徐小菊 王長(zhǎng)青

參麥注射液對(duì)全麻膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

徐小菊 王長(zhǎng)青

目的 研究探討參麥注射液對(duì)全麻膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響情況。方法 對(duì)86例需要膝關(guān)節(jié)置換的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將使用患者分成對(duì)照組和治療組，各43例。在手術(shù)過(guò)程中給對(duì)照組患者注入生理鹽水，給治療組患者輸入?yún)Ⅺ溩⑸湟?，比較2組患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知障礙的人數(shù)和術(shù)后不同時(shí)間段2組患者的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢測(cè)量表（MMSE）評(píng)分。結(jié)果 對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知障礙的有11例，治療組患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知障礙的有4例，治療組患者相較于對(duì)照組發(fā)生認(rèn)知障礙的少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者在術(shù)前MMSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在術(shù)后1 h、12 h、24 h、36 h治療組患者的MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 參麥注射液可有效改善全麻膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能。

參麥注射液；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；認(rèn)知功能

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，常見(jiàn)于60歲以上的老年患者，主要表現(xiàn)在記憶力、抽象思維、定向力障礙等功能減退，并且伴有語(yǔ)言理解能力和社會(huì)融合力減退，發(fā)生率大約為10%左右[1]。具體的致病原理尚不是很清楚，可能與手術(shù)創(chuàng)傷引起的炎癥反應(yīng)，以及麻醉藥物的使用有關(guān)[2]。術(shù)后認(rèn)知障礙可影響患者的恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)可嚴(yán)重影響其生產(chǎn)和生活質(zhì)量。隨著研究的深入，人們逐漸認(rèn)識(shí)到活性氧損傷在認(rèn)知功能障礙中的作用。參麥注射液是由紅參、麥冬等藥材所制成，廣泛的用于心血管疾病患者的治療中，其可強(qiáng)心升壓，減少心肌耗氧量，增加心肌供血，去除氧自由基等功能[3]。本研究旨在觀察參麥注射液在預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換患者在術(shù)后認(rèn)知功能障礙的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～12月入住本科室需要行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者86例，按照患者的入院順序?qū)颊哌M(jìn)行編號(hào)，編號(hào)后采用隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組和治療組，各43例。其中對(duì)照組患者男28例，女15例，年齡62～78歲，平均（69.3±3.5）歲，身高151～186 cm，平均身高（165.1±5.3）cm。治療組患者男27例，女16例，年齡

61～77歲，平均（68.5±3.7）歲，身高150～182 cm，平均身高（166.2±6.3）cm。對(duì)2組患者的年齡、性別比例、身高、治療方式等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。要求全部患者年齡60～80歲，術(shù)前

MMSE評(píng)分需要≥23分，無(wú)呼吸系統(tǒng)、心血管、肝腎等系統(tǒng)疾病，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)和精神疾病，無(wú)長(zhǎng)期使用抗抑郁等精神藥物，無(wú)酗酒或者藥物依賴史，對(duì)參麥注射液無(wú)過(guò)敏，無(wú)聽(tīng)力、語(yǔ)言障礙等。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者在術(shù)前均禁食、禁飲，進(jìn)入手術(shù)室之后開(kāi)放靜脈通道，給予面罩吸氧，嚴(yán)密觀察監(jiān)測(cè)患者心電圖、心率、血壓以及血氧飽和度。麻醉誘導(dǎo)采用快速誘導(dǎo)的方式進(jìn)行，靜注咪達(dá)唑侖0.02 mg/kg、芬太尼4?g/kg、丙泊酚1.5 mg/ kg、順式阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg麻醉誘導(dǎo)氣管插管。插管成功后進(jìn)行機(jī)械通氣，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，控制呼吸頻率為10～12次/min，潮氣量8～10 mL/min，流量為2 L/min，使呼氣末二氧化碳分壓維持在35～40 mmHg。手術(shù)過(guò)程中給患者吸入0.6%～2%的七氟醚，并給予異丙酚、維庫(kù)溴銨維持麻醉深度，手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)到1小時(shí)停止使用肌松藥和七氟醚，根據(jù)術(shù)后患者的意識(shí)恢復(fù)情況對(duì)患者進(jìn)行拔管。對(duì)于對(duì)照患者，手術(shù)切開(kāi)后，予以輸注200 mL生理鹽水，對(duì)于治療組患者，手術(shù)切開(kāi)后輸注50 mL的參麥注射液為（大理藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z 20093648），加150 mL生理鹽水。

