張志強

髕股關(guān)節(jié)攝影新技術(shù)介紹

張志強

目的 對髕股關(guān)節(jié)切線位攝影新技術(shù)的討論與研究。方法 選取50患者作為研究對象。對其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)倒位平片測量膝關(guān)節(jié)屈曲角，髕骨后緣線與股骨長軸，弳骨長軸及脛骨前皮膚線之間的夾角。對三組夾角間的關(guān)系進(jìn)行分析并得出髕骨后緣線與股骨間夾角與膝關(guān)節(jié)屈曲角成直線相關(guān)關(guān)系。根據(jù)結(jié)果研制出輔助攝影臺并將體位調(diào)整為仰臥位屈膝30°進(jìn)行檢測。結(jié)果 對50例患者58個髕股關(guān)節(jié)進(jìn)行切線位X線片。根據(jù)四個等級進(jìn)行判斷為優(yōu)19個，良31個，中7個，差1個。優(yōu)良率為86,2%。攝片效果較差多由于髕韌帶較多造成髕脛前角過小或負(fù)角造成。結(jié)論 仰臥位屈膝300進(jìn)行投照能更好的顯示髕股關(guān)節(jié)，有助于提高診斷準(zhǔn)確率。

髕股關(guān)節(jié)切線位；攝影術(shù)；放射測量技術(shù)的研究

本研究選取50例患者，以研究骨突股關(guān)節(jié)切線位攝影新技術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 髕股關(guān)節(jié)切線位的攝取需確定髕骨后緣與股骨長軸、脛骨長軸及脛,骨前皮膚線之間的關(guān)系[1]。測量方法見圖1?；颊吖?0例，包括男34例，女16例；年齡14～74歲，平均（44.3±30.2）歲。使用直線回歸對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并觀察膝屈角與髕股角、髕脛向及髕脛前角的關(guān)系。以膝屈角為橫坐標(biāo)，散點圖見圖2。屈曲角超過60°?；驗?°值、髕脛前角為0°?；蜇?fù)值者未標(biāo)記于圖上。二直線方程式為y=2+0.8 x。系數(shù)γ=0.87(c=10.33，P＜0．11)。膝屈角與髕股角、髕脛角與髕脛前角問無直線相關(guān)，髕脛角與髕脛前角未受膝關(guān)節(jié)屈曲角度的改變而改變[2-3]。髕脛角均值及標(biāo)準(zhǔn)差為x=3.32，s=5.89，Sx=0.75；髕脛前角均值標(biāo)準(zhǔn)差為x=12.68.s=4.64，Sx=0．59。髕脛角均值的95%可信區(qū)間為1.8°～4.8°。髕脛前角均值為95%，可信區(qū)間為l 1.50°～13.90°。

圖1 髕骨與股骨、脛骨與脛骨前皮膚線間夾角測量∠AMC為髕股角?！螧OH為髕脛前角。∠DPF為膝屈角

圖2 膝屈角與髕骨角、髕脛角與髕脛前角散點圖

1.2 輔助攝影臺的制作及方法改進(jìn)

1.2.1 輔助攝影臺的制作 選擇膝關(guān)節(jié)屈曲30°中心X射線上下攝影為條件設(shè)計制作輔助攝影臺。見圖3。攝影臺高度根據(jù)醫(yī)院攝影床高度不同進(jìn)行調(diào)整。攝影時X射線需與暗盒垂直，需將暗盒往前傾并于攝影臺面量77°。攝影臺上緣高出攝影床4 cm．有助于支墊膝關(guān)節(jié)并使大腿呈水平狀[4]。

圖3 輔助攝影臺尺寸圖

1.2.2 攝影方法的調(diào)整 將輔助攝影臺放置于床的一側(cè)。囑病人仰臥于床中心并將患側(cè)小腿放于持暗盒柱間的臺面中線上并保持足部中立位，膝關(guān)節(jié)屈曲30°。見圖4。對側(cè)健肢保持舒適體位。將13 cm×18 cm膠片及暗盒橫放于持暗盒柱間的小腿前方旋用小焦點，膠片距200 cm。

