謝玲 饒慧燕 歐陽(yáng)莉 劉鐵英 黃美珍

醫(yī)院焦慮抑郁量表在綜合醫(yī)院內(nèi)科住院患者中的應(yīng)用研究

謝玲 饒慧燕 歐陽(yáng)莉 劉鐵英 黃美珍

目的 針對(duì)醫(yī)院焦慮抑郁量表在綜合醫(yī)院內(nèi)科住院患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析研究。方法 隨機(jī)選擇118例患者，分別采取醫(yī)院焦慮抑郁量表評(píng)估（甲組）以及詢(xún)問(wèn)評(píng)估（乙組），比較兩種方法的應(yīng)用效果。結(jié)果 甲組的總確診率為87.29%，乙組調(diào)查確診率為55.93%，乙組明顯低于甲組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)利用醫(yī)院焦慮抑郁量表發(fā)現(xiàn)，焦慮癥和內(nèi)科住院患者年齡有關(guān)，和性別以及受教育程度并無(wú)相關(guān)性；抑郁癥和年齡明顯相關(guān)。結(jié)論 利用醫(yī)院焦慮抑郁量表作為綜合醫(yī)院內(nèi)科住院患者抑郁、焦慮癥狀的篩查工具較為可靠。

綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表；內(nèi)科住院患者；應(yīng)用效果；焦慮抑郁癥

綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表是一種自評(píng)量表，在醫(yī)院診療與住院治療過(guò)程中被廣泛應(yīng)用的一種可靠工具，用于掌握醫(yī)院患者以及基層診所患者的抑郁焦慮癥狀。現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表的信度效度較好。在我國(guó)早年就已經(jīng)將綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表用來(lái)分析患者的抑郁焦慮癥狀[1]。本研究采取10∶1的比例在本院連續(xù)住院病床序號(hào)中隨機(jī)抽取118例患者作為觀察對(duì)象，采取綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表進(jìn)行調(diào)查，分析患者焦慮抑郁癥狀，研究醫(yī)院焦慮抑郁量表的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2013年1月～2014年3月在本院神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科以及心血管內(nèi)科住院就診的所有患者中，采取10∶1的比例在連續(xù)住院病床序號(hào)中抽取

118例患者。其中男67例，女51例，年齡25～68歲，平均年齡（50.5±11.3）歲。文化程度：小學(xué)以下文化水平（包括小學(xué)）29例，初中文化水平31例，高中文化水平33例，大學(xué)及大學(xué)以上文化水平25例。調(diào)查對(duì)象入組條件：自愿填寫(xiě)入組調(diào)查條件；年齡在18周歲以上；意識(shí)清楚。

