西醫(yī)結(jié)合綜合治療的優(yōu)勢,其價格低廉,不良反應小,明顯提高了患者的日常生活能力,對于改善病情,促進康復具有積極作用,值得推廣。

        [1] 劉明.實用顱腦損傷學[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:6-15.

        [2] 李曉春,許旭志.腦外傷后早期精神障礙34例臨床分析[J].實用中醫(yī)藥雜志,2002,18(8):5.

        [3] Max JE.The phenomenology of personality change due totraumatic brain injury in children and adolescents[J].J Neuropsychiatry Clin Neruosci,2001,13(2):161.

        [4] 馮金周,黃國平.顱腦損傷急性期精神障礙75例臨床分析[J].重慶醫(yī)學,2010,39(6):731-733.

        [5] 郭聯(lián),孫莉莉.輕度認知功能障礙患者同型半胱氨酸水平及葉酸和維生素B 12的干預治療作用[J].神經(jīng)病與精神病學,2009,24(7):613-615.

        [6] 王錦鴻,陳仁壽.臨床實用中藥辭典[M].北京:金盾出版社,2003:292.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.122

        山東 264300 山東省榮成市人民醫(yī)院 (董凱 董建偉)

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