鐘翠華 劉海榮

人工流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留應(yīng)用米非司酮治療的臨床觀察

鐘翠華 劉海榮

目的 觀察人工流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留應(yīng)用米非司酮治療的臨床效果。方法 將接受人工流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留患者160例分為4組，各40例，A組采用100 mg米非司酮，B組采用50 mg米非司酮，C組采用25 mg米非司酮，D組常規(guī)抗生素加中成藥治療。結(jié)果 A組治愈率95%，清宮率5%；B組治愈率87.5%，清宮率12.5%；C組治愈率85%，清宮率15%；D組治愈率27.5%,清宮率82.5%；A、B、C 3組治愈率明顯高于D組，清宮率低于D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A、B、C 3組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。A組血β-HCG下降值明顯高于B、C、D 3組，B、C 2組血β-HCG下降值明顯高于D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B、C 2組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；A、B、C 3組患者陰道流血時間均短于D組，A組陰道流血時間短于B、C 2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B、C 2組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。A、B、C 3組不良反應(yīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 采用米非司酮可提高人工流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留治療效果，而短時間內(nèi)應(yīng)用大劑量治療，效果更為顯著。

人工流產(chǎn)；宮內(nèi)殘留；米非司酮

人工流產(chǎn)是近年來解決女性意外妊娠的主要手段，術(shù)后宮內(nèi)殘留是人工流產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥，治療困難。通常對人工流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留患者采用再次刮宮術(shù)，明顯增加了患者生理和心理負(fù)擔(dān)[1]，且并發(fā)癥也會日漸增多。米非司酮是臨床常用終止早孕的藥物，臨床應(yīng)用廣泛且有效。本文就以160例患者為例，分析米非司酮的治療效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組160例術(shù)后宮內(nèi)殘留患者在2010年1月～2015年8月期間到本院接受人工流產(chǎn)術(shù)，患者術(shù)后出現(xiàn)陰道流血，持續(xù)14 d以上；B超見宮內(nèi)異?；芈?，血β-HCG升高；排除術(shù)后感染、凝血機制障礙及相關(guān)藥物禁忌證患者；患者均簽署了知情同意書；年齡21～34歲，平均（27.9±1.3）歲；按照治療方式不同分為A、B、C、D組，各40例，4組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 A組患者口服100 mg米非司酮，bid，連續(xù)7 d；B組患者口服50 mg米非司酮，bid，連續(xù)2周；C組患者口服25 mg米非司酮，bid，連續(xù)4周；D組患者接受抗生素加中成藥治療，患者口服頭孢呋辛酯1片，bid；沖服益母草沖劑，tid，連續(xù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察4組患者血β-HCG、清宮率、陰道流血停止時間。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：患者陰道流血停止，血β-HCG恢復(fù)正常，B超見宮內(nèi)無異?；芈暎磺鍖m標(biāo)準(zhǔn)：患者陰道流血持續(xù)14 d以上，出血量超過200 mL。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本文采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理此次研究數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患者治愈率及清宮率對比 A組患者治愈率95%（38/40），清宮率5%（2/40）;B組患者治愈率87.5%（35/40），清宮率12.5%（5/40）；C組患者治愈率85%（34/40），清宮率15%（6/40）；D組患者患者治愈率27.5%（11/40），清宮率82.5%（29/40）；A、B、C 3組患者治愈率明顯高于D組，清宮率低于D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A、B、C 3組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 4組患者血β-HCG下降值與陰道流血時間對比A組患者血β-HCG下降值明顯高于B、C、D 3組，B、C 2組血β-HCG下降值明顯高于D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），P＜0.05；B、C 2組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；A、B、C 3組患者陰道流血時間均短于D組，A組陰道流血時間短于B、C 2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B、C 2組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 4組患者血β-HCG下降值與陰道流血時間對比（x±s,n=40）

2.3 A、B、C 3組不良反應(yīng)對比 A、B、C 3組患者未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，均出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，A組3例，B組4例，C組2例，3組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)后殘留是指女性在接受人工流產(chǎn)術(shù)后，妊娠物未清除干凈，殘留妊娠物于宮腔內(nèi)部[3]。通常人工流產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)殘留患者術(shù)后會出現(xiàn)持續(xù)性陰道流血，再次刮宮術(shù)是既往治療人工流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留常用方法，但再次手術(shù)會再次給患者帶來損傷，并發(fā)癥多，甚至?xí)绊懟颊呱?。因此藥物逐漸成為治療人工流產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)殘留的主要手段，選擇安全有效藥物是臨床重點關(guān)注問題。

