魏繼艷

胰激肽原酶與前列地爾聯(lián)合治療老年人糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床分析

魏繼艷

目的 分析胰激肽原酶與前列地爾聯(lián)合治療老年人糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果。方法 選取78例老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者按照數(shù)字隨機(jī)表法分為治療組和對照組，各39例，2組患者經(jīng)甲鈷胺治療時(shí)，對照組加用胰激肽原酶治療，治療組加用胰激肽原酶與前列地爾治療。結(jié)果 治療組總有效率100%高于對照組總有效率79.5%，治療組治療后SCV、MCV較對照組提高，TSS評分、VAS評分低于對照組（P＜0.05），2組患者無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 胰激肽原酶聯(lián)合前列地爾治療老年人糖尿病周圍神經(jīng)病變效果滿意，安全有效。

胰激肽原酶；前列地爾；老年人糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥[1]，其危害性大，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重者需要截肢，使患者生存重量明顯降低。目前在治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變時(shí)，藥物是其首選方式。在穩(wěn)定患者血糖時(shí)，需改善肢體微循環(huán)，營養(yǎng)周圍神經(jīng)?，F(xiàn)以39例患者為例，采取胰激肽原酶聯(lián)合前列地爾治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2015年7月期間長春市九臺(tái)區(qū)人民醫(yī)院收治的78例老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，患者與《糖尿病臨床診療學(xué)》[2]中糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；主訴肢體疼痛、麻木、感覺異常等；無凝血機(jī)制障礙、全身感染者；男53例，女25例；年齡55～84歲，平均（67.8±11.0）歲；糖尿病病程5～24年，平均（13.6±5.4）年；按照數(shù)字隨機(jī)表法分為治療組和對照組，各39例，2組患者年齡、性別及病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對比。

1.2 方法 2組患者入院后，及時(shí)控制血糖，合理飲食，臥床休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，抬高患肢。同時(shí)取甲鈷胺（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，100417）肌肉注射，每次0.5 mg，1次/d。對照組患者取胰激肽原酶治療，患者每次口服120 U胰激肽原酶（常州千紅生化制藥股份有限公司，061205），3次/d；治療組取前列地爾（杭州澳亞生物技術(shù)有限公司，100516）聯(lián)合胰激肽原酶治療，患者在口服胰激肽原酶同時(shí)，取10 μg前列地爾注射液+0.9%氯化鈉溶液10 mL靜脈推注，每天1次。2組患者連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 采用神經(jīng)病變自覺癥狀（TSS）[3]評價(jià)患者周圍神經(jīng)病變癥狀，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，周圍神經(jīng)病變癥狀越嚴(yán)重；并通過感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）評價(jià)患者正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的恢復(fù)情況[4]，以視覺模擬評分量表（VAS）[5]評估患者肢體疼痛情況，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效：患者自覺癥狀、相關(guān)體征消失，膝跟腱反射及淺感覺明顯改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高＞50%；有效：自覺癥狀、相關(guān)體征減輕，膝跟腱反射及淺感覺改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高20%～50%；無效：自覺癥狀、體征無變化，各指標(biāo)未改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果比較 治療組臨床治療總有效率100%（39/39），顯效24例，有效15例；對照組臨床治療總有效率79.5%（31/39），顯效13例，有效18例，無效8例；2組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者治療前后各指標(biāo)變化比較 2組患者治療后SCV、MCV較治療前顯著增加，治療組治療后SCV、MCV較對照組提高，2組患者治療后TSS評分、VAS評分較治療前降低，治療組治療后TSS評分、VAS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后各指標(biāo)變化比較（x±s）

2.3 不良反應(yīng) 2組患者治療前后無肝腎功能異常反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見慢性并發(fā)癥，該病病情嚴(yán)重，進(jìn)展快，若不及時(shí)處理，患者需做截肢處理，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。尤其是老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，該類患者機(jī)體免疫力低，耐受性差，糖尿病病程長，病情更為嚴(yán)重，治療難度明顯增加。因此在治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變時(shí)，不僅需控制血糖，也需改善機(jī)體微循環(huán)，減輕微血管病變。

腺苷鈷胺一直是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的首選藥物，可降低血同型半胱氨酸含量，改善患者臨床癥狀[7]。因此在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變時(shí)，應(yīng)將甲鈷胺作為基礎(chǔ)藥物治療。胰激肽原酶是人體內(nèi)激肽酶體系中常見酶，可促進(jìn)胰激肽原酶-激肽系統(tǒng)活性，提高機(jī)體內(nèi)激肽含量。同時(shí)胰激肽原酶可提高纖溶酶原活性，降低血粘度，改善機(jī)體微循環(huán)；而且胰激肽原酶可促進(jìn)前列環(huán)素的生成，抑制血小板聚集，減輕血液黏稠度，擴(kuò)張小血管及毛細(xì)血管，以此血栓形成，改善微循環(huán)。前列地爾是一種生理活性物質(zhì)，主要成分是前列腺素E1，可促進(jìn)血小板內(nèi)腺苷環(huán)化酶活性，抑制血栓素A2的釋放，以此改善機(jī)體微循環(huán)，預(yù)防血栓形成[8]，改善患者臨床癥狀。在此次研究中，治療組總有效率100%高于對照組總有效率79.5%，治療組治療后SCV、MCV較對照組提高，TSS評分、VAS評分低于對照組（P＜0.05）。由結(jié)果可以看出，前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶治療老年人糖尿病周圍神經(jīng)病變，可提高患者治療效果，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，減輕患者肢體疼痛及周圍神經(jīng)癥狀，效果確切。兩藥協(xié)同作用，可促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，并改善機(jī)體微循環(huán)，減輕神經(jīng)缺血、缺氧狀態(tài)，預(yù)防血栓形成，其應(yīng)用價(jià)值顯著。且2組患者治療前后無肝腎功能異常反應(yīng)發(fā)生，安全性高。

綜上所述，胰激肽原酶聯(lián)合前列地爾治療老年人糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)〉米屓藵M意的效果，安全有效，值得臨床進(jìn)一步研究。

[1] 張玉，戴紅雙，馮佳慶．前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶治療老年人糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31(12)：1070-1072.

[2] 魏亞楠，苗儒林.腺苷鈷胺聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用及效果[J].中國生化藥物雜志，2012，33(6)：885-887.

[3] 宋貴平.不同藥物方案對治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015，21(11)：137.

[4] 肖向陽.甲鈷胺聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013，16(4)：59-60.

[5] 李黨生．甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(32)：132-133.

[6] 佘敦敏，朱妍，張真穩(wěn)，等.甲鈷胺聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2011,15（2）：222-223.

[7] 趙艷平．奧扎格雷鈉聯(lián)合腺苷鈷胺及胰激肽原酶腸溶片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國綜合臨床，2011，27(6)：575-577.

[8] 宋景芳.甲鈷胺與恩再適聯(lián)用治療糖尿病神經(jīng)病變的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(8)：138-139.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.093

吉林 130500 長春市九臺(tái)區(qū)人民醫(yī)院 （魏繼艷）