李恒
探討二維、彩色多普勒超聲及實(shí)時超聲彈性成像在橋本氏甲狀腺炎診斷中的價值
李恒
目的 探討二維、彩色多普勒超聲及實(shí)時超聲彈性成像在橋本甲狀腺炎(HT)診斷中的價值。方法 對105例已經(jīng)確診的HT患者(HT組)及35名健康者(對照組)進(jìn)行二維、彩色多普勒及實(shí)時超聲彈性成像檢查,分析2組甲狀腺體積、血流情況、HT彈性圖分級及應(yīng)變率(SR)比值的差異。結(jié)果 與對照組相比,HT組的甲狀腺雙側(cè)葉前后徑及峽部厚度有明顯增大,對照組左葉前后徑、右葉前后徑、峽部厚度分別為(1.42±0.31)cm、(1.28±0.12)cm、(0.27±0.01)cm,HT組分別為(2.14±0.23)cm、(2.23±0.16)cm、(0.64±0.14)cm;甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號均明顯增多,大部分患者呈現(xiàn)“火海征”;動脈雙側(cè)內(nèi)徑明顯增寬(P<0.05),甲狀腺上動脈收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)明顯增高;HT實(shí)時超聲彈性成像中,局限型以1、2級為主,彌漫型以2、3級為主,結(jié)節(jié)型以3級為主,彌漫型、結(jié)節(jié)型差異及上述指標(biāo)均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 二維、彩色多普勒超聲及實(shí)時超聲彈性成像能精確診斷HT病情程度,為臨床診斷治療提供影像數(shù)據(jù)支持,有效提高患者的治愈率。
橋本甲狀腺炎;二維超聲;彩色多普勒超聲;實(shí)時超聲彈性成像
橋本氏甲狀腺炎(HT)是甲狀腺炎中最為常見的一種類型,其臨床癥狀復(fù)雜多樣,且疾病發(fā)展緩慢、病程較長,極易受到忽視[1]。伴隨人們健康意識的提高及超聲顯像儀器的普及,使HT的檢出率不斷提高,有研究顯示,超聲顯像技術(shù)診斷HT的特異性約
90%[2]。實(shí)時超聲彈性成像技術(shù)可反映組織內(nèi)部硬度特征[3],對
HT診斷價值較高。本文對105例確診HT患者進(jìn)行二維、彩色多普勒及實(shí)時超聲彈性成像檢查,分析影像技術(shù)診斷價值,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 擇取2013年8月~2015年8月常德市第一人民醫(yī)院就診的105例HT患者(HT組),均經(jīng)過血清自身抗體水平、手術(shù)病理檢查、細(xì)針穿刺活檢及臨床表現(xiàn)確診。本組中女
95例,男10例,年齡28~73歲,平均(41.24±8.5)歲。同時選擇
35名健康者作為對照組,其中男5名,女30名,年齡30~75歲,平均(43.85±5.4)歲,無甲狀腺病史。對比年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床上表現(xiàn)為無疼痛性、彌漫性甲狀腺腫大;(2)實(shí)驗(yàn)室檢查血清球蛋白及微粒體抗體均升高,早期血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)輕度升高,晚期T3、T4下降。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有甲狀腺病史;(2)有心臟、肺部原發(fā)病變及高血壓、高血脂、糖尿病、腎病等其他臟器病變;(3)依從性差的患者。
1.3 方法 采用日立小二郎神HI VISION Avius(小二郎神)彩色超聲診斷儀?;颊呦刃谐R?guī)超聲檢測,觀察甲狀腺體積(雙側(cè)葉前、后徑以及峽部厚度)、血流情況(動脈雙側(cè)內(nèi)徑、動脈收縮期的峰值的血流速度、動脈舒張末期的血流速度)等。再行實(shí)時超聲彈性成像檢查,采用手法加壓,探頭垂直體表輕微振動,觀察彈性圖,通過儀器系統(tǒng)分別計算出病變區(qū)彈性應(yīng)變率比值(SR)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 甲狀腺體積檢測 與對照組相比,HT組的甲狀腺雙側(cè)葉前后徑及峽部厚度有明顯增大(P<0.05)。見表1。
