鄭細優(yōu) 肖靜 劉翔

胸腺肽對于重癥肺炎合并膿毒血癥的療效觀察

鄭細優(yōu) 肖靜 劉翔

目的 探討胸腺肽對于重癥肺炎合并膿毒血癥的臨床療效、轉(zhuǎn)歸時間、血漿降鈣素原、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α的影響。方法 按照隨機數(shù)字表法將70例重癥肺炎合并膿毒血癥患者均分為實驗組和對照組，對照組患者給予常規(guī)綜合治療，實驗組患者在此基礎(chǔ)上給予胸腺肽治療，比較2組患者臨床療效、各項轉(zhuǎn)歸時間以及治療前后各項檢測指標變化情況。結(jié)果 實驗組患者顯效率97.14%顯著高于對照組80.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者機械通氣停用時間、血管活性藥物停用時間、休克逆轉(zhuǎn)時間均顯著低于對照組［（84.17±20.07）h vs（141.76±22.48）h、（3.18±1.16）d vs （6.37±1.73）d、（80.75±22.57）h vs （124.49±25.84）h］，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者治療后RR、HR、WBC、PCT、IL-6、TNF-α水平均顯著低于對照組［（18.06±1.17）次/min vs （20.33±1.75）次/min、（72.44±7.13）次/min vs （80.34±7.46）次/min、（7.51±1.11）×109/L vs （9.79±1.38）×109/L、（1.19±0.08）ng/L vs （1.49±0.20）ng/L、（122.74±15.58）ng/L vs 153.08±17.62）ng/L、（7.99±0.44）ng/L vs （9.18±0.61）ng/L］，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胸腺肽能夠有效提高重癥肺炎合并膿毒血癥的臨床療效，縮短轉(zhuǎn)歸時間，降低PCT、IL-6、TNF-α水平，臨床效果顯著。

胸腺肽；重癥肺炎；膿毒血癥

膿毒血癥主要由感染引發(fā)，重癥肺炎合并膿毒血癥臨床發(fā)病率和死亡率較高?？寡缀涂垢腥局委熓侵委熤匕Y肺炎合并膿毒血癥的主要手段，但需要注意的是多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用容易引發(fā)二重感染以及病原菌的耐藥，影響治療效果[1]。胸腺肽具有較強的免疫調(diào)節(jié)生理活性，抑制炎癥反應(yīng)的作用?，F(xiàn)對江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院在常規(guī)抗炎和抗感染治療基礎(chǔ)上應(yīng)用胸腺肽對于重癥肺炎合并膿毒血癥患者臨床療效、轉(zhuǎn)歸時間、血漿降鈣素原、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α的影響進行分析，以期為臨床治療提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2015年2月本院收治的70例重癥肺炎合并膿毒血癥患者作為研究對象。納入標準：符合《成人下呼吸道感染診治指南》[2]中重癥肺炎相關(guān)診斷標準和《中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014)》[3]中膿毒血癥相關(guān)診斷標準；經(jīng)X線胸片檢查、血常規(guī)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診；初診病例，入選前未接受其他方案治療；能夠遵醫(yī)囑用藥。排除標準：合并其他傳染性、內(nèi)分泌及代謝性疾病者；有嚴重器質(zhì)性疾病者；有免疫系統(tǒng)疾病者；對本研究所用藥物過敏者。按照隨機數(shù)字表法將70例患者均分為實驗組和對照組，實驗組男

20例，女15例，患者年齡30～80歲，平均年齡（60.46±8.57）歲；對照組男21例，女14例，患者年齡31～80歲，平均年齡（61.08±8.79）歲。2組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)綜合治療，包括原發(fā)病對癥治療、根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果給予抗生素抗感染治療、液體復(fù)蘇、糾正水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，必要時給予機械通氣治療。實驗組患者在此基礎(chǔ)上給予胸腺肽（湖南一格制藥有限公司，批號20130202，規(guī)格2 mL：10 mg）治療：20 mg/次，1次/d，皮下注射，連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標 2組患者均連續(xù)觀察5 d，比較2組患者臨床療效、各項轉(zhuǎn)歸時間以及治療前后各項檢測指標[體溫、呼吸頻率（RR）、心率（HR）、白細胞計數(shù)（WBC）、血漿降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]變化情況。

