于洋

鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液與林格氏液在肝癌手術(shù)中對血乳酸值的比較

于洋

目的 探討鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液在肝癌手術(shù)中對血乳酸的影響，為臨床提供依據(jù)。方法 選取肝癌手術(shù)患者30例，根據(jù)治療藥物不同將患者分為對照組和觀察組,各15例。對照組術(shù)中采用林格氏液治療，試驗(yàn)組術(shù)中采用鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液治療，比較2組患者臨床療效及乳酸值。結(jié)果 2組患者補(bǔ)液量以及術(shù)中失血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者手術(shù)前MAP、HR、BE、血糖、HTC（%）、乳酸濃度等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組治療后MAP、HR、HTC（%）和對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組治療后BE、血糖，顯著高于對照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療后乳酸濃度，顯著低于對照組乳酸濃度（P＜0.05）。結(jié)論 肝癌患者手術(shù)過程中采用鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液和林格氏液具有相同的安全性和有效性。但是，鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液能降低乳酸濃度，值得推廣應(yīng)用。

鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液；林格氏液；肝癌手術(shù)；血乳酸值

我國是肝病大國，發(fā)病后多數(shù)患者需要行外科手術(shù)治療。對于肝占位性病變患者，肝葉切除手術(shù)是最有效的治療方法，但是，患者手術(shù)過程中由于出血量相對較多，手術(shù)時間也相對比較長，再加上麻醉藥物等容易對患者肝功能產(chǎn)生明顯的影響[1]。因此，肝癌手術(shù)中采取積極有效的措施保護(hù)機(jī)體質(zhì)量要臟器具有重要的意義。常規(guī)方法主要以補(bǔ)液為主，該方案能補(bǔ)充組織水分，維持其運(yùn)輸功能，糾正其酸堿平衡、電解質(zhì)平衡等。林格氏液是肝癌手術(shù)患者常用的補(bǔ)液藥物，該藥物雖然能幫助患者補(bǔ)液，但是該藥物不具有酸堿緩沖能力，補(bǔ)液后容易引起高乳酸學(xué)者等，容易對肝臟、腎臟產(chǎn)生損傷[2]。近年來，鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液在肝癌手術(shù)患者中得到應(yīng)用，且效果理想。為了探討鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液和林格氏液在肝癌手術(shù)患者中的應(yīng)用及對血乳酸值的影響，選取肝癌手術(shù)患者30例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2016年4月在醫(yī)院診治的肝癌手術(shù)患者30例，根據(jù)治療藥物不同將患者分為對照組和觀察組。對照組15例，男9例，女6例，年齡41～79歲，平均（65.5±3.5）歲，體質(zhì)量55～78 kg，平均（63.7±2.5）kg；試驗(yàn)組

15例，男8例，女7例，年齡40～80歲，平均（64.9±3.2）歲，體質(zhì)量54～79 kg，平均（65.0±2.8）kg。本試驗(yàn)均在患者及家屬知情同意下進(jìn)行，且試驗(yàn)通過本院倫理委員會批準(zhǔn)同意，2組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 （1）麻醉方法。進(jìn)入手術(shù)室后幫助患者開放靜脈通道，動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，并進(jìn)行橈動脈穿刺置管。麻醉前靜脈推注1 mg鹽酸戊乙奎醚麻醉誘導(dǎo)。采用1.5 mg/kg異丙酚、0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.4 μg/kg及0.2 mg/kg順式阿曲庫銨，待麻醉生效后氣管插管，控制潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率12 bpm，根據(jù)患者手術(shù)過程中情況吸入七氟醚，麻醉生效后鎖骨下置管。（2）補(bǔ)液治療。對照組采用林格氏液補(bǔ)液，試驗(yàn)組采用鈉鉀鎂鈣葡萄糖補(bǔ)液，根據(jù)患者圍術(shù)期情況、麻醉藥物等確定輸液量，控制滴速8 mL/（kg·h）。2組患者手術(shù)過程中動態(tài)檢測血壓、心率等指標(biāo)[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者手術(shù)前、后平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、電解質(zhì)、堿剩余（BE）、血糖、HTC（%）、乳酸濃度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件處理處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者補(bǔ)液量以及術(shù)中失血量比較 試驗(yàn)組輸入鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液量，術(shù)中失血量，和對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者補(bǔ)液量以及術(shù)中失血量比較（x±s,mL）

