楊永華 胡斌 廖建平 熊冬波 楊宏志 王溪淳

PFNA微創(chuàng)內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床研究

楊永華 胡斌 廖建平 熊冬波 楊宏志 王溪淳

目的 探討PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的效果。方法 選取老年股骨粗隆間骨折患者92例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，給予觀察組微創(chuàng)股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定，給予對照組動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定，觀察手術(shù)情況及療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及總優(yōu)良率，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 PFNA微創(chuàng)內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折，能夠提高治療效果。

老年股骨粗隆間骨折；PFNA；臨床效果

股骨粗隆間骨折是臨床上一種常見的骨科疾病，其發(fā)生率約占髖部骨折的65%左右[1]。人體粗隆部位的血運(yùn)十分豐富，因而骨折之后大多數(shù)都會愈合，但容易出現(xiàn)畸形愈合或者是髖內(nèi)翻現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而會降低預(yù)后效果。本次研究對

2014年11月～2015年11月在本院就診的92例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2014年11月～2015年11月在本院接受治療的老年股骨粗隆間骨折患者共92例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各46例。所有患者均經(jīng)CT檢查后確診為股骨版粗隆間骨折，排除存在肝腎疾病、免疫性疾病以及感染性疾病等疾病的患者，且所有患者均簽署知情同意書。其中，觀察組男26例，女20例，年齡61～78歲，平均年齡（67.87±2.76）歲。按照Evans分型：Ⅰ型共11例，Ⅱ型共15例，Ⅲ型共12例，Ⅳ型共8例；對照組男28例，女18例，年齡62～79歲，平均年齡（68.24±3.39）歲。按照Evans分型：Ⅰ型共12例，Ⅱ型共16例，Ⅲ型共11例，Ⅳ型共7例。2組患者在一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定。采用硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者平臥于牽引床上，于C型臂X線機(jī)透視下，對患者骨折部位進(jìn)行復(fù)位。若復(fù)位效果滿意，則切開后行微創(chuàng)動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定，但若復(fù)位效果不佳，則切開后于直視下復(fù)位。于患側(cè)髖部外側(cè)作一縱向切口，充分暴露股骨大粗隆與股骨干上段外側(cè)組織，于大轉(zhuǎn)子下緣進(jìn)行骨鉆開孔，置入導(dǎo)針角度定位器，導(dǎo)針角度定位器保持135°的情況下，將導(dǎo)針置入軟骨下方大約10 mm部位，然后在C型臂X線機(jī)指引下，于股骨頭中央部位放入導(dǎo)針，對導(dǎo)針的長度進(jìn)行測量，并在導(dǎo)針上方將防旋傳導(dǎo)針打入，分別擰入動(dòng)力髖螺釘與皮質(zhì)骨螺釘，并依據(jù)防旋轉(zhuǎn)導(dǎo)針的長度及其位置擰入松質(zhì)骨螺釘。術(shù)后常規(guī)放置負(fù)壓引流管，縫合切口。

給予觀察組微創(chuàng)股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定。采用硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者平臥于牽引床上，于C型臂X線機(jī)透視下，對患者骨折部位進(jìn)行復(fù)位。在大粗隆頂端部位，作一縱向切口，切口長度為3～5 cm，將導(dǎo)針插入到股骨髓腔內(nèi)部，并采用空心鉆擴(kuò)近端髓腔，沿著導(dǎo)針方向，將PFNA主釘插入，并將導(dǎo)針拔出。于C型臂X線機(jī)指引下，將導(dǎo)針打入到股骨頭頸內(nèi)，沿著導(dǎo)針方向，采用錘擊的方法，將螺旋刀片打入到股骨頭內(nèi)部，待其到達(dá)既定位置后，鎖定刀片，并將遠(yuǎn)端交鎖螺釘與尾帽擰入，沖洗術(shù)野。術(shù)后常規(guī)放置負(fù)壓引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的手術(shù)情況及其療效。其中，手術(shù)情況主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。

1.4 評價(jià)指標(biāo) 參照術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評分對臨床療效進(jìn)行評定[2]，滿分100分。按評分可分為4個(gè)等級：90～100分為優(yōu)秀，80～89分為良好，70～79分為一般，70分以下為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對上述數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況比較（x±s）

2.2 2組患者療效比較 觀察組總優(yōu)良率為97.8%，高于對照組（χ2=4.9286，P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者療效比較(n)