療效評價標準，痊愈：臨床癥狀和體征完全消失，各項檢測指標均恢復(fù)正常；顯著：臨床癥狀和體征明顯改善，體溫、RR、HR、WBC中至少有一項未恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀和體征有所改善，各項檢測指標均有所下降；無效：臨床癥狀、體征及各項檢測指標均無明顯改善；顯效率=（痊愈+顯著）/總病例數(shù)× 100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 實驗組患者顯效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.081，P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者各項轉(zhuǎn)歸時間比較 實驗組患者機械通氣停用時間、血管活性藥物停用時間、休克逆轉(zhuǎn)時間均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 2組患者各項轉(zhuǎn)歸時間比較（x±s）

2.3 2組患者治療前后各項檢測指標比較 實驗組患者治療后RR、HR、WBC、PCT、IL-6、TNF-α水平均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者治療前后各項檢測指標比較（x±s）

3 討論

膿毒血癥是一種感染導(dǎo)致的全身性炎癥反應(yīng)綜合征，發(fā)病率和死亡率均較高。臨床研究表明，膿毒血癥可以由任何部位的感染引起，臨床上常見于肺炎、腹膜炎、膽管炎、腦膜炎、膿腫等[5]。重癥肺炎合并膿毒血癥發(fā)病因素復(fù)雜，過度強烈的炎性反應(yīng)是直接或間接導(dǎo)致機體重要臟器功能損傷或衰竭的主要原因，也是患者死亡的主要危險因素。

胸腺肽是從小牛胸腺提純的有非特異性免疫效應(yīng)的小分子多肽，具有較好的免疫調(diào)節(jié)和炎癥反應(yīng)抑制作用，已經(jīng)逐漸被應(yīng)用于多種病毒性疾病的臨床治療中[6]。趙子瑜等[7]的研究中也應(yīng)用胸腺肽對老年膿毒癥患者進行治療，顯示出了良好的免疫調(diào)理作用，臨床應(yīng)用優(yōu)勢明顯。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者治療后IL-6、TNF-α水平均顯著低于對照組，分析原因主要為炎癥因子釋放被胸腺肽顯著抑制，側(cè)面反映了機體免疫失衡狀態(tài)得到糾正，與上述研究報道相符。

實驗組顯效率顯著高于對照組，實驗組患者治療后RR、HR、WBC、PCT水平均顯著低于對照組，表明在常規(guī)抗炎和抗感染治療基礎(chǔ)上應(yīng)用胸腺肽后對重癥肺炎合并膿毒血癥的療效得到顯著提升，患者生理指標得到顯著改善。分析原因主要與本研究中胸腺肽用藥劑量較大，調(diào)節(jié)免疫功能和抑制炎癥反應(yīng)效果更加明顯有關(guān)[8]。另外，本研究中實驗組患者機械通氣停用時間、血管活性藥物停用時間、休克逆轉(zhuǎn)時間均顯著低于對照組（P＜0.05）分析原因主要為胸腺肽有效糾正了重癥肺炎合并膿毒血癥患者，降低了炎癥反應(yīng)所致的直接或間接生理損傷，促進了患者轉(zhuǎn)歸[9]。

總之，胸腺肽能夠有效改善重癥肺炎合并膿毒血癥患者的免疫功能，抑制炎癥反應(yīng)，糾正炎癥反應(yīng)引起的系統(tǒng)損傷，提高臨床療效，縮短轉(zhuǎn)歸時間，臨床應(yīng)用價值較高。

[1] 趙瑩,劉春峰,許巍.肺炎合并膿毒癥73例臨床特點分析[J].中國實用兒科雜志,2011,26(8)：613-615.

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[7] 趙子瑜,孫立東,梁宇,等.胸腺肽聯(lián)合ω-3脂肪酸對老年膿毒癥患者免疫調(diào)理療效分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(6)：1304.

[8] 李俊艷,董晨明,宋瑞霞.胸腺肽α1在膿毒癥的應(yīng)用及研究新進展[J].臨床薈萃,2015,30(4)：468-471.

[9] 張月丹,周軍,周曙俊.胸腺肽α1在治療重癥肺炎中的相關(guān)研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(4)：24,71.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.115

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院 （鄭細優(yōu) 肖靜劉翔）