李相軍 李春燕 王晶霞

曲安奈德局部注射治療淚腺炎臨床分析

李相軍 李春燕 王晶霞

目的 分析曲安奈德局部注射治療淚腺炎臨床療效。方法 隨機抽取75例淚腺炎患者，分為治療組38例和對照組37例，分別采取曲安奈德局部注射和地塞米松治療。結(jié)果 治療組總有效率89.5%與對照組總有效率89.2%相比，差異無統(tǒng)計學意義。治療組不良反應發(fā)生率7.9%低于對照組不良反應發(fā)生率29.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 曲安奈德局部注射治療淚腺炎臨床效果顯著，不良反應少。

曲安奈德；局部注射；淚腺炎

淚腺炎是眼科常見疾病，主要表現(xiàn)為淚腺急性紅腫、增大，屬于自身免疫性疾病，因炎癥、感染導致[1]。臨床常用全身或局部激素治療，但全身激素并發(fā)癥多，療程長，復發(fā)率高?，F(xiàn)本研究以38例淚腺炎患者為例，采取曲安奈德局部注射治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 吉林省吉林市北華大學附屬醫(yī)院經(jīng)臨床癥狀、影像學診斷，確診為淚腺炎；就診時間2014年1月～2015年6月；患者表現(xiàn)為淚腺腫大；上瞼呈S形，外上方紅腫，觸及眶外上方腫物，表面光滑；CT見瞼部淚腺和眶部呈橢圓形彌漫性腫大，淚腺窩骨質(zhì)無增生和破壞[2]；按照治療方式不同分為治療組38例和對照組37例，治療組男17例，女21例；年齡18～60歲，平均（28.6±3.9）歲；對照組男19例，女18例；年齡18～56歲，平均（29.1±4.2）歲；2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義，可進行對比。

1.2 方法 2組患者治療期間注意眼部衛(wèi)生，避免用眼過度。對照組患者經(jīng)地塞米松 (廣東華南藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H 44024469)治療，取10 mg地塞米松靜脈滴注3～5 d，隨后早晨頓服地塞米松，首次劑量為30 mg，根據(jù)患者具體情況，每周減少5 mg，至每次口服5 mg地塞米松后維持2周。治療組患者接受曲安奈德 (上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H 31021291)局部注射治療，取40 mg/mL曲安奈德混懸液+2%利多卡（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H 20023777）0.5 mL于眶外上緣淚腺組織內(nèi)局部注射，適當加壓20 min，若效果顯著，3周后重復注射1次，通常注射2～3次，最多不超過5次。

1.3 效果評價標準[3]治愈：患者眼瞼處紅腫、充血、腫脹等癥狀消失，眶緣腫塊消失，CT見患側(cè)淚腺大小及密度恢復正常；有效：患者眼瞼處紅腫、充血、腫脹等癥狀減輕，眶緣腫塊顯著縮小，病情穩(wěn)定無復發(fā)；無效：各癥狀無變化或反復發(fā)作。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對比 治療組治療總有效率89.5%與對照組治療總有效率89.2%相比，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者治療效果對比（n）

2.2 2組患者治療后不良反應分析 2組患者治療前后無肝腎功能及血尿常規(guī)異常等嚴重不良反應，治療組不良反應發(fā)生率7.9%（3/38），即1例臉部水腫，2例惡心嘔吐；對照組不良反應發(fā)生率29.7%（11/37），即4例臉部水腫，5例惡心嘔吐，2例輕度失眠，2組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

淚腺位于眼眶前部上方的淚腺窩內(nèi)，是炎性假瘤好發(fā)部位。淚腺炎性假瘤多見于成年人，主要表現(xiàn)為上瞼紅腫、淚腺彌漫性增大。在對淚腺炎性假瘤診斷時，多根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及影像學診斷，B超見淚腺區(qū)低回聲，體積增大，呈橢圓形，邊界清晰，不可壓縮；CT見患側(cè)淚腺一致性增大，呈類圓形，位于眶外緣前部，淚腺窩骨質(zhì)無破壞[4]。淚腺炎屬于自身免疫性疾病，因感染、炎癥導致，目前以藥物及手術(shù)作為主要治療手段。

