魏紅霞

雙聯(lián)抗血小板聚集聯(lián)合ABCD 3-Ⅰ評分在短暫性腦缺血發(fā)作（TIA)防治中的應用

魏紅霞

目的 觀察雙聯(lián)抗血小板聚集聯(lián)合ABCD 3-Ⅰ（年齡、血壓、臨床特征、持續(xù)時間和糖尿病加上雙重TIA）評分在短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）發(fā)作防治中的應用效果。方法 回顧性分析100例首發(fā)TIA患者的臨床資料，在患者發(fā)病后48 h內行危險因素評估及影像學檢查，并參照ABCD 3-Ⅰ評分標準分為低危、中危、高危；按照治療時不同治療方案分為2組，對照組采用單一阿司匹林治療，研究組使用阿司匹林+氯吡格雷治療，對比2組臨床治療效果。結果 對照組TIA中、高危患者腦卒中發(fā)生率顯著高于研究組（P＜0.05）。結論 雙聯(lián)抗血小板聚集聯(lián)合ABCD 3-Ⅰ評分在TIA發(fā)作防治中具有積極應用價值。

雙聯(lián)抗血小板聚集；ABCD 3-Ⅰ評分；TIA；防治；腦卒中

短暫性腦缺血發(fā)作主要是由腦視網膜局灶性缺血導致，無伴發(fā)急性腦梗死的短暫神經功能障礙，該定義采用組織標準，確認TIA是一個病理生理學實體，是臨床常見的缺血性腦血管疾病[1-2]。TIA早期發(fā)生腦卒中風險較高，據統(tǒng)計1周內腦卒中發(fā)生率為25%，1個月內高達45%[3]。本研究組以回顧性方式重點分析采用雙聯(lián)抗血小板聚集聯(lián)合ABCD 3-Ⅰ評分在TIA發(fā)作防治中的應用效果，結局較滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年1月～2015年6月山東省菏澤市榮軍醫(yī)院收治的100例首發(fā)TIA患者的臨床資料，按照治療時不同治療方案分為對照組（44例）和研究組（56例）。對照組男女比例28∶16，年齡33～78歲，平均（57.23±8.14）歲，癥狀發(fā)作持續(xù)時間10～60 min，平均（41.26±3.95）min，參照腦卒中風險程度分級，ABCD 3-I評分。見表1。低危（0～3分）患者22例，中危（4～7分）患者14例，高危（8～13分）患者8例。研究組男女比例33∶23，年齡34～77歲，平均（56.98±7.24）歲，癥狀發(fā)作持續(xù)時間8～60 min，平均（39.26±2.75）min， ABCD 3-I評分低?；颊?8例，中危18例，高危10例。2組臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。

表1 ABCD 3-I評分標準

1.2 方法 2組患者均接受他汀類藥物及控制腦卒中危險因素等常規(guī)治療；對照組給予單純阿司匹林（石家莊康力藥業(yè)有限公司，H 13024364，25 mg）口服治療：100 mg/d。研究組給予阿司匹林100 mg/d與氯吡格雷（法國Sanofi Pharma Bristol-Myers Squibb SNC，J 20130007，75 mg）75 mg/d聯(lián)合治療。

1.3 觀察指標 2組均持續(xù)治療1周后，采用ABCD 3-I評分比較2組腦卒中發(fā)生情況。觀察2組腦卒中發(fā)生率，及其TIA程度（低危、中危、高危）及不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據用SPSS 21.0軟件分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組腦卒中發(fā)生率對比 2組TIA低危患者腦卒中發(fā)生率均為0.00%，2組對比，差異無統(tǒng)計學意義，但是對照組TIA中、高?；颊吣X卒中發(fā)生率高于研究組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組腦卒中發(fā)生率對比(n)

2.2 2組不良反應率對比 2組不良反應率均較低，2組對比差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組不良反應率對比[n(%)]

3 討論

TIA病因尚未完全清楚，目前認為其發(fā)生與微栓塞、腦血管痙攣及血流動力學改變等緊密相關，特別是微栓塞[4]。據統(tǒng)計，TIA患者在發(fā)病初期腦梗死發(fā)生率較高，其發(fā)生腦梗死風險顯著高于心血管事件，直接威脅患者身體健康及生命安全[5]。本研究結果顯示：2組TIA低?；颊呔窗l(fā)生腦卒中，但是研究組TIA中、高?；颊吣X卒中發(fā)生率顯著低于對照組。說明雙聯(lián)抗血小板聚集治療療效顯著，阿司匹林+氯吡格雷治療可有效降低ABCD 3-Ⅰ評分中高危TIA患者再發(fā)腦卒中風險?？紤]可能與阿司匹林、氯吡格雷均是臨床抗血小板常用且有效藥物，作用機制雖不同，但是耐受性相類似，均可減少微栓子和TIA復發(fā)，聯(lián)合應用可對TIA患者起到有效防治作用。其中阿司匹林主要是通過阻礙環(huán)氧合酶，以起到阻礙血栓素A2合成，發(fā)揮預防血栓的作用[6]。而氯吡格雷主要是通過選擇性阻礙二磷酸腺苷受體而起到降低血小板活性作用，是一種新型安全高效的抗血小板藥物。加之本研究治療前采用ABCD 3-I評分，其是國際上最新的TIA評估方案，即ABCD 3評分基礎上加以影像學頸動脈狹窄及DWI，所以可有效客觀預測腦卒中的發(fā)生風險[7-8]。ABCD 3-I評分突破既往僅依據年齡、血壓、臨床癥狀等指標的局限性，加之增加影像學評估，故對TIA后腦卒中的預測更客觀，并可為早期藥物或介入等手段的干預提供強有力的證據。本研究結果則有效驗證，雙聯(lián)抗血小板聚集+ABCD 3-Ⅰ評分在TIA發(fā)作防治中的重要應用價值。

本研究通過對比2組不良反應率，結果顯示：2組不良反應總發(fā)生率均較低，均未超過10.00%，并且對比差異無統(tǒng)計學意義。而2組所發(fā)生的惡心反酸、嘔吐等不良反應均隨時間逐漸恢復，表明雙聯(lián)抗血小板聚集治療中增加藥物而對患者機體造成嚴重損害，充分驗證該資料方案的安全有效性。

綜上所述，雙聯(lián)抗血小板聚集+ABCD 3-Ⅰ評分應用于TIA發(fā)作防治中效果顯著，可降低ABCD 3-Ⅰ評分中高危TIA患者再發(fā)腦卒中風險，且無嚴重不良反應發(fā)生，具有重要應用價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.094

山東 274000 山東省菏澤市榮軍醫(yī)院 （魏紅霞）