錢鋒

清胰湯加減聯(lián)合西藥治療胰腺炎的臨床效果及對胃腸功能的影響

錢鋒

目的 探討胰腺炎患者采用清胰湯加減輔助常規(guī)西藥治療的臨床效果及對胃腸功能的影響。方法 選擇74例確診為胰腺炎的患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各37例，對照組患者給予常規(guī)治療并微量泵泵入奧曲肽，觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上隨癥加減清胰湯。比較2組患者的臨床治療效果，并對2組患者的胃腸功能情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組治療總有效率為94.59%，對照組治療總有效率為75.68%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者腹脹緩解時(shí)間、腹痛減輕時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間和排便恢復(fù)時(shí)間分別為（3.07±1.01）d、（4.26±0.99）d、（3.12±0.75）d、（17.55±6.76）h和（26.54±8.21）h，對照組為患者腹脹緩解時(shí)間、腹痛減輕時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間和排便恢復(fù)時(shí)間分別為（5.94±1.13）d、（6.17±1.22）d、（4.65±0.90）d、（25.68±7.20）h和（44.83±7.85）h，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在常規(guī)治療和西藥奧曲肽的治療基礎(chǔ)上給予胰腺炎患者清胰湯有助于提升臨床治療效果，促進(jìn)患者胃腸功能改善，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

胰腺炎；清胰湯；胃腸功能；臨床療效

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的炎癥反應(yīng)疾病，是消化系統(tǒng)常見病。臨床病理檢查顯示胰腺炎患者胰腺出現(xiàn)水腫、充血、出血或者壞死等，血檢和尿檢均可見淀粉酶含量升高，而臨床上患者則主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腸鳴音消失等癥狀[1]。目前，臨床上治療胰腺炎的方法主要有手術(shù)治療、藥物治療和支持性治療等，具有一定的臨床效果。近年來在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，人們對胰腺炎發(fā)病機(jī)制得到了深入了解，研究顯示中醫(yī)治療胰腺炎不僅能快速改善患者臨床癥狀，也能促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)[2]。在本研究中，本研究常規(guī)治療和奧曲肽治療的基礎(chǔ)上給予胰腺炎患者清胰湯加減治療，取得了理想的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市巴南區(qū)接龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2011年1月～2015年1月收治的經(jīng)B超和CT檢查確診為胰腺炎的患者74例?；颊咧心?3例、女31例，年齡18～74歲，平均年齡（46.7±11.3）歲，所有患者均表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹，B超和CT提示患者胰腺腫大或/和胰腺外積液。隨機(jī)將所有患者平均分為對照組和觀察組，每組37例，比較2組患者的性別、年齡等基本資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者入組后均給予胰腺炎一般性治療，包括禁食、胃腸減壓治療、及時(shí)補(bǔ)充體液、防休克治療、糾正水電解質(zhì)紊亂、調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境酸堿平衡等，同時(shí)給予醋酸奧曲肽0.6 mg/d（溶于50 mL生理鹽水后用微量泵泵入）。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予中藥清胰湯（方藥組成為： 柴胡15 g、木香10 g、大黃15 g、白芍15 g、黃芩10 g、胡黃連10 g、芒硝10 g）。根據(jù)患者癥狀，伴明顯嘔吐者加味代赭石10 g、竹茹10 g；腹脹者加味枳殼10 g、厚樸10 g；濕重者加味梔子10 g、茵陳10 g；熱重者加味生石膏10 g、連翹10 g。服藥方法：加500 mL水煎后取200 mL汁液胃管內(nèi)注入，夾管保留2 h，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者的臨床治療有效率，療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，（1）治愈：治療7 d后患者臨床癥狀和體征完全消失，恢復(fù)排氣排便，腸鳴音出現(xiàn)，胰腺水腫消除；（2）顯效：治療10 d后患者臨床癥狀和體征消失，恢復(fù)排氣排便，腸鳴音出現(xiàn)，胰腺水腫消除；（3）有效：治療14 d后患者臨床癥狀和體征完全消失，恢復(fù)排氣排便，腸鳴音出現(xiàn)，胰腺水腫消除；（4）無效：治療14 d后患者臨床癥狀和體征仍無明顯改善甚至加重。治療總有效率=（治愈＋顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。比較2組患者胃腸功能指標(biāo)，包括腹脹緩解時(shí)間、腹痛減輕時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較 經(jīng)過治療，觀察組治療總有效率為94.59%，對照組治療總有效率為75.68%，觀察組臨床治療有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.237，P＜0.05）。見表1。

2.2 胃腸功能指標(biāo)比較 觀察組患者腹脹緩解時(shí)間、腹痛減輕時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間和排便恢復(fù)時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者臨床治療有效率比較[n(%)]

3 討論

目前胰腺炎的治療方式主要有手術(shù)方法和非手術(shù)方法，手術(shù)方法雖然效果明顯但會使胰腺組織壞死和內(nèi)環(huán)境平衡破壞，增大了患者感染的風(fēng)險(xiǎn)；在非手術(shù)內(nèi)科治療中，禁食、胃腸減壓治療、補(bǔ)充體液、防休治療、糾正水電解質(zhì)紊亂、調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境酸堿平衡等是常規(guī)治療方法，具有一定的效果，生長抑素衍生物奧曲肽已被臨床廣泛證實(shí)具有顯著的抑酸、抑制胰腺外分泌作用，能夠較好的保護(hù)胰腺細(xì)胞和組織，阻止疾病惡化[3-4]。

表2 2組患者胃腸功能指標(biāo)比較（x±s）

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為胰腺炎屬于中醫(yī)“腹痛”、“脾心痛”、“胃脘痛”的范疇，主要是因?yàn)榍橹静缓?、飲食不?jié)制、飲酒過度或其他病理因素導(dǎo)致的脾胃受損，如蛔蟲竄擾、膽胰石積等疾病也是導(dǎo)致膽管阻滯進(jìn)而郁滯，橫逆脾胃的原因之一，并最終致使肝、膽、脾、胃等重要臟器功能紊亂，氣機(jī)升降失司，清升濁降障礙，氣滯濕阻，瘀滯不通，郁久化熱，濕熱相搏，化為濕火，灼傷脾土而致胰腺炎的發(fā)生[5]。研究證實(shí)，在辨清證候、辨證審因、辨明病機(jī)基礎(chǔ)上采用中醫(yī)對癥下藥并結(jié)合西藥的治療方式治療胰腺炎具有理想的臨床效果[6-7]。本研究中，筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者奧曲肽，觀察組另外給予中藥清胰湯，結(jié)果顯示觀察組治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05），包括腹脹緩解時(shí)間、腹痛減輕時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間和排便恢復(fù)時(shí)間在內(nèi)的胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上給予清胰湯能明顯提高胰腺炎患者的臨床治療效果，并加速改善患者的胃腸道功能。分析原因，可能是因?yàn)橹兴幥逡葴胁窈⒛鞠?、大黃、白芍、黃芩、胡黃連以及芒硝等中藥具有清熱利濕、活血止痛、瀉熱通便、除胃腸濕的作用[8]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來分析，即清胰湯具有改善腸麻痹、腸脹氣和腸梗阻，增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)腸胃排泄和功能恢復(fù)，促進(jìn)胃動(dòng)素分泌，促使腸道內(nèi)毒素外排的藥理作用[9]。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上給予胰腺炎患者清胰湯能夠顯著提升臨床治療效果，縮短患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間，對促進(jìn)患者快速康復(fù)具有重要意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.121

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