康秀燕

酮康唑單獨治療和酮康唑聯(lián)合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的療效

康秀燕

目的 探討單獨使用酮康唑或者酮康唑聯(lián)合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的治療效果。方法 選取念球菌性陰道炎老年患者中，隨機抽取200例納入本研究，根據(jù)治療方法的不同將其分為觀察組與對照組，各100例，對照組患者采用酮康唑單獨治療，觀察組患者聯(lián)合酮康唑與克霉唑栓進行治療，比較2組患者的臨床治療效果、不同臨床癥狀與體征的改善時間以及發(fā)生的不良反應(yīng)情況。結(jié)果 經(jīng)過治療，觀察組患者痊愈44例，顯效32例，有效22例，總有效率為98%，對照組患者痊愈36例，顯效20例，有效20例，總有效率為76%，治療效果不及觀察組（P＜0.05）。觀察組患者在外陰灼痛、瘙癢等臨床癥狀的改善時間也明顯短于對照組患者（P＜0.05）。在不良反應(yīng)發(fā)生方面，2組患者出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐以及身體乏力的癥狀均為10例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 臨床上采用酮康唑聯(lián)合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎疾病，臨床治療效果顯著，起效快，安全可靠，有較高的臨床應(yīng)用價值。

酮康唑;克霉唑栓;老年念球菌性陰道炎

在臨床上，念球菌性陰道炎是一種常見的婦科多發(fā)病，大多出現(xiàn)于老年婦女身上。多數(shù)患者對于常規(guī)的念球菌性陰道炎治療方法較為敏感，療效較好，但也存在一些有難治癥狀的患者，經(jīng)治療后較容易復(fù)發(fā)，嚴重困擾患者，影響其正常的生活質(zhì)量[1]。當前臨床應(yīng)用較多的藥物為酮康唑，這是一種抗真菌的藥物，具備了毒副作用小、抗菌譜廣、治療費用少、服用效果好等優(yōu)勢，作為常規(guī)普遍藥物深受眾多患者的青睞。而克霉唑栓同樣是一種廣譜抗真菌藥物，采用與酮康唑口服用藥不同的方式置于患者陰道深部以輔助療效。在長期的實踐中發(fā)現(xiàn)，兩種藥物的合用更能取得更好的治療效果，本研究再次對本院一定時間段內(nèi)收治的念球菌性陰道炎老年患者的臨床資料進行分析，比較兩種藥物的治療效果，現(xiàn)將具體的分析情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年1月期間收治的老年念球菌性陰道炎患者200例，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組100例。觀察組患者中，年齡61～82歲，平均年齡（69.2±6.4）歲，病程6～30 d，平均病程（15.3±7.4）d，經(jīng)陰道清潔度測試發(fā)現(xiàn)，有52例Ⅱ級清潔以及48例Ⅲ級清潔。對照組患者年齡62～80歲，平均年齡（71.1±8.6）歲，病程5～30 d，平均病程（15.4±6.3）d，經(jīng)陰道清潔度檢測發(fā)現(xiàn)，有54例Ⅱ級清潔及46例Ⅲ級清潔。在上述的一般資料中，2組患者的年齡、病程以及陰道清潔度對應(yīng)數(shù)據(jù)比較均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 納入標準與排除標準[2]納入標準：（1）患者年齡均超過60歲；（2）患者均經(jīng)細菌學(xué)檢查，確診為念球菌性陰道炎疾?。唬?）所有患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）對克霉唑栓或酮康唑藥物有過敏史的患者；（2）患有其他心腦血管、肝腎臟重大疾病或精神心理疾病的患者；（3）臨床資料不全且不配合治療的患者；（4）在參與本研究過程中同時還服用其他藥物治療或進行物理治療的患者。

1.3 治療方法 2組患者均以酮康唑（國藥準字H 10930212 西安楊森制藥有限公司）作為基礎(chǔ)治療藥物，每天1次，每次200 mg，晚飯后頓服，3 d為1個療程。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加以克霉唑栓（國藥準字H 44023467廣州白云山制藥股份有限公司）進行治療，每天1枚，囑患者入睡前將其塞入陰道深處，3 d為1個療程。2組患者在治療期間均禁止房事，同時采用100 mL碳酸氫鈉沖洗外陰，3個療程后比較2組患者的臨床治療效果等情況。

1.4 觀察指標 詳細記錄患者不同臨床癥狀，包括瘙癢、灼痛、分泌物等的改變以及改善時間，記錄治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，比較2組患者的臨床癥狀改善情況、臨床治療效果以及用藥安全性。

1.5 療效評價標準[3]（1）痊愈：經(jīng)過治療后，患者臨床的瘙癢、灼痛等癥狀完全消失，陰道分泌恢復(fù)正常且清潔度為Ⅰ級，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況；（2）顯效：患者臨床癥狀大幅度改善，灼痛瘙癢等得到一定程度的控制，陰道清潔度為Ⅰ～Ⅱ級；（3）有效：患者臨床癥狀有所改善，瘙癢灼痛等減輕，陰道分泌物仍異常；（4）無效：患者臨床癥狀無變化，甚至有加重的趨勢。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率為98%，高于對照組患者治療總有效率的76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較（n）

觀察組患者在治療過程中外陰灼痛、瘙癢、尿路感染以及陰道充血糜爛的改善時間均少于對照組患者，表明觀察組治療顯效性更快更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀改善時間比較（x±s，d）