表1 HT組與健康者甲狀腺的體積比較(x±s,cm)
2.2 甲狀腺血流情況檢測 與對照組相比,HT組的甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號明顯升高,大部分患者出現(xiàn)“火海征”癥狀,而對照組幾乎測不到血流信號(P<0.05);與對照組相比,HT組患者的動脈雙側(cè)內(nèi)徑明顯增寬(P<0.05),PSV、EDV明顯增高(P<0.05)。見表2。
表2 HT組與健康者甲狀腺的血流情況檢測(x±s)
2.3 HT實(shí)時超聲彈性成像分級 HT實(shí)時超聲彈性成像中,局限型以0、1級為主,彌漫型以2級為主,結(jié)節(jié)型以3級為主,與對照組(1.11±0.04)相比,局限型差異無統(tǒng)計學(xué)意義,彌漫型、結(jié)節(jié)型差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 HT實(shí)時超聲彈性成像分級
HT是一種常見的自身性免疫性甲狀腺病變,其臨床表現(xiàn)復(fù)雜,系大量的淋巴細(xì)胞浸潤并伴有不同程度的結(jié)締組織增生而產(chǎn)生的典型病理改變現(xiàn)象[4]。以往的臨床診斷大多依靠實(shí)驗(yàn)室檢査和觸診,但上述方法特異性相對較差。如今,超聲技術(shù)依靠其靈活的檢測方法及較高的靈敏度已成為甲狀腺相關(guān)疾病的首選影像學(xué)檢查方法,而實(shí)時超聲彈性成像技術(shù)則為診斷HT提供較為特征的檢查信息。
本研究顯示,與對照組相比,HT組的甲狀腺雙側(cè)葉前后徑及峽部厚度有明顯增大;甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號明顯升高,大部分患者出現(xiàn)“火海征”癥狀;同時,HT組患者的動脈雙側(cè)內(nèi)徑明顯增寬,PSV、EDV明顯增高,上述現(xiàn)象改變主要與HT病理過程相關(guān)[5]。從本質(zhì)上來講,HT屬于一種過強(qiáng)性炎性病變,當(dāng)炎癥區(qū)域發(fā)生彌漫性滲出時,會使甲狀腺的組織腫脹,表現(xiàn)為甲狀腺體積增大;當(dāng)濾泡的上皮被破壞時,腺體內(nèi)的大量嗜酸性的細(xì)胞、漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞被浸潤[6],隨著病情的逐漸發(fā)展,膠體間質(zhì)發(fā)生彌漫性增生導(dǎo)致纖維化,使得腺體內(nèi)出現(xiàn)纖維分隔,進(jìn)而出現(xiàn)HT患者PSV及EDV升高的現(xiàn)象[7]。本文通過實(shí)時超聲彈性成像技術(shù)計算SR比值,進(jìn)而通過病灶軟硬度評價HT的嚴(yán)重程度,結(jié)果表明,與對照組相比,彌漫型、結(jié)節(jié)型的SR值逐漸升高,這提示在HT后期的發(fā)展過程中,由于大量的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞被浸潤,直接導(dǎo)致了濾泡的破壞甚至萎縮,進(jìn)一步加重纖維化程度,進(jìn)而表現(xiàn)為質(zhì)體硬度的增加[8]。
綜上所述,二維、多普勒彩超及實(shí)時超聲彈性成像技術(shù)與患者臨床資料結(jié)合診斷HT具有一定的特異性,其檢測方便、結(jié)果準(zhǔn)確,為HT日后的診斷治療提供了較為精確的輔助信息,具有較高的應(yīng)用價值。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.014
湖南 415003 常德市第一人民醫(yī)院 (李恒)