謝后雨

沖擊劑量阿法骨化醇膠丸治療血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進的療效分析

謝后雨

目的 觀察沖擊劑量阿法骨化醇膠丸治療血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進的療效。方法 選擇30例血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進患者（試驗組），治療時選擇沖擊劑量阿法骨化醇膠丸方案；同期再選取30例血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進患者（對照組）作對照，治療時選擇常規(guī)劑量阿法骨化醇膠丸方案，比較2組入選患者的血鈣、甲狀旁腺激素、堿性磷酸酶、血磷等等指標。結(jié)果 治療后試驗組患者甲狀旁腺激素值為（150.12±28.33）ng/L，低于對照組的（181.56±21.43）ng/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組血鈣值為（2.60±0.16）mmol/L，低于對照組的（2.40±0.21）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 沖擊劑量阿法骨化醇膠丸方案治療血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進患者，能夠控制患者甲狀旁腺激素值和提升其血鈣值，可推廣。

甲狀旁腺功能亢進；沖擊劑量阿法骨化醇膠丸；甲狀旁腺激素；血鈣

沖擊劑量阿法骨化醇膠丸治療血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進的療效中已獲得認可[1]。為了對沖擊劑量阿法骨化醇膠丸治療血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進的療效進行客觀評價，本研究選擇30例血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進患者作本研究重點研究對象，同時選擇30例患者作對比，治療時分別選擇沖擊劑量阿法骨化醇膠丸方案和常規(guī)劑量阿法骨化醇膠丸方案，觀察沖擊劑量阿法骨化醇膠丸治療血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進的療效，期待找出適合血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進患者的救治措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南京市六合區(qū)人民醫(yī)院2013年6月～2015年6月接收的30例血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進患者（試驗組），男21例，女9例，年齡22～61歲，平均（41.00±1.55）歲。同時選取30例血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進患者（對照組）作對照組，男22例，女8例；年齡24～65歲，平均（40.00±3.05）歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 治療時，對照組選擇常規(guī)劑量阿法骨化醇膠丸方案，即予以服用0.25～0.5 μg/次阿法骨化醇膠丸，每天1次。試驗組選擇沖擊劑量阿法骨化醇膠丸方案，即予以服用1～2 μg /次阿法骨化醇膠丸，每天1次，治療時長共3個月。

1.3 觀察指標 于治療前、后分別測定患者2組血鈣、甲狀旁腺激素、堿性磷酸酶、血磷等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前2組血鈣、甲狀旁腺激素、堿性磷酸酶、血磷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義， 治療后試驗組患者甲狀旁腺激素值及血鈣值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。堿性磷酸酶值和血磷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者臨床指征(x±s)

3 討論

近幾年，甲狀旁腺功能亢進患者總數(shù)驟增，并且發(fā)展成為腎功能衰竭患者中的常見性并發(fā)癥。一般而言，如果患者長時間接受血液透析，其繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進的概率就會大增，而且該病癥還會對患者多個系統(tǒng)造成影響，不僅影響到患者生活水平，還會給其預(yù)后效果帶來不良影響，所以必須加強防治。對于慢性腎臟疾病患者，在其病情發(fā)展過程當中，如果患者腎小球的濾過率異常降低，就可能會引起繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進、鈣磷代謝出現(xiàn)異常紊亂以及骨代謝異常等癥狀[2]。就繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進患者而言，其終末期的腎臟衰竭癥狀、長時間透析因素都可能會影響患者預(yù)后水平，同時還是導(dǎo)致患者死亡的關(guān)鍵性誘因，所以在治療血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進患者時，其治療重點應(yīng)該是糾正鈣磷代謝的異常狀況，而沖擊劑量阿法骨化醇膠丸即可達到這個目標[2]。

