王志秋

綜合護(hù)理對(duì)腦卒中繼發(fā)癲癇患者運(yùn)動(dòng)能力及生活能力的影響觀察

王志秋

目的 探討綜合護(hù)理對(duì)腦卒中繼發(fā)癲癇患者運(yùn)動(dòng)能力及生活能力的影響。方法 選取腦卒中繼發(fā)癲癇患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 護(hù)理前對(duì)照組運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分及生活能力評(píng)分分別為（35.85±3.21）分、（22.62±6.38）分，觀察組為（36.27±3.18）分、（22.94±6.25）分，2組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后對(duì)照組為（52.34±4.25）分、（40.36±5.26）分，觀察組為（68.47±4.34）分、（69.15±4.74）分，護(hù)理后觀察組運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分及生活能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理在腦卒中繼發(fā)癲癇患者中的應(yīng)用效果顯著，有效提升了患者運(yùn)動(dòng)能力及生活能力，可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

綜合護(hù)理；腦卒中繼發(fā)癲癇；運(yùn)動(dòng)能力；生活能力

人口老齡化的加速及人民生活水平的提升和生活習(xí)慣的改變，造成腦卒中發(fā)病率逐年上升，而癲癇為腦卒中患者嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全均有較大影響[1]。為進(jìn)一步探討腦卒中繼發(fā)癲癇患者的臨床護(hù)理方法，吉林市人民醫(yī)院對(duì)患者采用綜合護(hù)理，現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林市人民醫(yī)院2013年8月～2015年2月收治的腦卒中繼發(fā)癲癇患者68例為本次研究對(duì)象，以上患者均符合全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)由頭部CT及MRI診斷為腦卒中，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組男21例，女13例，年齡39～75歲，平均年齡（61.4±3.6）歲，其中腦梗死27例，腦出血5例，腦梗死合并腦出血2例；左側(cè)偏癱12例，右側(cè)偏癱17例，雙側(cè)偏癱5例；觀察組男22例，女12例，年齡37～76歲，平均年齡（60.8±3.5）歲，其中腦梗死26例，腦出血7例，腦梗死合并腦出血1例；左側(cè)偏癱13例，右側(cè)偏癱17例，雙側(cè)偏癱4例。均經(jīng)由家屬同意并簽署知情同意書，且2組患者基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、急性期護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：（1）體位護(hù)理：主要采用健側(cè)臥位和平臥位交替方法，每天間隔2 h對(duì)患者進(jìn)行翻身，盡可能減少患側(cè)臥位，從而避免肢體過度擠壓、上肢屈曲、足下垂內(nèi)翻；（2）手指點(diǎn)穴護(hù)理：主要選取患者百會(huì)穴、印堂穴、太陽穴，上肢曲池穴、合谷穴、內(nèi)關(guān)穴，下肢昆侖穴、承山穴、涌泉穴、陽陵泉穴等穴位，按照頭部、上肢、下肢的順序進(jìn)行按穴點(diǎn)按摩，采用指腹點(diǎn)按手法，每個(gè)穴位按2～3次，每次1 min，并依照患者耐受程度選取合適力度；（3）功能鍛煉：功能鍛煉主要分為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要是由護(hù)理人員手握患者肢體關(guān)節(jié)近端及遠(yuǎn)端，后緩慢活動(dòng)關(guān)節(jié)，至關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度并不引起患者疼痛為止，每天3～4次，逐步延長被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是指輔助患者進(jìn)行伸手、抬腳、關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外收展等活動(dòng)；（4）指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練及步行訓(xùn)練，每天1次，每次15 min。（5）日常生活能力鍛煉：主要包括抓握、穿衣、如廁、提物等，以此逐漸提升患者關(guān)節(jié)功能及肌力。在開展上述護(hù)理過程中，也應(yīng)將語言訓(xùn)練及心理護(hù)理貫穿其中，對(duì)患者功能鍛煉過程中的表現(xiàn)給予肯定和鼓勵(lì)，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制每天鍛煉時(shí)間，注意保持勞逸結(jié)合，避免由于過度勞累對(duì)患者康復(fù)造成的不良影響。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患者護(hù)理前運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分及生活能力評(píng)分，并于護(hù)理2個(gè)月后再次統(tǒng)計(jì)2組患者運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分及生活能力評(píng)分。