圖4 攝影原理示意圖

使用F 99-1攝影機及Y 22-FLB-400增感屏；Fuji膠片及KcLnica膠片。選取50例患者中58個髕股關(guān)節(jié)切線位，按優(yōu)良中差四級進(jìn)行評判。見圖5。評價標(biāo)準(zhǔn)為髕骨后緣無雙邊線或雙邊線間距小于lmm記為優(yōu)。雙邊線間隔不超過髕股關(guān)節(jié)間隙1/2或2 mm記為良。雙邊線間隔低于髕股關(guān)節(jié)間隙3/4或/ 3 mm為中。雙邊線間距大于髕股關(guān)節(jié)間隙或3 mm記為差。

圖5 切線位顯示分級圖（A優(yōu)；B良；C中；D差）

2 結(jié)果

結(jié)果為優(yōu)l 9個，良31個，中7個，差1個。優(yōu)良率為86.2%。

3 討論

前膝痛主要與髕股關(guān)節(jié)排列發(fā)生異常、骨關(guān)節(jié)病及肌腱發(fā)生勞損等有關(guān)。由于臨床表現(xiàn)無疑著特征，常規(guī)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位平片對髕股關(guān)節(jié)排列異常和骨關(guān)節(jié)病的顯示情況不能較好的說明疾病。關(guān)節(jié)切線位攝影可清晰顯示髕股關(guān)節(jié)的形態(tài)與功能位置的關(guān)系，對提高髕股關(guān)節(jié)病提供科學(xué)、客觀的診斷依據(jù)。

髕股關(guān)節(jié)切線位攝影一般采用俯臥攝影法及天線位攝影法。將患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲呈直角、110°或60°角，X線射線與脛骨呈15°～20°。將患者調(diào)整至仰臥位后將膝關(guān)節(jié)屈曲45°；X線向足側(cè)傾斜65°進(jìn)行攝影。張姓研究人員將患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲呈30。角并將體位調(diào)整為天線位進(jìn)行髕股關(guān)節(jié)切線位X線測量。取仰臥位膝關(guān)節(jié)屈曲30°位作髕股關(guān)節(jié)切線攝影的特點包括：（1）屈曲30°角進(jìn)行攝影可松弛股四頭肌及膝內(nèi)外側(cè)韌帶，有助于更好的體現(xiàn)髕骨脫位及半脫位病變。若屈曲角度過火可能使病變的髕骨進(jìn)入踩間溝中心較深的位置不利于檢查。若屈曲角度過小，髕股關(guān)節(jié)間隙不易于投影至膠片上因此易導(dǎo)致攝影失敗。(2)髕股關(guān)節(jié)切線位E下攝影，可將膠片放在小腿前方有助于固定并避免天線位時由于X線與小腿間夾角過小時足部對射線的遮擋[5-8]。(3)取仰臥位并使用輔助攝影臺對小腿進(jìn)行支持有助于避免肌肉收縮對髕骨位置的影響而導(dǎo)致測量結(jié)果存在誤差影像診斷。另外，由于體位的一致性，有助于更好的將手術(shù)前與手術(shù)后的結(jié)果進(jìn)行對比。(4)該攝影方法操作過程簡單且攝影時間短．與常規(guī)X線攝影位置進(jìn)行檢查病變相比更具有合理性與規(guī)范性。(5)對髕韌帶過短造成髕脛前角過小或負(fù)角患者檢查難度較高因此需根據(jù)檢查情況進(jìn)行進(jìn)一步CT或磁共振檢查。本次試驗中顯示為差的患者豐要是由髕脛前角過小造成。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.119

遼寧 117000 遼寧省本溪市中心醫(yī)院放射科 （張志強）