人體肝內(nèi)的25-羥維生素D3-1 α-羥化酶會對阿法骨化醇膠丸產(chǎn)生作用，并且形成大量1,25-二羥維生素D3，并且出現(xiàn)生理效應(yīng)。將1,25-二羥維生素D3應(yīng)用于繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進患者中，通過對前甲狀旁腺激素原的信使核糖核酸轉(zhuǎn)錄程序進行充分抑制，式甲狀旁腺激素無法順利分泌以及合成[3]。與此同時，該治療方案還有助于提升甲狀旁腺功能細胞的維生素D3及其受體總量，確保甲狀旁腺組織細胞無法順利增生，從而進一步改善患者臨床指征。但是，由于患者必須長時間接受透析，因此其甲狀旁腺1,25-二羥維生素D3受體總量會極速降低，而且鈣敏感受體同樣會極速降低[4]。在面對生理量1,25-二羥維生素D3時，甲狀旁腺會自發(fā)產(chǎn)生抵抗功能，如果給予患者常規(guī)劑量1,25-二羥維生素D3治療，往往無法對甲狀旁腺激素整體分泌量進行充分抑制，這是由于甲狀旁腺激素抑制和1,25-二羥維生素D3整體濃度有直接關(guān)系。

維生素D3應(yīng)用于血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進患者的臨床治療中，通常以兩種方式進行，分別是沖擊方案和口服方案，本研究結(jié)果顯示，口服方案與沖擊方案都有助于提升患者血鈣值以及血磷值，使其甲狀旁腺激素值得到有效控制，本研究中的試驗組患者甲狀旁腺激素和血鈣值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與劉潔等[4]觀點相符。與此同時，阿法骨化醇膠丸通常具備較長的半衰期，如果患者長時間用藥，還需防治高鈣血癥形成，通過對鈣劑進行減量，從而進一步控制透析液內(nèi)鈣的整體濃度。此外，本研究中，試驗組患者堿性磷酸酶值和血磷與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與文獻[5-8]報道觀點相符。由此可見，阿法骨化醇膠丸治療血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進患者時，如果采取口服方案，對于鈣磷吸收產(chǎn)生的影響相對較小，而

1,25-二羥維生素D3明顯偏大。這是由于阿法骨化醇膠丸在人體的腸道中以非活性狀態(tài)呈現(xiàn)出來，加之患者用藥次數(shù)偏少，所以基本上不會對其腸道吸收能力帶來影響。

綜上所述，沖擊劑量阿法骨化醇膠丸方案治療血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進患者，不僅能夠控制患者甲狀旁腺激素值和提升其血鈣值，可進一步提升患者預(yù)后水平，可推廣。

[1] 陳法東,包國豪，王國柳，等.口服阿法骨化醇沖擊治療高齡血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進[J].中國新藥與臨床雜志, 2012,31(10)：623-626.

[2] 周春柳.活性維生素D 聯(lián)合醋酸鈣及低鈣透析治療血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的臨床療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013,7(18)：107-108.

[3] 劉文花,胡文博，王曉瑞.低鈣透析液聯(lián)合活性維生素D 及鹽酸司維拉姆治療血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的臨床觀察[J].中國血液凈化,2014,13(7)：493-496.

[4] 劉潔,徐海波，孔祥泉，等.MRI在血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進術(shù)前定位診斷中的價值[J].華中科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）, 2013,42(1)：33-37.

[5] 尹立杰,續(xù)蕊，張凌，等.99 mTc-MIBI SPECT-CT 在持續(xù)性甲狀旁腺功能亢進患者手術(shù)治療中的作用[J].中國血液凈化,2014,13(12)：828-831.

[6] 王東輝,杜娟，高寒，等.阿法骨化醇對維持性血液透析患者甲狀旁腺激素的影響及臨床意義[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(3)：4-5.

[7] 賀青卿,周鵬.慢性腎衰竭患者繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進外科治療進展[J].國際外科學(xué)雜志,2011,38(5)：335-338.

[8] 侯曉艷.骨化三醇沖擊治療血液透析患者繼發(fā)性甲旁亢的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014,15(1)：52-54.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.108

江蘇 211500 南京市六合區(qū)人民醫(yī)院 （謝后雨）