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人常見的一種骨折類型，隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的加劇，其發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)出上升的趨勢，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。由于大多數(shù)老年患者都會存在糖尿病、高血壓等疾病，這就導(dǎo)致老年股骨粗隆間骨折的治療難度變大[3]。因此，治療老年股骨粗隆間骨折時(shí)，應(yīng)在保障患者生命安全的基礎(chǔ)上，盡量縮短患者的住院時(shí)間，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，從而可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而可以提高老年人的生活質(zhì)量。

目前，臨床上治療老年股骨粗隆間骨折主要包括兩種內(nèi)固定方法，分別為動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定與微創(chuàng)股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定[4]。其中，DHS內(nèi)固定屬于一種高強(qiáng)度套管鋼板和能夠滑動(dòng)的加壓螺釘。主要通過連接滑動(dòng)拉力螺釘與側(cè)方套管鋼板，促使患者的股骨頭頸段與股骨干之間達(dá)到固定的作用[5-6]，屬于髓外固定系統(tǒng)，力臂較長，另外老年人股骨頭頸骨質(zhì)疏松，因此DHS穩(wěn)定性和把持性相對較差，該方法治療老年股骨粗隆間骨折EvansI、II型較適宜，但是這種內(nèi)固定方法對機(jī)體造成的損傷相對較大，容易破壞機(jī)體的血供，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長，進(jìn)而會加大并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，影響手術(shù)效果。

PFNA是微創(chuàng)髓內(nèi)固定系統(tǒng)，內(nèi)固定主要是通過螺旋刀片敲入時(shí)自動(dòng)旋轉(zhuǎn)進(jìn)入到骨質(zhì)內(nèi)部，可以將螺旋刀片周圍的松質(zhì)骨有效壓實(shí)，沖壓周圍的骨質(zhì)，有效增強(qiáng)內(nèi)固定物與骨界面之間的質(zhì)量，進(jìn)而增強(qiáng)了內(nèi)置物的穩(wěn)定性和把持性，與此同時(shí)，螺旋刀片鎖定之后，能夠與骨質(zhì)之間進(jìn)行緊密錨合，不僅能夠起到抗旋轉(zhuǎn)的作用，所以對于老年性骨質(zhì)疏松性骨折龍為適宜，同時(shí)PFNA是屬于髓內(nèi)固定系統(tǒng)，力臂較短，還能夠起到穩(wěn)定支撐的作用，從而能夠增強(qiáng)抗內(nèi)翻畸形的能力，PFNA不需要對骨折端軟組織及骨膜進(jìn)行剝離，并充分利用骨折周圍軟組織的夾板作用對碎骨片進(jìn)行復(fù)位，保護(hù)了骨折端生物環(huán)境，符合生物力學(xué)固定原則，其具有切口小，出血少，手術(shù)操作簡單等特點(diǎn)，最終可達(dá)到加快骨折愈合的效果[7-8]。此外，隨著經(jīng)皮置釘技術(shù)的不斷發(fā)展，PFNA內(nèi)固定對機(jī)體造成的損傷更小，無需剝離骨膜，能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，加快骨折愈合進(jìn)程,PFNA作為一種新的技術(shù)，既符合生物力學(xué)特點(diǎn)，又符合微創(chuàng)的理念果[9]，術(shù)后可早期負(fù)重[10],使患者能早期下床活動(dòng)，減少長期臥床引起的并發(fā)癥，早期活動(dòng)是治療的目的和保證術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)情況及總優(yōu)良率，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示PENA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，縮短患者的住院時(shí)間，加快骨折愈合的進(jìn)程，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折，能夠提高治療效果，保障患者的生活質(zhì)量，越來越受到患者及醫(yī)生的歡迎。?

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Objective To investigate the effect of PFNA in the treatment of aged femoral intertrochanteric fracture. Methods A total of 92 cases of aged femoral intertrochanteric fractures were randomly divided into the observation group and the control group, given the observation group proximal femoral nail antirotation (PFNA) internal fixation,given to the control group of dynamic hip screw (DHS) internal fixation, observed operation situation and curative effect. Results The operation time, intraoperative blood loss, hospital stay, postoperative fracture healing time and total excellent and good rate in the observation group were better than those in the control group , and there were differences between the groups (P＜0.05). Conclusion PFNA minimally invasive internal fixation in the treatment of aged femoral intertrochanteric fracture can improve the therapeutic effect.

Aged femoral intertrochanteric fracture; PFNA; Curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.002

2016年江西省衛(wèi)生廳科研計(jì)劃（普通）課題 （20167094）

江西 332000 九江市第一人民醫(yī)院 （楊永華 胡斌 廖建平 熊冬波 楊宏志 王溪淳）

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