初成玉

藥學干預對臨床合理應用抗生素的影響以及相關(guān)價值

初成玉

目的 探討藥學干預對臨床合理應用抗生素的影響。方法 為促進抗生素的合理使用，大連市第二人民醫(yī)院于2014年7～12月開展臨床藥師藥學干預，隨機抽取呼吸內(nèi)科168例患者的臨床資料進行分析，并與2014年1～6月（干預前）168例臨床資料進行比較研究，觀察抗生素不合理使用改善情況，比較2組患者治療效果及住院費用。結(jié)果 干預后抗生素未按PD/PK 2給藥、聯(lián)合用藥不合理、劑量過大、換藥過頻等不合理使用率15.48%明顯低于干預前25.60%（χ2=5.271，P＜0.05）；平均住院時間短于干預前，住院費用明顯少于干預前（t=7.822，19.296,P＜0.05）。結(jié)論 臨床藥師藥學干預可促進抗生素的合理使用，提高治療效果，降低患者的經(jīng)濟負擔，促進患者康復，因此值得在臨床上大力推廣應用。

藥學干預；抗生素；合理使用；住院費用

隨著人們對健康需求和疾病預防保健意識的增強，各類感染性疾病的就醫(yī)率越來越高，加之受利益驅(qū)使，部分醫(yī)生急功近利，抗生素的使用劑量及范圍越來越大，抗生素的不合理使用不僅增加患者的經(jīng)濟負擔，還可能給患者造成了不必要的身體傷害[1]。2011年衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》，明確要求合理使用抗生素。為有效控制抗生素不合理使用現(xiàn)象，本院開展臨床藥師藥學干預。現(xiàn)以呼吸內(nèi)科患者作為研究對象，將藥學干預效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 大連市第二人民醫(yī)院自2014年7～12月開展臨床藥師藥學干預方案，對抗生素的使用進行指導和藥學干預。隨機抽取期間在呼吸內(nèi)科住院治療的168例患者納入研究，其中男103例，女65例；年齡14～82歲，平均（61.38±10.42）歲。另選取干預前（2014年1～6月）呼吸內(nèi)科收治的168例患者進行比較照研究，其中男94例，女74例；年齡15～84歲，平均（63.71±11.35）歲。排除因呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合癥就診、高敏體質(zhì)、合并嚴重心肝腎功能不全的患者。2組患者性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 抗生素合理使用宣傳 組織呼吸內(nèi)科醫(yī)生學習《抗菌藥物臨床應用指導原則》的相關(guān)精神，將抗生素專項整治活動落到實處；臨床藥師協(xié)同分析既往處方中抗生素使用存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗教訓；開展抗生素使用知識專題講座，鼓勵醫(yī)生從藥理學、藥動學（PD）、藥效學（PK）等方面綜合開具抗生素處方[2]。

1.2.2 藥學干預 在呼吸內(nèi)科設(shè)置專職藥師，藥師不僅要和醫(yī)生溝通，還應深入病房，詢問患者有無藥物過敏史，既往抗生素使用情況。并參與查房及會診，了解患者的病情，根據(jù)患者的實際情況、個體差異，充分考慮抗生素藥物間的相互作用，提出合適的給藥劑量和頻次，從藥學的角度指導及建議臨床醫(yī)生開具最優(yōu)化的抗生素使用方案；對老年人、危重及需特殊藥物治療的患者應實施藥學監(jiān)護，避免嚴重藥物不良反應的發(fā)生。

1.2.3 處方抽查及點評 定期抽樣檢查呼吸內(nèi)科住院病歷及處方，臨床藥師結(jié)合患者的病情，分析該患者是否有抗生素用藥指征；從PD、PK的角度分析抗生素種類、用法、用量及療程是否正確；臨床藥師根據(jù)抗生素處方抽查結(jié)果點評抗生素是否合理使用，并在醫(yī)療質(zhì)量分析會上報告點評結(jié)果，敦促醫(yī)生進行整改，最大限度保障抗生素的合理使用。

