鄭娜

延續(xù)護(hù)理對(duì)糖尿病足高危患者足部護(hù)理知識(shí)與患者自我管理能力的影響

鄭娜

目的 研究糖尿病足高危患者在接受延續(xù)護(hù)理后，其足部護(hù)理知識(shí)與自我管理能力的變化情況。方法 選取糖尿病足高?；颊?2例，按入院順序編號(hào)后隨機(jī)分組，分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和干預(yù)組（延續(xù)護(hù)理），各26例，對(duì)比2組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)組的足部護(hù)理知識(shí)水平與自我護(hù)理能力評(píng)分依次為（89.47±3.20）分、（83.19±4.22）分，均顯著高于對(duì)照組（t=16.59，19.82；P＜0.05）；與對(duì)照組相比，干預(yù)組的糖尿病足率相對(duì)更低，護(hù)理滿意度相對(duì)更高，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.58、7.31，P＜0.05）。結(jié)論 將延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于糖尿病足高?；颊叩呐R床護(hù)理當(dāng)中，有利于提升患者的足部護(hù)理知識(shí)掌握水平和自我管理能力，降低糖尿病足發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為糖尿病患者的生活質(zhì)量改善創(chuàng)造有利條件。

延續(xù)護(hù)理；糖尿病足高危患者；足部護(hù)理知識(shí)；自我管理

糖尿病屬較為常見的慢性終身疾病，以血糖長時(shí)間維持較高異常狀態(tài)為主要特征?；颊甙l(fā)生并發(fā)癥的幾率高，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1-2]。具備良好的自我管理能力和豐富的足部護(hù)理知識(shí)，對(duì)于改善糖尿病足高危患者的生活質(zhì)量有積極意義。本次研究通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法，分析糖尿病足高危患者接受延續(xù)護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2014年5月～2015年8月本院收治的糖尿病足高?；颊?2例進(jìn)行研究。均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及糖尿病足高?；颊吲卸ㄖ笜?biāo)[1-2]，無誤診病例。按入院順序編號(hào)后隨機(jī)分組，干預(yù)組26例患者中男15例，女11例，年齡52～75歲，平均年齡（62.19±4.33）歲，糖尿病病程（5.48±3.12）年；干預(yù)組26例患者中男16例，女10例，年齡53～78歲，平均年齡（63.20±4.76）歲，糖尿病病程（6.11±2.97）年。2組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)研究內(nèi)容充分知情，且自愿入組，符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組則進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。應(yīng)抽調(diào)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)師與主管護(hù)士組成延續(xù)護(hù)理小組，確保小組內(nèi)成員同時(shí)具備良好的親和力與交流溝通能力，并對(duì)延續(xù)護(hù)理有充分理解。組長要求對(duì)本次護(hù)理工作進(jìn)行全局統(tǒng)籌管理，主管護(hù)士的工作內(nèi)容則包括延續(xù)護(hù)理的有效執(zhí)行、出院后的健康指導(dǎo)以及隨訪、護(hù)理評(píng)估和記錄等。具體護(hù)理舉措如下：（1）患者出院后1～2 d內(nèi)應(yīng)予以首次電話隨訪，隨后可維持每周1次的頻次進(jìn)行隨訪，若患者主訴存在不適則應(yīng)主動(dòng)予以指導(dǎo)并增加電話隨訪次數(shù)，至不適消失。（2）出院后第1、2、3個(gè)月通過電話預(yù)約方式，要求患者進(jìn)行門診復(fù)診[3]，主要針對(duì)延續(xù)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容執(zhí)行效果進(jìn)行評(píng)估并予以指導(dǎo)糾正，門診復(fù)診次數(shù)可根據(jù)患者的表現(xiàn)酌情確定，以患者的問題得到解決為復(fù)診終點(diǎn)。（3）可以按照半月1次的頻率對(duì)患者進(jìn)行上門訪視，提前與患者通過電話溝通確定訪視時(shí)間；對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)患者則可安排統(tǒng)籌性的家庭上門訪視。（4）在整個(gè)延續(xù)護(hù)理過程中，應(yīng)該始終注意向患者普及病情進(jìn)展、血糖監(jiān)測、自我飲食控制、健康指導(dǎo)、鼓勵(lì)參與社會(huì)活動(dòng)并進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)等，確保患者對(duì)有關(guān)知識(shí)了解清楚。（5）可以收集患者或家屬的qq、微信號(hào)碼，利用通信工具與患者保持聯(lián)系，延續(xù)護(hù)理小組成員需及時(shí)提供在線答疑服務(wù)，并根據(jù)患者實(shí)際情況確定是否需要予以電話隨訪或登門訪視。