米非司酮是臨床常用流產(chǎn)藥物，屬于抗孕激素藥物，對子宮內(nèi)膜孕酮受體存在高度親和力[4]。通過對子宮內(nèi)膜的作用，競爭性與內(nèi)源性孕酮結(jié)合孕酮受體，促使妊娠蛻膜、絨毛組織變性和壞死，并不斷釋放內(nèi)源性前列腺激素，收縮子宮作用；同時影響下丘腦和垂體，降低卵巢雌激素和黃體生成素，使絨毛組織細(xì)胞凋亡[5]，加快胚胎組織壞死速度，與此同時修復(fù)了內(nèi)膜。在此次研究中，A組治愈率95%，清宮率5%；B組治愈率87.5%，清宮率12.5%；C組治愈率85%，清宮率15%；D組治愈率27.5%,清宮率82.5%；A、B、C 3組治愈率明顯高于D組，清宮率低于D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A、B、C 3組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由結(jié)果看出，對人工流產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)殘留患者采用米非司酮治療，明顯提高了患者治愈率，降低了患者清宮率，對促進(jìn)患者更好恢復(fù)起到一定意義。同時也看出對患者短時間內(nèi)應(yīng)用大劑量米非司酮治療，其效果是值得肯定的。而在3組不良反應(yīng)中，3組患者對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？梢姸唐诖髣┝棵追撬就膽?yīng)用，并未增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性高。

據(jù)相關(guān)研究[6]表明，米非司酮血藥濃度維持時間與給藥劑量密切相關(guān)，呈相關(guān)性，也就是說，米非司酮給藥劑量越高，患者血藥濃度的維持時間也就越長。另外米非司酮給藥劑量越高，可加快患者妊娠蛻膜，并與雌孕激素受體呈高表達(dá)，在短期內(nèi)應(yīng)用高劑量米非司酮，能夠更快降低患者血β-HCG，縮短患者陰道流血時間[7]。此次研究中，A、B、C 3組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。A組血β-HCG下降值明顯高于B、C、D 3組，B、C 2組血β-HCG下降值明顯高于D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B、C 2組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；A、B、C 3組患者陰道流血時間均短于D組，A組陰道流血時間短于B、C 2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B、C 2組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果與上述討論相一致。給予患者100 mg米非司酮，與50 mg、25 mg米非司酮相比，促使妊娠期滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡和絨毛組織凋亡，增加了血β-HCG下降程度，縮短了患者陰道流血時間。血β-HCG濃度高低與絨毛活性相關(guān)，人工流產(chǎn)后患者孕囊和絨毛未完全排出，血β-HCG會維持在一個較高水平[8]。因此通過血β-HCG下降程度可判斷患者宮內(nèi)殘留組織物的情況。總而言之，采用米非司酮可提高人工流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留治療效果，降低清宮率，而短時間內(nèi)應(yīng)用大劑量治療，效果更為顯著。

[1] 黃寧.米非司酮治療人工流產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)殘留55例臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，20（10）：119-120.

[2] 梁惠虹，伍鳳群，伍世端，等．米非司酮對人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留的臨床療效分析[J]．中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(18)：98-100.

[3] 況玉蘭，羅小琴，齊艷虹.米非司酮治療人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留的臨床觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2014,22(2)：122-123.

[4] 諸葛聽，黃紫蓉，李斌.保守治療人工流產(chǎn)術(shù)后殘留效果及相關(guān)因素探討[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2012，20（11）：762-764.

[5] 諸葛聽，李斌，黃紫蓉．米非司酮治療人工流產(chǎn)術(shù)后殘留的臨床觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(1)：18-20.

[6] 曹江燕，林明理．米非司酮治療人流術(shù)后宮腔殘留的臨床觀察[J]．中國婦幼保健，2011，26（8）：1188-1189.

[7] 劉景霞，俞碧霞，陸燕珍，等．米非司酮治療宮內(nèi)妊娠物殘留62例[J]．中國藥業(yè)，2012，21(9)：65-66.

[8] 張彥琴，譚曉莉.加昧生化顆粒配合米非司酮治療藥物流產(chǎn)后宮腔殘留40例[J].陜西中醫(yī)，2012，33（7）：776-777.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.114

江西 342500 瑞金市中醫(yī)院 （鐘翠華 劉海榮）