1.3 觀察指標 觀察干預前后呼吸內(nèi)科患者抗生素不合理使用情況，比較2組患者治療效果及治療時間和費用。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 抗生素不合理使用率比較 通過臨床藥師的藥理學干預后，抗生素未按PD/PK 2給藥、聯(lián)合用藥不合理、劑量過大、換藥過頻等不合理使用率明顯低于干預前（χ2=5.271，P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后抗生素不合理使用率比較[n(%)]

2.2 2組患者抗感染效果比較 干預前、后2組患者呼吸道感染控制率比較差異無統(tǒng)計學意義；干預后平均住院時間短于對照組，住院費用明顯少于干預前（P＜0.05）。見表2。

表2 臨床藥師藥學干預前后抗感染效果比較

3 討論

抗生素是臨床預防感染及治療感染性疾病的常用藥物，但長期、大劑量應用抗生素、尤其是廣譜抗生素可導致機體正常菌群失調(diào)，引起一系列代謝紊亂[3]；呼吸道感染患者呼吸纖毛運動及排痰功能減弱，濫用抗生素可引起下呼吸道感染的發(fā)生，甚至可導致多重耐藥的支原體肺炎感染。因此，有必要阻止抗生素的濫用現(xiàn)象，最大程度促進患者的康復。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，藥學干預應運而生，臨床藥學工作的內(nèi)容從單純的發(fā)藥配藥向建議及指導臨床醫(yī)生開具合適的抗生素處方方面發(fā)生轉(zhuǎn)變。在藥學干預中，臨床藥師應熟悉患者病情，積極參與患者的病情討論、分析抗生素的藥理作用及可能導致的不良反應、提出合理藥物使用方案，從抗生素的特點、藥效學、藥動學等方面指導醫(yī)生正確選擇抗生素，共同制定出最佳的治療方案[4-5]。

在為患者進行藥學藥物干預的時候，在呼吸內(nèi)科設(shè)置專職藥師，藥師不僅要和醫(yī)生溝通，還應深入病房，詢問患者有無藥物過敏史，既往抗生素使用情況。并參與查房及會診，了解患者的病情，根據(jù)患者的實際情況、個體差異，充分考慮抗生素藥物間的相互作用，提出合適的給藥劑量和頻次，從藥學的角度指導及建議臨床醫(yī)生開具最優(yōu)化的抗生素使用方案；對老年人、危重及需特殊藥物治療的患者應實施藥學監(jiān)護，避免嚴重藥物不良反應的發(fā)生。組織呼吸內(nèi)科醫(yī)生學習《抗菌藥物臨床應用指導原則》的相關(guān)精神，將抗生素專項整治活動落到實處；臨床藥師協(xié)同分析既往處方中抗生素使用存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗教訓；開展抗生素使用知識專題講座，鼓勵醫(yī)生從藥理學、PD、PK等方面綜合開具抗生素處方。定期抽樣檢查呼吸內(nèi)科住院病歷及處方，臨床藥師結(jié)合患者的病情，分析該患者是否有抗生素用藥指征；從PD、PK的角度分析抗生素種類、用法、用量及療程是否正確。

本研究結(jié)果顯示，干預后抗生素未按PD/PK 2給藥、聯(lián)合用藥不合理、劑量過大、換藥過頻等不合理使用率明顯低于干預前（P＜0.05）；平均住院時間短于對照組，住院費用明顯少于干預前（P＜0.05）。經(jīng)過藥學干預后，抗生素不合理使用率明顯降低，有效減少了抗生素未按PD/PK 2給藥、聯(lián)合用藥不合理、劑量過大、換藥過頻等現(xiàn)象。同時數(shù)據(jù)顯示，干預前、后2組患者呼吸道感染控制率均超過93%，但干預后平均住院時間及住院費用明顯降低，和相關(guān)報道高度一致[6-8]。由此可見，臨床藥師藥學干預可促進抗生素的合理使用，提高抗感染治療效果，能有效縮短住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔，具有較高的推廣價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.089

遼寧 116000 大連市第二人民醫(yī)院藥劑科 （初成玉）