石永芳

奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的臨床療效觀察（附114例報告）

石永芳

目的 研究奧拉西坦與尼莫地平聯(lián)合治療血管性癡呆的臨床效果。方法 選取114例血管性癡呆患者，隨機(jī)將其分成2組，對照組患者57例，給予尼莫地平治療；實(shí)驗組患者57例，接受尼莫地平與奧拉西坦聯(lián)合治療。觀察并對比2組患者的臨床療效與治療前后的MMSE與ADL評分情況。結(jié)果 經(jīng)治療3個月后，實(shí)驗組的治療總有效率為91.2%，顯著優(yōu)于對照組的73.7%；實(shí)驗組MMSE以及ADL評分結(jié)果優(yōu)于未經(jīng)治療以前，改善情況明顯，而且評分結(jié)果要優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用尼莫地平與奧拉西坦聯(lián)合治療血管性癡呆患者，具有臨床療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全可靠等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

奧拉西坦；尼莫地平；血管性癡呆

血管性癡呆即為由各種腦血管疾病造成腦損傷，進(jìn)而引發(fā)的一種癡呆綜合征，其主要臨床癥狀包括情緒與行為異常、記憶力發(fā)生不同程度的減退以及認(rèn)知功能障礙等，其發(fā)病率較高[1]。目前，臨床上治療血管性癡呆的方法有很多，然而療效卻并不確定。為了解奧拉西坦與莫地平聯(lián)合治療血管性癡呆的臨床療效，本研究對114例血管性癡呆患者的臨床治療情況進(jìn)行分析與探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省商丘市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2014年1月～2015年12月收治的114例血管性癡呆患者，所有患者均經(jīng)檢查后確認(rèn)符合血管性癡呆疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除嚴(yán)重肝腎功能不全者、嚴(yán)重心血管疾病以及精神障礙者、排除大量蛋白尿與依從性較差者。隨機(jī)將114例患者分成2組，對照組57例，包括男30例，女27例，平均年齡（61.3±6.9）歲，平均病程（1.93±0.74）年；實(shí)驗組57例，包括男36例，女21例，平均年齡（62.1±5.8）歲，平均病程（2.13±0.64）年。2組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對2組患者均給予相應(yīng)的基礎(chǔ)治療，其中包括抗血小板、應(yīng)用腦保護(hù)劑以及改善腦循環(huán)等，然后給予對照組患者尼莫地平（天津市中央藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H 10910040）口服治療，使用劑量為40 mg/次，3次/d；實(shí)驗組患者接受尼莫地平與奧拉西坦聯(lián)合治療，其中奧拉西坦（廣東世信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20050860）采用靜脈滴注法，使用劑量為4.0 g/次，1次/d，尼莫地平的使用劑量與方法同對照組[3]。治療3周后，觀察并比較2組患者治療前后的生活能力量表（ADL）評分以及簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評分情況，評價其治療效果。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療前后MMSE評分增加幅度＞3分，生活可自理；有效：治療前后MMSE評分增加幅度為1～2分，生活基本能自理；無效：治療前后MMSE評分增加幅度＜1分，生活不能自理[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)× 100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對所有的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療3個月后，實(shí)驗組的MMSE以及ADL評分結(jié)果要明顯優(yōu)于未經(jīng)治療以前，并且要優(yōu)于對照組患者的評分結(jié)果，2組患者的評分情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。實(shí)驗組總有效率達(dá)91.2%，顯著高于對照組的73.7%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.06，P=0.01）。見表2。2組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 2組患者治療前后MMSE評分和ADL評分的比較（x±s）

表2 2組患者臨床治療效果對比[n(%)]

3 討論

作為神經(jīng)內(nèi)科一種常見的疾病，血管性癡呆患者因大腦皮質(zhì)以及皮質(zhì)下的神經(jīng)元受到缺氧、缺血等因素的影響，導(dǎo)致腦組織發(fā)生慢性進(jìn)行性的受損進(jìn)而引發(fā)的一種獲得性的智能損傷綜合征[5]。此病多發(fā)于老年人，研究表明55歲的老年人患血管性癡呆疾病的概率約為16%～31%，而且疾病的發(fā)病率還呈逐年提升的趨勢[6]。到目前為止，尚無法明確此疾病的發(fā)病機(jī)制，可能與海馬回缺血性改變以及左側(cè)皮質(zhì)缺血等因素有關(guān)。因此，臨床上主要采用有效的措施恢復(fù)腦部代謝功能以及改善腦部血液循環(huán)障礙等方法治療。