1.4 觀察項(xiàng)目[3-4]依照Barthel指數(shù)評(píng)分法對(duì)2組患者治療前后生活能力進(jìn)行評(píng)定，主要內(nèi)容為穿衣、進(jìn)食、洗澡、如廁、平地行走、控制大小便、上下樓梯等方面，滿分100分，得分越高表明患者生活自理能力越好。

運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分采用簡易Fugl Meyer（FMA）積分評(píng)定法評(píng)定，滿分為100分，＜50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前2組患者運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分及生活能力評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后觀察組患者運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分及生活能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分及生活能力評(píng)分對(duì)比（x±s）

3 討論

腦卒中為臨床常見中老年疾病，通常情況下是由于急性腦循壞障礙造成彌散性或者是局灶性腦功能缺損造成的[5]。而癲癇為腦卒中患者臨床常見嚴(yán)重并發(fā)癥，多數(shù)情況下發(fā)生于腦卒中急性期，也有可能發(fā)生于腦卒中恢復(fù)期，該并發(fā)癥患者病情危重，致殘率及死亡率均較高，如不給予及時(shí)有效的控制干預(yù)，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成較大影響，且嚴(yán)重情況下危及生命[6]。

臨床研究表明，腦卒中繼發(fā)癲癇的機(jī)制如下：首先，出血性腦卒中患者大多情況下會(huì)發(fā)生彌散性腦血管痙攣，從而造成腦血流量降低、腦水腫及顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致代謝紊亂、神經(jīng)元異常放電，從而誘發(fā)癲癇[7]。其次，缺血性腦卒中患者在動(dòng)脈梗阻情況下會(huì)造成組織缺血、缺氧，且在腦水腫影響下，鈉離子進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞，對(duì)細(xì)胞膜穩(wěn)定性造成較大影響，最終誘發(fā)癲癇。第三，患者由于受到膠質(zhì)細(xì)胞增生、粘連、小血管增生等影響，誘發(fā)癲癇[8]。

在本次研究中對(duì)觀察組患者采用綜合護(hù)理，通過體位護(hù)理、手指點(diǎn)穴護(hù)理、功能鍛煉、床上翻身訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練及步行訓(xùn)練、日常生活能力鍛煉，同時(shí)進(jìn)行語言訓(xùn)練并給予患者及時(shí)的肯定及鼓勵(lì)，有效提升了患者運(yùn)動(dòng)能力及生活能力。結(jié)果表明觀察組患者運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分及生活能力評(píng)分改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理在腦卒中繼發(fā)癲癇患者中的應(yīng)用效果顯著，臨床推廣價(jià)值高。

[1] 王新成.腦卒中后癲癇的臨床特征及其預(yù)后分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（32）：86-87.

[2] 全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996（29)：389-390.

[3] 陶妍志.中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].四川中醫(yī)，2015，33（6）：179-180.

[4] 楊光琴.中醫(yī)綜合會(huì)對(duì)腦卒中偏癱患者日常生活自理能力和運(yùn)動(dòng)功能的影響觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（9）：1253-1254.

[5] 胡云霞.腦卒中繼發(fā)癲癇的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（36）：4835-4836.

[6] 殷允萍.腦卒中繼發(fā)癲癇發(fā)作76例分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（27）：38-39.

[7] 岳美姣.出血性腦卒中并發(fā)癲癇的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2011，15（5）：177-178.

[8] 曾少嬌.缺血性腦卒中后繼發(fā)癲癇的臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（26）：85-86.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.080

吉林 132001 吉林市人民醫(yī)院神經(jīng)四療區(qū) （王志秋）