1.2 方法 對(duì)這118例患者采取醫(yī)院焦慮抑郁量表，稱(chēng)為甲組；采取詢(xún)問(wèn)評(píng)估，稱(chēng)為乙組。首先通過(guò)有關(guān)培訓(xùn)、且實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的心理科護(hù)士應(yīng)用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，在確保住院患者無(wú)壓力的基礎(chǔ)上，按照真實(shí)情況對(duì)這118例患者先后利用醫(yī)院焦慮抑郁量表以及詢(xún)問(wèn)評(píng)估進(jìn)行調(diào)查評(píng)定。然后由本院精神科醫(yī)師對(duì)這118例患者進(jìn)行檢查，按照“中國(guó)精神分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）”中的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這兩種表的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。所有患者通過(guò)心理科護(hù)士的指導(dǎo)下，獨(dú)立完成評(píng)定，其中文化程度偏低而無(wú)法獨(dú)立完成填表的患者，要求在心理科護(hù)士詳細(xì)說(shuō)明題意的情況下，征得患者意見(jiàn)后，由心理科護(hù)士代為填寫(xiě)。比較精神檢查結(jié)果和這兩種方法的調(diào)查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) （1）醫(yī)院焦慮抑郁量表包括了焦慮分量表及抑郁分量表這兩個(gè)分表，各有7個(gè)條目，每個(gè)條目分0、1、2、3、4級(jí)計(jì)分，評(píng)分在8分以上（包括8分）為篩查陽(yáng)性。（2）將精神醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果作為觀察比較“金標(biāo)準(zhǔn)”，將甲組與乙組調(diào)查結(jié)果分別和精神檢查結(jié)果相比較，確診率=調(diào)查結(jié)果/神經(jīng)檢查結(jié)果×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 19.0軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)檢查結(jié)果和兩種表調(diào)查結(jié)果比較 通過(guò)本院精神科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)分析，118例患者中有45例患有焦慮癥，57例患有抑郁癥，16例患有抑郁合并焦慮癥。利用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表調(diào)查（甲組），118例患者中39例患有焦慮癥，確診率為86.87%；51例患有抑郁癥，確診率為89.47%；13例患有抑郁合并焦慮癥，確診率為81.25%，其余15例未調(diào)查出有任何焦慮、抑郁癥，總確診率為87.29%（103/118）。應(yīng)用詢(xún)問(wèn)評(píng)估（乙組），118例患者中，調(diào)查出21例患有焦慮癥，確診率為46.67%；38例患有抑郁癥，確診率為66.67%，7例患有抑郁合并焦慮癥，確診率為43.75%，有52例未調(diào)查出有任何焦慮、抑郁癥，總確診率為55.93%（66/118）。通過(guò)對(duì)分析發(fā)現(xiàn)，甲組的調(diào)查總確診率明顯高于乙組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 焦慮抑郁癥狀分別和住院患者性別、年齡以及文化程度之間的相關(guān)性 焦慮抑郁癥狀和內(nèi)科住院患者的性別、年齡以及文化程度之間的相關(guān)性調(diào)查結(jié)果,綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表的抑郁評(píng)分、患者是否有抑郁癥狀，和患者的年齡相關(guān)，但是和患者的文化程度、性別并無(wú)明顯相關(guān)性?；颊呓箲]癥狀和自身年齡相關(guān)，和自身文化程度、性別等均無(wú)相關(guān)性。見(jiàn)表2。

表1 抑郁、焦慮癥確診情況比較[n(%)]

表2 焦慮、抑郁評(píng)分和患者性別、文化程度、年齡的相關(guān)性

2.3 所有內(nèi)科室中抑郁、焦慮癥狀的發(fā)生情況 利用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表對(duì)本院所有內(nèi)科室患者的抑郁焦慮癥狀進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各個(gè)內(nèi)科室住院患者中綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表評(píng)分在8分以上的患者比例高于評(píng)分＜8分的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中比例最高的是神經(jīng)內(nèi)科、其次分別是內(nèi)分泌科科室、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科。見(jiàn)表3。

表3 臨床各內(nèi)科室住院患者焦慮抑郁癥狀情況調(diào)查[n(%)]

3 討論

綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表是在1983年由Zigmond as和Snaith RP共同研究創(chuàng)制。該量表用在醫(yī)院患者的抑郁癥狀和焦慮癥狀的篩查中。綜合醫(yī)院焦慮醫(yī)院量表由14個(gè)條目組合而成，其中7個(gè)條目評(píng)定患者是否患有抑郁癥狀，另外3個(gè)條目則用于評(píng)定患者是否患有教育癥狀。量表中共有6個(gè)反向提問(wèn)條目，其中有5個(gè)反向提問(wèn)條目在抑郁分量表中，有一個(gè)反向提問(wèn)條目在交流分量表中。利用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表對(duì)患者進(jìn)行抑郁、焦慮癥狀篩選檢查較為有效[2-3]。由于影響因素較多，使得患者抑郁癥發(fā)生情況存在著年齡差異。這也間接說(shuō)明了不同年齡區(qū)間內(nèi)的內(nèi)科住院患者對(duì)于應(yīng)激時(shí)間、心身疾病以及身體癥狀的反應(yīng)程度與反應(yīng)性質(zhì)基本不同。年齡偏小的患者的心理反應(yīng)多是以焦慮癥狀為主，而年齡偏大的患者則可能以抑郁癥狀為主。醫(yī)學(xué)權(quán)威專(zhuān)家認(rèn)為隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，人們的情感反應(yīng)則會(huì)不斷減少，對(duì)自身情感、情緒的控制則會(huì)不斷增強(qiáng)[4]。

