李恒

探討二維、彩色多普勒超聲及實(shí)時超聲彈性成像在橋本氏甲狀腺炎診斷中的價值

李恒

目的 探討二維、彩色多普勒超聲及實(shí)時超聲彈性成像在橋本甲狀腺炎（HT）診斷中的價值。方法 對105例已經(jīng)確診的HT患者（HT組）及35名健康者（對照組）進(jìn)行二維、彩色多普勒及實(shí)時超聲彈性成像檢查，分析2組甲狀腺體積、血流情況、HT彈性圖分級及應(yīng)變率（SR）比值的差異。結(jié)果 與對照組相比，HT組的甲狀腺雙側(cè)葉前后徑及峽部厚度有明顯增大,對照組左葉前后徑、右葉前后徑、峽部厚度分別為（1.42±0.31）cm、（1.28±0.12）cm、（0.27±0.01）cm，HT組分別為（2.14±0.23）cm、（2.23±0.16）cm、（0.64±0.14）cm；甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號均明顯增多，大部分患者呈現(xiàn)“火海征”；動脈雙側(cè)內(nèi)徑明顯增寬（P＜0.05），甲狀腺上動脈收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）明顯增高；HT實(shí)時超聲彈性成像中，局限型以1、2級為主，彌漫型以2、3級為主，結(jié)節(jié)型以3級為主，彌漫型、結(jié)節(jié)型差異及上述指標(biāo)均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 二維、彩色多普勒超聲及實(shí)時超聲彈性成像能精確診斷HT病情程度，為臨床診斷治療提供影像數(shù)據(jù)支持，有效提高患者的治愈率。

橋本甲狀腺炎；二維超聲；彩色多普勒超聲；實(shí)時超聲彈性成像

橋本氏甲狀腺炎（HT）是甲狀腺炎中最為常見的一種類型，其臨床癥狀復(fù)雜多樣，且疾病發(fā)展緩慢、病程較長，極易受到忽視[1]。伴隨人們健康意識的提高及超聲顯像儀器的普及，使HT的檢出率不斷提高，有研究顯示，超聲顯像技術(shù)診斷HT的特異性約

90%[2]。實(shí)時超聲彈性成像技術(shù)可反映組織內(nèi)部硬度特征[3]，對

HT診斷價值較高。本文對105例確診HT患者進(jìn)行二維、彩色多普勒及實(shí)時超聲彈性成像檢查，分析影像技術(shù)診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2013年8月～2015年8月常德市第一人民醫(yī)院就診的105例HT患者（HT組），均經(jīng)過血清自身抗體水平、手術(shù)病理檢查、細(xì)針穿刺活檢及臨床表現(xiàn)確診。本組中女

95例，男10例，年齡28～73歲，平均（41.24±8.5）歲。同時選擇

35名健康者作為對照組，其中男5名，女30名，年齡30～75歲，平均（43.85±5.4）歲，無甲狀腺病史。對比年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床上表現(xiàn)為無疼痛性、彌漫性甲狀腺腫大；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查血清球蛋白及微粒體抗體均升高，早期血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）輕度升高，晚期T3、T4下降。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有甲狀腺病史；（2）有心臟、肺部原發(fā)病變及高血壓、高血脂、糖尿病、腎病等其他臟器病變；（3）依從性差的患者。

1.3 方法 采用日立小二郎神HI VISION Avius(小二郎神)彩色超聲診斷儀?；颊呦刃谐Ｒ?guī)超聲檢測，觀察甲狀腺體積（雙側(cè)葉前、后徑以及峽部厚度）、血流情況（動脈雙側(cè)內(nèi)徑、動脈收縮期的峰值的血流速度、動脈舒張末期的血流速度）等。再行實(shí)時超聲彈性成像檢查，采用手法加壓，探頭垂直體表輕微振動，觀察彈性圖，通過儀器系統(tǒng)分別計算出病變區(qū)彈性應(yīng)變率比值（SR）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺體積檢測 與對照組相比，HT組的甲狀腺雙側(cè)葉前后徑及峽部厚度有明顯增大（P＜0.05）。見表1。

表1 HT組與健康者甲狀腺的體積比較（x±s,cm）

2.2 甲狀腺血流情況檢測 與對照組相比，HT組的甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號明顯升高，大部分患者出現(xiàn)“火海征”癥狀，而對照組幾乎測不到血流信號（P＜0.05）；與對照組相比，HT組患者的動脈雙側(cè)內(nèi)徑明顯增寬（P＜0.05），PSV、EDV明顯增高（P＜0.05）。見表2。

表2 HT組與健康者甲狀腺的血流情況檢測(x±s)

2.3 HT實(shí)時超聲彈性成像分級 HT實(shí)時超聲彈性成像中，局限型以0、1級為主，彌漫型以2級為主，結(jié)節(jié)型以3級為主，與對照組（1.11±0.04）相比，局限型差異無統(tǒng)計學(xué)意義，彌漫型、結(jié)節(jié)型差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 HT實(shí)時超聲彈性成像分級

3 討論

HT是一種常見的自身性免疫性甲狀腺病變，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，系大量的淋巴細(xì)胞浸潤并伴有不同程度的結(jié)締組織增生而產(chǎn)生的典型病理改變現(xiàn)象[4]。以往的臨床診斷大多依靠實(shí)驗(yàn)室檢査和觸診，但上述方法特異性相對較差。如今，超聲技術(shù)依靠其靈活的檢測方法及較高的靈敏度已成為甲狀腺相關(guān)疾病的首選影像學(xué)檢查方法，而實(shí)時超聲彈性成像技術(shù)則為診斷HT提供較為特征的檢查信息。

本研究顯示，與對照組相比，HT組的甲狀腺雙側(cè)葉前后徑及峽部厚度有明顯增大；甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號明顯升高，大部分患者出現(xiàn)“火海征”癥狀；同時，HT組患者的動脈雙側(cè)內(nèi)徑明顯增寬，PSV、EDV明顯增高，上述現(xiàn)象改變主要與HT病理過程相關(guān)[5]。從本質(zhì)上來講，HT屬于一種過強(qiáng)性炎性病變，當(dāng)炎癥區(qū)域發(fā)生彌漫性滲出時，會使甲狀腺的組織腫脹，表現(xiàn)為甲狀腺體積增大；當(dāng)濾泡的上皮被破壞時，腺體內(nèi)的大量嗜酸性的細(xì)胞、漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞被浸潤[6]，隨著病情的逐漸發(fā)展，膠體間質(zhì)發(fā)生彌漫性增生導(dǎo)致纖維化，使得腺體內(nèi)出現(xiàn)纖維分隔，進(jìn)而出現(xiàn)HT患者PSV及EDV升高的現(xiàn)象[7]。本文通過實(shí)時超聲彈性成像技術(shù)計算SR比值，進(jìn)而通過病灶軟硬度評價HT的嚴(yán)重程度，結(jié)果表明，與對照組相比，彌漫型、結(jié)節(jié)型的SR值逐漸升高，這提示在HT后期的發(fā)展過程中，由于大量的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞被浸潤，直接導(dǎo)致了濾泡的破壞甚至萎縮，進(jìn)一步加重纖維化程度，進(jìn)而表現(xiàn)為質(zhì)體硬度的增加[8]。

綜上所述，二維、多普勒彩超及實(shí)時超聲彈性成像技術(shù)與患者臨床資料結(jié)合診斷HT具有一定的特異性，其檢測方便、結(jié)果準(zhǔn)確，為HT日后的診斷治療提供了較為精確的輔助信息，具有較高的應(yīng)用價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.014

湖南 415003 常德市第一人民醫(yī)院 （李恒）