1.3 觀察指標(biāo)[4-5]3個(gè)月后，采用ESCA量表調(diào)查2組患者的自我護(hù)理能力，量表調(diào)查內(nèi)容包括健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我概念以及自我護(hù)理責(zé)任感4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表示自我護(hù)理能力越高。同時(shí)由延續(xù)護(hù)理小組制定足部護(hù)理知識(shí)評(píng)分表與護(hù)理滿意度調(diào)查量表，執(zhí)行百分制，分?jǐn)?shù)越高表示知識(shí)水平和滿意度越高。滿意度評(píng)分＞80為滿意，60～80分為一般，＜60分為不滿意；并統(tǒng)計(jì)患者的糖尿病足發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組的自我護(hù)理能力與足部護(hù)理知識(shí)水平對(duì)比 干預(yù)組的足部護(hù)理知識(shí)水平與自我護(hù)理能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，2組護(hù)理效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組的自我護(hù)理能力與足部護(hù)理知識(shí)水平對(duì)比（x±s，分）

2.2 2組的糖尿病足率與護(hù)理滿意度對(duì)比 與對(duì)照組相比，干預(yù)組的糖尿病足率相對(duì)更低，護(hù)理滿意度相對(duì)更高，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組的糖尿病足發(fā)生率與護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

延續(xù)護(hù)理是由美國賓夕法尼亞護(hù)理學(xué)院首次提出的一項(xiàng)新型護(hù)理理念[6]，要求護(hù)理人員在患者出院后借助email、電話、登門訪視等途徑，為其繼續(xù)提供有效的健康指導(dǎo)、答疑解惑與心理干預(yù)等服務(wù)，以便能提升患者的自我管理能力，促進(jìn)患者存活質(zhì)量的提升。將這一護(hù)理模式應(yīng)用到糖尿病足高?；颊弋?dāng)中，能夠?yàn)榛颊咛峁﹤€(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，使其養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣，避免由于生活習(xí)慣不良所引起的血糖波動(dòng)或并發(fā)糖尿病足；同時(shí)延續(xù)護(hù)理還能為患者提供有效的心理干預(yù)[7-8]，以便在第一時(shí)間緩解患者的不良心理，幫助其樹立治療信心、提高依從性。本次研究中，干預(yù)組患者在接受延續(xù)護(hù)理后，其自我管理能力以及對(duì)足部護(hù)理知識(shí)的掌握水平評(píng)分、護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且干預(yù)組的糖尿病足發(fā)生率相對(duì)更低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與曾潔等[9]的研究結(jié)論基本一致，證實(shí)延續(xù)護(hù)理有利于提升糖尿病足高?；颊叩淖悴孔o(hù)理知識(shí)水平，也能夠幫助患者養(yǎng)成良好的自我管理能力和生活習(xí)慣，效果確切。這就要求有關(guān)醫(yī)務(wù)人員提升自我素質(zhì)，與患者保持良好溝通并注意維持友善的醫(yī)患關(guān)系，確保能夠?qū)崟r(shí)掌握患者的病情以及生活實(shí)際情況，使延續(xù)護(hù)理對(duì)于糖尿病足高?；颊咦晕夜芾砟芰Φ奶嵘饔玫玫阶畲笙薅劝l(fā)揮，從而提升患者的足部護(hù)理知識(shí)掌握能力，降低糖尿病足的發(fā)生率。

與常規(guī)的護(hù)理措施相比，延續(xù)護(hù)理模式最為明顯的特征就在于，在糖尿病足高?；颊叱鲈汉笕阅軌?qū)崟r(shí)掌握患者的實(shí)際病況，并根據(jù)其實(shí)際情況予以針對(duì)性護(hù)理，確保患者無論處于什么情況下都能夠得到高效高質(zhì)的護(hù)理，從而確保糖尿病足高危患者的生活質(zhì)量得以改善與提高。雖然說現(xiàn)階段我國醫(yī)療界關(guān)于延續(xù)護(hù)理已經(jīng)予以足夠重視，但由于延續(xù)護(hù)理對(duì)醫(yī)院的人力物力投入有較高要求，對(duì)醫(yī)患之間的配合度要求也相對(duì)較高，在實(shí)際落實(shí)工作中仍存在阻礙，需進(jìn)一步加大應(yīng)用推廣力度，使延續(xù)護(hù)理更好地服務(wù)于糖尿病足高危患者。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.083

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 （鄭娜）