1.3 認(rèn)知功能測(cè)定[4]在術(shù)前以及拔管后1 h、12 h、24 h、36 h使用同樣的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行MMSE評(píng)分，要求評(píng)分的研究人員不知道患者的分組情況進(jìn)行，MMSE主要的評(píng)價(jià)指標(biāo)有定向力、語(yǔ)言能力、注意力、計(jì)算力、回憶能力、記憶力，總分為30分，≤23分即被認(rèn)為認(rèn)知功能缺損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本臨床統(tǒng)計(jì)所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知障礙情況比較 對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知障礙的有11例，占25.58%，治療組患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知障礙的有4例，占9.30%，治療組患者相較于對(duì)照組發(fā)生認(rèn)知障礙的少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9568，P＜0.05）。

2.2 術(shù)后不同時(shí)間段MMSE評(píng)分比較 對(duì)照組和治療組術(shù)前MMSE評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組和治療組術(shù)后1 h、12 h、24 h、36 hMMSE評(píng)分相比較，治療組均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者M(jìn)MSE比較(x±s)

3 討論

認(rèn)知功能障礙是指患者在麻醉手術(shù)后出現(xiàn)的各方面的認(rèn)知障礙，主要表現(xiàn)為認(rèn)知能力、社交能力、人格等方面的改變，較為輕度的認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)為認(rèn)知障礙以及記憶缺失等，一般具有可逆性，而重度的認(rèn)知功能障礙甚至可能出現(xiàn)人格及精神錯(cuò)亂等精神方面的癥狀，且癥狀會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間甚至出現(xiàn)不可逆的情況。手術(shù)后出現(xiàn)的認(rèn)知功能障礙發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在尚不明確，高齡是其中一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素[5]。研究表明很有可能是與手術(shù)創(chuàng)傷造成大量的炎性細(xì)胞因子釋放有關(guān)，炎性細(xì)胞因子可以干擾神經(jīng)活動(dòng)，影響突觸連接功能，從而導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，此外眾多學(xué)者認(rèn)為還與麻醉藥物的毒性作用有關(guān)[6]。這種情況在老年患者中最為常見(jiàn)，這可能與老年患者的血流動(dòng)力學(xué)以及中樞調(diào)控能力下降有關(guān)[7]?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)的認(rèn)知功能障礙可延遲患者的康復(fù)，增加醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。

參麥的主要成分為紅參、麥冬，在心血管、抗氧化、抗腫瘤、抗衰老中有廣泛的應(yīng)用，其主要有效成分為人參皂甙、麥冬皂甙、麥冬黃酮等，其主要的效用有增強(qiáng)心肌收縮，增加血流灌注，加快體內(nèi)毒物排泄，清除過(guò)氧化物等作用[8]。在本次研究中，本院根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)86例需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換的患者進(jìn)行了研究，我們以簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢測(cè)量表（MMSE）評(píng)分為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者術(shù)后的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)測(cè)。MMSE量表是常見(jiàn)的診斷認(rèn)知功能障礙的檢測(cè)工具之一，其簡(jiǎn)單易行、內(nèi)容明確、敏感性和特異性高[6]。在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)治療組患者輸注了參麥注射液，對(duì)對(duì)照組輸注了等量的生理鹽水，觀察其認(rèn)知功能改變情況。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，治療組患者在術(shù)后1 h、12 h、24 h、36 h的MMSE評(píng)分情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而治療組出現(xiàn)的認(rèn)知功能障礙的患者有4例，對(duì)照組為11例，治療組發(fā)生認(rèn)知功能障礙患者明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在術(shù)中對(duì)膝關(guān)節(jié)置換患者輸注常規(guī)劑量的參麥注射液，可有效預(yù)防手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，是一種安全有效的用藥方式，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.096

江西 330008 江西省南昌市洪都中醫(yī)院麻醉科 （徐小菊） 江西省南昌市洪都中醫(yī)院內(nèi)科 （王長(zhǎng)青）