謝巖 李謹(jǐn)俐

美托洛爾與貝那普利聯(lián)合治療老年慢性心力衰竭的臨床觀察

謝巖 李謹(jǐn)俐

目的 分析美托洛爾與貝那普利聯(lián)合治療老年慢性心力衰竭的臨床療效。方法 采取完全抽樣法將78例老年慢性心力衰竭患者分為2組，各39例，對照組39例患者經(jīng)強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療，治療組39例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上取美托洛爾與貝那普利聯(lián)合治療。結(jié)果 治療組臨床總有效率97.4%高于對照組總有效率74.4%，治療后LVDD較對照組降低，LVEF及6 MWT較治療前顯著增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組治療期間未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 美托洛爾與貝那普利聯(lián)合治療老年慢性心力衰竭取得顯著效果，安全性高。

美托洛爾；貝那普利；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是心臟病發(fā)展到終末期常見臨床綜合征，因心室充盈及射血功能障礙，致組織、器官血液灌注不足[1]。尤其是老年慢性心力衰竭患者，身體機(jī)能降低，心功能減退等，使患者治療難度明顯增加。而單一用藥難以取得良好效果，多為聯(lián)合用藥為主。本研究以39例老年慢性心力衰竭患者為例，采取美托洛爾與貝那普利聯(lián)合治療，其效果如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2015年8月期間在遼寧電力中心醫(yī)院接受治療的78例老年慢性心力衰竭患者；經(jīng)臨床癥狀、心電圖等檢測，與中華醫(yī)學(xué)會心血病學(xué)會[2]中慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；無肝、腎、腦等嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；排除藥物禁忌證、凝血機(jī)制障礙、全身感染、肺栓塞、心源性休克患者；男41例，女37例；年齡55～78歲，平均（64.3±2.8）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級43例，Ⅳ級17例；按照完全抽樣法分為對照組和治療組，各39例。2組患者年齡、性別及心功能分級等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對比。

1.2 方法 2組患者入院后注意合理飲食，防寒保暖，充分休息，適當(dāng)運(yùn)動。對照組患者經(jīng)常規(guī)抗心力衰竭治療，給予患者強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療，必要時(shí)吸氧，給洋地黃、血管擴(kuò)張劑、硝酸酯類藥物。治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上取美托洛爾（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，100712）與貝那普利（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，101208）聯(lián)合治療，患者每次口服2.5 mg貝那普利，1次/ d，根據(jù)患者病情變化，逐漸增加劑量至每天10～20 mg；每次口服6.25 mg美托洛爾，2次/d，根據(jù)患者病情變化，逐漸增加劑量至每次12.5 mg。2組患者維持用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者心功能變化，監(jiān)測患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD），并對患者行6 min步行試驗(yàn)（6 MWT）。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)NYHA心功能分級評價(jià)，顯效：患者各癥狀明顯改善，心功能改善2級以上；有效：患者各癥狀減輕，心功能改善1級；無效：患者各癥狀無變化或加重，心功能未改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料結(jié)果用“x±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 治療組臨床總有效率97.4%（38/39），即顯效21例，有效17例，無效1例；對照組臨床總有效率74.4%（29/39），即顯效10例，有效19例，無效10例；2組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者心功能及6 MWT變化比較 2組患者治療前心功能及6 MWT變化對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組治療后心功能較治療前改善，6 MWT較治療前增加，2組間治療后對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者心功能及6 MWT變化比較（x±s）

2.3 不良反應(yīng) 2組患者治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)反應(yīng)，未影響治療。

3 討論

慢性心力衰竭的發(fā)生多是血流動力學(xué)障礙所致，通常機(jī)體靜脈回流正常時(shí)，心功能受損則會減少機(jī)體心排血量，致心功能血流障礙，無法滿足組織正常代謝[4]。慢性心力衰竭多是器質(zhì)性心臟病的終末期表現(xiàn)，患者在合并慢性心力衰竭后，病死率較高，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。因此在治療慢性心力衰竭時(shí)，以改善心臟重塑，提高患者生存質(zhì)量，延長患者生存時(shí)間為主。

神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的應(yīng)用，可改善心肌重塑，減慢心室重塑，預(yù)防心室擴(kuò)大[5]。貝那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通過拮抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)，尤其是心臟組織中的腎素-血管緊張素系統(tǒng)，以此減緩心肌重塑，抑制血管進(jìn)展素I轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，以此阻斷血管收縮，抑制醛固酮的產(chǎn)生，從而改善機(jī)體血流高動力狀態(tài)，改善心肌重塑[6]。貝那普利口服吸收率為40%，但活性率較低，一般約18%藥物可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為貝那普利拉[7]。

美托洛爾屬于β受體阻滯劑，β受體阻滯劑一直是治療慢性心力衰竭的首選藥物，美托洛爾通過對β1受體的阻滯，降低交感神經(jīng)活性，提高迷走神經(jīng)張力，以此緩解周圍血管阻力，減慢心率，延長房室傳導(dǎo)時(shí)間，抑制心收縮力。美托洛爾無部分激動活性，無膜穩(wěn)定作用，在肝臟中存在較高代謝率，口服吸收迅速，吸收率超過90%[8]，可明顯改善患者左室舒張功能。在此次研究中，治療組臨床總有效率97.4%高于對照組總有效率74.4%（P＜0.05）。由此可見，美托洛爾與貝那普利聯(lián)合治療老年慢性心力衰竭取得顯著效果，可明顯提高患者治療效果。且治療組治療后LVDD較對照組降低，LVEF及6 MWT較治療前顯著增加，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示，貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療，相互協(xié)同，延緩了患者的心肌重塑，明顯改善了患者心功能及心肌缺血，提高了患者的耐受力。而且2組患者治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)反應(yīng)，未影響治療。說明，兩藥聯(lián)合，不會增加患者不良反應(yīng)，安全性高?？偠灾?，美托洛爾與貝那普利聯(lián)合治療老年慢性心力衰竭取得顯著效果，安全性高，可明顯改善患者心功能，提高患者耐受力，臨床價(jià)值高。

[1] 羅功汶.貝那普利聯(lián)合美托洛爾對慢性心力衰竭患者心功能和生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(25)：2771-2773.

[2] 李志強(qiáng).貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭患者的臨床療效評價(jià)[J]，實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志.2013，17(13)：78-83.

[3] 李海波.貝那普利與小劑量美托洛爾聯(lián)合治療慢性心力衰竭療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(14)：57-58.

[4] 徐廣成.貝那普利與美托洛爾聯(lián)合治療慢性心力衰竭對心率變異性的影響觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(11)：1137-1138.

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[6] 李志強(qiáng)．貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭患者的臨床療效評價(jià)[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（13）：78-81.

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[8] 陳浩，次仁羅布，劉金鳳，等.卡維地洛與美托洛爾治療高原慢性充血性心力衰竭療效的對比研究[J].中國綜合臨床，2011，27(2)：133-136.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.110

遼寧 110006 遼寧電力中心醫(yī)院 （謝巖 李謹(jǐn)俐）