現(xiàn)階段，某些醫(yī)師在對(duì)內(nèi)科住院患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，注重軀體疾病的治療，忽視了患者的心理情緒障礙，缺乏了精神專(zhuān)科知識(shí)，并沒(méi)有掌握抑郁焦慮癥的臨床表現(xiàn)以及診斷流程等相關(guān)知識(shí)。某些內(nèi)科住院患者因?yàn)樽陨硪蛩氐挠绊懀J(rèn)為抑郁焦慮屬于個(gè)人隱私，不需要進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的治療[5]。其實(shí)，各種軀體疾病均可能會(huì)導(dǎo)致患者情緒的異常變化，尤其是在患有內(nèi)科疾病的狀態(tài)下，治療時(shí)間長(zhǎng)，住院時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體功能降低，給患者的身心帶來(lái)巨大的痛苦，并隨著時(shí)間的不斷消耗，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐漸加重，社會(huì)的支持也在不斷下降，使得患者可能會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁心理。所以從精神病學(xué)的角度分析，當(dāng)內(nèi)科疾病給患者帶來(lái)明顯的心理痛苦，使得患者的社會(huì)功能逐漸降低的情況下，醫(yī)師就需要密切注意繼發(fā)焦慮、抑郁的可能[6]。因?yàn)榻箲]抑郁癥也會(huì)導(dǎo)致患者免疫功能的降低，前列腺素E2值逐漸上升，血清蛋白值不斷升高，而NK細(xì)胞活性在會(huì)不斷減弱，導(dǎo)致患者軀體引發(fā)各種“軀體疾病”癥狀，即焦慮抑郁，在提高患者軀體疾病發(fā)生率的同時(shí)，也會(huì)對(duì)患者軀體疾病預(yù)后產(chǎn)生更嚴(yán)重的影響。而這一觀點(diǎn)現(xiàn)已得到了研究證實(shí)，尤其是在醫(yī)院內(nèi)科住院患者中存在各種神經(jīng)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，住院患者伴有抑郁焦慮癥高達(dá)40%～60%。此外，焦慮抑郁患者的臨床表現(xiàn)并不只是心理障礙，多數(shù)患者還會(huì)伴有頭痛頭暈、失眠、腹痛、經(jīng)期絮亂、肢體軟癱無(wú)力、心悸、胸口悶、腹脹等。這多是因?yàn)橐钟艚箲]癥導(dǎo)致[7-8]。在治療過(guò)程中，也容易出現(xiàn)誤診情況，抑郁焦慮癥的識(shí)別率較低，患者軀體疾病伴有焦慮抑郁癥的情況下，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜多變，診斷抑郁焦慮癥缺乏了特異性理化指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，甲組的總確診率為87.29%，明顯高于乙組的55.93%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。利用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者年齡與是否患有抑郁癥狀、焦慮癥狀有關(guān)，和患者的文化程度、性別并無(wú)明顯相關(guān)性。各個(gè)內(nèi)科室住院患者中綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表評(píng)分在8分以上的患者比例高于評(píng)分＜8分的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果和相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道相符。綜上，利用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表調(diào)查內(nèi)科住院患者是否存在焦慮抑郁癥，其應(yīng)用效果明顯，作為抑郁、焦慮癥狀的篩查工具較為有效。建議將綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表作為內(nèi)科醫(yī)師對(duì)住院患者焦慮抑郁情緒測(cè)評(píng)的輔助工具，推廣使用。

[1] 耿慶山,區(qū)麗明,張美蘭,等.醫(yī)院焦慮抑郁量表與Beck抑郁問(wèn)卷在綜合醫(yī)院門(mén)診病人中評(píng)定抑郁的比較[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志, 2013,2(25)：2339-2341.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.010

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江西 336000 江西省宜春市人民醫(yī)院心理衛(wèi)生門(mén)診 （謝玲 饒慧燕 歐陽(yáng)莉 劉鐵英 黃美珍）