藥物治療淚腺炎時，多選擇激素類藥物及環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑治療，而激素類藥物應用范圍更為廣泛。激素全身治療及局部治療是主要給藥方式，全身激素治療，效果較佳，但不良反應較多。因此采取局部注射治療，是臨床重點關(guān)注問題。曲安奈德注射液是人工合成長效糖皮質(zhì)激素，其抗炎效果是強的松的20～30倍[5]，半衰期長，在局部注射后可維持2～3周時間，在淚腺局部注射曲安奈德，起到長時間持續(xù)抗炎作用，以此改善患者臨床癥狀。曲安奈德局部注射，通過抑制炎性因子的合成，遏制白細胞和巨噬細胞的運行途徑，減少列腺素、白三烯等炎癥因子的產(chǎn)生及釋放，以此減輕炎癥反應，促使炎性細胞凋亡。另外曲安奈德具有免疫抑制作用，通過減輕細胞免疫反應，降低血管通透性，抑制組胺釋放，以此減輕血管舒張，提高血管敏感性，增強血管收縮性，減輕局部充血癥狀，抑制體液滲出。而且局部用藥，不會影響患者血液、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等，安全性高。在此次研究中，治療組總有效率89.5%與對照組總有效率89.2%相比，差異無統(tǒng)計學意義；治療組不良反應發(fā)生率7.9%低于對照組不良反應發(fā)生率29.7%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，曲安奈德局部注射和地塞米松全身治療均可有效治療淚腺炎，效果顯著。但曲安奈德局部注射明顯降低了全身激素應用帶來的不良反應，安全性高。

綜上所述，曲安奈德局部注射治療淚腺炎臨床效果顯著，可持續(xù)作用于眼局部組織，?？寡鬃饔贸志?，不良反應少，易于患者接受，值得臨床推廣并進行使用。

[1] 陳慧云.曲安奈德局部注射對淚腺炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(12)：66-67.

[2] 張穎.淚腺部局部注射曲安奈德治療初期淚腺炎的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(8)：916-918.

[3] 羅翠平，焦亮亮，黃瑾．氟羥氫化潑尼松玻璃體腔注射治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)性黃斑水腫的臨床觀察[J]．中國民康醫(yī)學,2010,22（14)：1777-1778.

[4] 李相軍.曲安奈德局部注射治療初次發(fā)病淚腺炎45例分析[J]．慢性病學雜志，2010，12(9)：1114.

[5] 梁娜，韋敏，羅清文，等．曲安奈德聯(lián)合地塞米松局部注射治療淚腺炎20例[J]．國際眼科雜志，2012，12(8)：1603.

Objective To analyze the clinical efficacy of the treatment of local injection of Cu Ann Ned dacryoadenitis. Methods Randomly selected 75 cases of lacrimal gland inflammation in patients, divided into treatment group (38 cases) and control group (37 cases), respectively, to take the local injection of triamcinolone acetonide and dexamethasone treatment. Results The total effective rate in the treatment group was 89.2% compared with the control group, the total effective rate was 89.5%. The incidence of adverse reactions in the treatment group was 7.9% lower than that of the control group, the incidence of adverse reactions was 29.7% (P＜0.05). Conclusion Local injection of Cu Ann Ned significant therapeutic effect for the treatment of lacrimal gland inflammation, less adverse reaction.

Cu Ann Ned; Local injection; Inflammation of lacrimal gland

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.104

吉林 132011 吉林省吉林市北華大學附屬醫(yī)院眼科 （李相軍王晶霞） 吉林省吉林市北華大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 （李春燕）