奧拉西坦注射液是一種環(huán)GABA衍生物，其與吡拉西坦類似，可通過促進(jìn)腺苷酸激酶的合成，有效地激活腺苷酸激酶在NMDA受體上的作用力，有效地促進(jìn)長時程增強(qiáng)的產(chǎn)生；同時可有效促進(jìn)腦皮層以及海馬部位乙酰膽堿的轉(zhuǎn)運(yùn)，增強(qiáng)腦組織能量代謝功能，進(jìn)而有效激活、保護(hù)以及修復(fù)神經(jīng)元細(xì)胞，改善患者的認(rèn)知障礙以及抽象概括力、思維能力、學(xué)習(xí)能力、記憶力等[7]。尼莫地平是一種雙氫吡啶類鈣拮抗劑，其可以有效地抑制鈣離子進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，以此來有效地抑制平滑肌的收縮，從而達(dá)到解除血管痙攣以及擴(kuò)張血管的功能；除此以外，尼莫地平具有較強(qiáng)的親脂性，其能夠比較容易地通過血腦屏障，進(jìn)而產(chǎn)生較強(qiáng)的增加腦血流量以及擴(kuò)張腦血管功能，在此過程中不會對腦代謝產(chǎn)生不良影響；尼莫地平也具有較強(qiáng)的抗神經(jīng)性作用，可有效達(dá)到抗抑郁的效果，改善記憶及學(xué)習(xí)能力。還可以有效地抑制血小板的聚集，降低血漿的粘稠性以及紅細(xì)胞的脆性，對血管性癡呆患者的神經(jīng)功能以及認(rèn)知障礙起到很好的改善作用[8]。奧拉西坦以及尼莫地平聯(lián)合治療血管性癡呆可能會增強(qiáng)2組藥物單獨(dú)使用的治療效果，有效促進(jìn)患者認(rèn)知功能的改善。

通過研究發(fā)現(xiàn)，對血管性癡呆患者給予奧拉西坦以及尼莫地平聯(lián)合治療后，患者的MMSE評分以及ADL評分顯著優(yōu)于治療前，且指標(biāo)改善情況顯著高于單用尼莫地平者（P＜0.05），其總有效率達(dá)91.2%，顯著優(yōu)于單用尼莫地平者（P＜0.05）。郭玉霞研究發(fā)現(xiàn)，對血管性癡呆患者選用尼莫地平以及奧拉西坦聯(lián)合藥物方法治療的總有效率是93.9%，顯著高于單用尼莫地平者的85.7%（P＜0.05），2組患者的MMSE評分、ADL評分顯著增加，且試驗組顯著高于對照組（P＜0.05）[9]。廖文菁也發(fā)現(xiàn)，對血管性癡呆患者選用尼莫地平以及奧拉西坦聯(lián)合藥物方法治療的總有效率為93.3%，顯著優(yōu)于單用尼莫地平治療，且觀察組MMSE評分以及Barthel評分改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）[10]。單獨(dú)使用尼莫地平或奧拉西坦，雖然都能夠?qū)ρ苄园V呆達(dá)到一定的治療效果，然而臨床療效均沒有聯(lián)合用藥的療效理想，將兩種藥物聯(lián)合起來使用治療血管性癡呆的MMSE評分改善情況均要顯著地優(yōu)于單一用藥。不僅如此，兩種藥物聯(lián)合治療血管性癡呆患者所發(fā)生的不良反應(yīng)要顯著少于單獨(dú)用藥，所以安全性更高。

綜上所述，采用尼莫地平與奧拉西坦聯(lián)合治療血管性癡呆患者，具有臨床療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王卓.奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014,9(36)：111-112.

[2] 賈建平，王樹英.血管性癡呆臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)探討[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2010,17(6)：387-389.

[3] 許元勝.尼莫地平聯(lián)合奧拉西坦治療血管性癡呆的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014,22(2)：160-162.

[4] 董昕.奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆120例[J].中國老年學(xué)雜志，2013,33(19)：4853-4854.

[5] 王民.奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆療效分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014,17(14)：93-94.

[6] 張偉.奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆臨床觀察[J].山西大同大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2015,31(2)：38-39.

[7] 宋艷玲，劉曉娟，李柏娜.奧拉西坦治療血管性癡呆的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2014,29(12)：1441-1445.

[8] 宋珂，王華明.奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014,39(5)：601-602.

[9] 郭玉霞.奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19(2)：136-137.

[10] 廖文菁.奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的臨床觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014,17(21)：69-70.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.111

河南 476000 河南省商丘市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （石永芳）