2.2 2組患者手術(shù)前、后相關(guān)指標(biāo)比較 2組患者手術(shù)前MAP、HR、BE、血糖、HTC（%）、乳酸濃度等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后2組患者M(jìn)AP、HR、HTC相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組治療后BE、血糖，顯著高于對照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療后乳酸濃度，顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者手術(shù)前、后相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

肝癌發(fā)病率較高，且該疾病發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢。目前，臨床上對于肝癌更多的以肝葉切除手術(shù)治療為主，該手術(shù)方法雖然能將腫瘤部位切除，改善患者癥狀，但是該手術(shù)風(fēng)險較高，創(chuàng)傷較大，血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，容易進(jìn)一步加劇肝功能損害，導(dǎo)致肝臟代謝紊亂，機(jī)體排毒功能降低，影響患者術(shù)后恢復(fù)[4-5]。

近年來，鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液在肝癌手術(shù)患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，2組患者補(bǔ)液量以及術(shù)中失血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液和林格氏液相比優(yōu)勢較多，它是一種等滲復(fù)方電解質(zhì)溶液，其緩沖系統(tǒng)采用醋酸代替乳酸，并且鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液中含有比較豐富的碳酸氫鹽的前體物質(zhì)，如[6]：醋酸跟、葡萄糖酸根，該兩種物質(zhì)的緩沖能力是正常血漿值的兩倍。肝癌患者手術(shù)過程中注射鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液藥物中的醋酸能夠在除了在肝、腎意外的各種細(xì)胞內(nèi)代謝，而且醋酸的代謝速率能夠達(dá)到乳酸的2倍以上，并不會增加肝腎負(fù)擔(dān)，對于腎臟受損患者同樣適用。本研究中，試驗(yàn)組治療后MAP、HR、HTC和對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組治療后BE、血糖，高于對照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療后乳酸濃度，顯著低于對照組乳酸濃度（P＜0.05）。相關(guān)研究顯示[7]：肝癌患者手術(shù)過程中采用林格氏液夢幻中術(shù)后肝功能恢復(fù)明顯增快。但是，鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液則能夠降低機(jī)體內(nèi)的乳酸濃度，十分適用于肝葉切除患者。但是，臨床上肝癌患者使用鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液時由于醋酸代謝的途徑相對比較特殊，患者用藥后容易引起血流動力學(xué)不穩(wěn)定，容易產(chǎn)生酸中毒等并發(fā)癥，均需要進(jìn)一步研究和分析[8]。

綜上所述，肝癌患者手術(shù)過程中采用鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液和林格氏液具有相同的安全性和有效性。但是，鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液能降低乳酸濃度，能提高手術(shù)成功率，值得推廣應(yīng)用。

[1] 包春華，丁式敏，丁香翠，等.鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液(樂加)用于手術(shù)輸液中的安全性研究.海峽藥學(xué)，2011，23（29）：22-23.

[2] 金利，吳智方，劉芳芳，等.鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對上腹部手術(shù)患者術(shù)中糖代謝的影響［J/CD］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6(17)：5162-5165.

[3] 吳隆廷，仲志棟，尹述洲.鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對老年病人血乳酸、血糖及血?dú)怆娊赓|(zhì)變化的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（4）：664-668.

[4] 張明莉，劉存明，丁正年，等.鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液擴(kuò)容對術(shù)中血糖、電解質(zhì)和酸堿平衡的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（4）：369-337.

[5] 齊爽.鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對小兒圍手術(shù)期血糖、血乳酸及血?dú)怆娊赓|(zhì)變化的影響［J］.中國婦幼保健，2014，29（26）：4261-4263.

[6] 汪吉明,武彬,劉懷萍.鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液(樂加)用于小兒術(shù)中靜脈補(bǔ)液的臨床觀察[J].中國血液流變學(xué)雜志，2013，1：30.

[7] 戴雙波，江國健.復(fù)方醋酸鈉在心肺轉(zhuǎn)流心臟瓣膜置換術(shù)中對血乳酸和血糖的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（9）：873-874.

[8] 李站穩(wěn),劉喆,楊武臣,等.鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對糖尿病患者術(shù)中血糖及電解質(zhì)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2015，11：128.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.098

;遼寧 116031 大連市第六人民醫(yī)院麻醉科 （于洋）