2組患者在食欲減退、惡心嘔吐、身體乏力等不良反應(yīng)方面發(fā)生率相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n）

3 討論

女性陰道的生態(tài)系統(tǒng)以及構(gòu)造較為復(fù)雜，有著分娩、性交以及經(jīng)血排泄的功能。此外，陰道連通的內(nèi)外環(huán)境也會受到如子宮、直腸以及膀胱等器官影響，很容易導(dǎo)致病原體的入侵，嚴重影響女性的內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫功能以及性生活[4]。女性陰道在月經(jīng)周期或激素分泌水平變動等因素的影響下，易于出現(xiàn)陰道炎等疾病，且不同年齡段出現(xiàn)的陰道炎類型也不盡相同，如性生活過于頻繁的女性易發(fā)生病毒性陰道炎或細菌性陰道炎，而老年性陰道疾病則主要為真菌性陰道炎，其中發(fā)病率較高的為念球菌性陰道炎[5]。老年女性的生理狀態(tài)逐漸呈現(xiàn)病理現(xiàn)象，且受到陰道內(nèi)外特殊環(huán)境的影響，因此發(fā)生疾病的幾率較高[6]。首先，很多老年女性已經(jīng)處于絕經(jīng)的狀態(tài)，且激素分泌能力、卵巢能力、陰道內(nèi)壁的收縮能力等均出現(xiàn)了不同程度的功能性下降，而陰道的上皮細胞糖原分泌量也大量減少，陰道內(nèi)部的pH值升高非常明顯，同時又缺失血供與營養(yǎng)成分，于是導(dǎo)致了抵抗力的大幅度下降，引發(fā)陰道炎的幾率增大。其次，念球菌屬于條件致病菌的一種，本身定植在陰道的內(nèi)部，在女性的抵抗力明顯減弱之時防御能力下降，而內(nèi)部會出現(xiàn)炎性的改變或是損傷，于是很容易引發(fā)念球菌性陰道炎。再者，這種炎癥發(fā)生時內(nèi)部的念球菌會實現(xiàn)短期的繁殖，再加上陰道環(huán)境的復(fù)雜與紊亂，病情變化較快[7]。

在念珠菌性陰道炎的治療中，應(yīng)用較為頻繁的是酮康唑。該藥針對真菌的CYP 450酶活性有很好的抑制效果，能夠阻斷麥角固醇的合成，影響真菌細胞膜合成鏈，抗真菌的效果顯著?？嗣惯蛩▌t是一種廣譜局部性抗真菌藥物，也可有效阻斷真菌細胞壁的合成，改善患者體內(nèi)糖原合成與血供情況，有效改善陰道中的復(fù)雜環(huán)境，促進患者更快恢復(fù)健康[8]?？嗣惯蛩▋r格較為低廉，也是治療霉菌性陰道炎的一線藥物。通常情況下，兩種藥物的合用效果更好。在本研究中，采用酮康唑聯(lián)合克霉唑栓治療的觀察組患者44例痊愈，32例顯效，22例有效，治療總有效率達到98%，而單純采用酮康唑治療的對照組則有36例痊愈，20例顯效，20例有效，總有效率為76%，明顯低于觀察組，P＜0.05。在治療過程中，觀察組患者外陰灼痛癥狀改善消失時間為（3.2±0.8）d，少于對照組的（6.5±1.6）d，外陰瘙癢癥狀改善時間為（4.2±0.6）d，少于對照組的（7.9±1.5）d，陰道充血糜爛癥狀改善時間為（6.6±1.4）d，少于對照組的（9.8±1.9）d，尿路感染癥狀改善時間是（8.4±1.4）d，也少于對照組的（13.3±2.7）d，結(jié)果表明采用酮康唑聯(lián)合克霉唑栓治療念球菌性陰道炎藥效更快（P＜0.05）。另外在臨床不良反應(yīng)方面，觀察組出現(xiàn)2例食欲減退，惡心嘔吐與身體乏力各4例，對照組出現(xiàn)6例身體乏力，惡心嘔吐與食欲減退各2例，2組的不良反應(yīng)發(fā)生率均為10%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，采用酮康唑與克霉唑栓聯(lián)合治療念球菌性陰道炎疾病，有助于患者在短時間內(nèi)恢復(fù)健康，療效穩(wěn)定，安全性較高，值得臨床上廣泛推廣與應(yīng)用。

[1] 白樹穎.觀察比較酮康唑單獨治療和酮康唑聯(lián)合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的療效[J].北方藥學(xué),2015,12(6)：71-72.

[2] 羅淑榮.對比分析酮康唑單獨及聯(lián)合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的療效[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(2)：123-124.

[3] 王文桃.老年念球菌性陰道炎采用酮康唑單獨和聯(lián)合克霉唑栓治療的臨床效果分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2014,6(19)：112-113.

[4] 錢媛.酮康唑單獨及聯(lián)合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的臨床效果對比分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016,29(14)：1923-1924.

[5] 夏紅梅,孟曉蓉.酮康唑單獨及聯(lián)合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的效果對比[J].藥物與臨床,2013,10(10)：74-76.

[6] 蔡美英,趙慧群.酮康唑單獨及聯(lián)合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的效果分析[J].當代醫(yī)學(xué),2016,22(24)：155-156.

[7] 王慧.酮康唑聯(lián)合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的療效[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(3)：351-352.

[8] 胡莉萍.酮康唑聯(lián)合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(5)：1006-1008.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.105

福建 362000 泉州市鯉城區(qū)婦幼保健院 （康秀燕）