李金星 陶新茹 楊鳳旗 張麗麗 張丹 王璇 邢秀亞

?？漆t(yī)院實施住院總護師負責PICC應急處置的實踐與效果

李金星 陶新茹 楊鳳旗 張麗麗 張丹 王璇 邢秀亞

目的 探討?？漆t(yī)院在實施住院總護師負責PICC應急處置中的作用及成效。方法 借鑒住院總醫(yī)師的應急管理經(jīng)驗，制訂住院總護師PICC應急處置制度，選拔臨床護理骨干擔任住院總護師，崗前規(guī)范化培訓合格后履行崗位職責，負責全院科室PICC管路的應急處置及協(xié)調(diào)工作。結(jié)果 實施臨床住院總護師負責PICC應急處置以來，為各臨床科室解決PICC管路維護中疑難問題114起；參與管路評估547人次。結(jié)論 實施住院總護師負責PICC應急處置降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，為現(xiàn)有護理技術(shù)力量的某些薄弱環(huán)節(jié)提供了有效的補充，提高了護理工作質(zhì)量，進一步保障了護理安全。

?？漆t(yī)院；住院總護師；PICC維護；應急處置

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈置管已經(jīng)成為較為先進的靜脈輸液技術(shù)，我國從20世紀末引進PICC置管術(shù)以來，因其操作簡便、血管定位精確、安全系數(shù)高、留置時間長，能安全的輸注刺激性藥物，從而有效的保護患者血管等優(yōu)點已被廣泛應用于臨床［1-2］。但PICC置管成功后，在應用過程中也存在一些并發(fā)癥，如：導管堵塞、靜脈炎、穿刺點滲血、水腫、穿刺點感染、導管漂移或脫出、敗血癥等［3-4］。因此PICC置管期間需要長期細致有效的維護，特別是夜間及節(jié)假日，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，如果維護或處置不當，將影響其正常留置和使用，不但會增加患者痛苦，甚至會帶來不必要的醫(yī)療糾紛［5］。因此，專業(yè)、規(guī)范的管理是PICC置管安全的有力保障［6］。首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院于2009年開展PICC置管技術(shù)，為減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，規(guī)范管路評估和維護，自2014年5月由住院總護師負責PICC出入院評估及維護，夜間及節(jié)假日相關(guān)并發(fā)癥的應急處置，取得了良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇2013年5月～2014年4月和2014年5月～2015年4月入住首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院行PICC置管的住院患者，均為床旁B超引導下穿刺，一次性置管成功的患者，共848例，選取2013年5月～2014年4月在本院行PICC置管的414例患者作為對照組，其中男273例，女141例，年齡5～87歲，平均年齡(58.0±45.2)歲；選取2014年5月～2015年4月在本院行PICC置管的434例患者作為觀察組，其中男281例，女153例。年齡18～87歲，平均年齡(59.0±39.6)歲。2組患者并在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在住院總護師負責PICC出入院評估及維護之前，采用常規(guī)護理方法，由病房責任護士進行出入院評估、宣教及日常維護。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，由住院總護師全面負責PICC出入院評估(包括出入院時的管路維護及宣教)，夜間及節(jié)假日相關(guān)并發(fā)癥的應急處置。

1.2.3 住院總護師應急處理管理 （1）住院總護師的選拔和培訓：由護理部統(tǒng)一制定制訂崗位職責和任職條件，經(jīng)科室推薦、護理部考核，選拔大專及以上學歷、護師及以上職稱、?？漆t(yī)院臨床工作5年以上、具備良好的心理素質(zhì)和科研素養(yǎng)、較強的人際交往和溝通協(xié)調(diào)能力，并已完成各臨床科室輪轉(zhuǎn)的護士［7］。經(jīng)護理部審核后，確定住院總護師培訓對象，并組織崗前培訓，并針對PICC維護管理進行專項培訓。見表1。

（2）管理方法：住院總護師由護理部直接管理，任期半年，實行24小時在崗，2名住院總護師輪流值班制，每任住院總護師均采用錯峰交接的形式，通過1位有經(jīng)驗的住院總護師與1位新聘住院總護師搭班，促進新聘住院總護師更好地在護理部的領(lǐng)導下開展工作，負責現(xiàn)場指導并協(xié)助解決各科室護士工作中遇到的PICC疑難問題。要求：①接到呼叫后10 min內(nèi)到崗，與值班人員溝通，評估患者，給予恰當?shù)奶幹媒ㄗh,幫助當班護士完成難度較大的護理技術(shù)操作。②并對值班護士進行教育培訓，給予必要的技術(shù)指導，并檢查干預效果。③負責節(jié)假日里，PICC置管術(shù)后患者的首次維護換藥。④處理各類突發(fā)事件，如果遇到不能妥善處理的問題，立即報告醫(yī)院總值班及護理部，并協(xié)助解決；對于可延至次日解決的問題于次日匯報護理部，并與科室護士長有效溝通［8］。

表1 住院總護師負責PICC應急管理崗前培訓的內(nèi)容與考核標準

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22軟件包處理，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較使用獨立樣本檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實施住院總護師應急管理PICC期間解決的夜間疑難問題見表2。

表2 住院總護師應急管理PICC期間解決的疑難問題(n=76)

2.2 2組患者PICC導管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率進行比較見表3。

表3 2組患者PICC導管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率進行比較(n)

3 討論

3.1 實施住院總護師負責PICC應急處置有利于解決夜間、節(jié)假日PICC管路維護的疑難問題，降低了PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率 表2結(jié)果顯示，2014年5月～2015年4月住院總護師任職期間共處理PICC應急事件76起，包括管路堵塞、靜脈炎、穿刺點滲血、穿刺點感染、導管漂移或脫出等，其中導管阻塞所占的比例最高，其次為穿刺點滲血，由此可見，導管阻塞是值夜班護士處理PICC相關(guān)并發(fā)癥最常見的共性難題。如果得不到及時有效的處理，將會使堵塞程度加劇，最終導致拔管。尤其夜間是護士人力最薄弱的環(huán)節(jié)[9]，一旦出現(xiàn)PICC相關(guān)并發(fā)癥，會使夜間的護理質(zhì)量與安全難以得到保證。表3結(jié)果顯示，實施住院總護師負責PICC應急處置后，由于住院總護師24小時值班，接到呼叫后可以及時到崗，進行現(xiàn)場指導并協(xié)助工作，確保了夜間PICC護理質(zhì)量和安全，在一定程度上減少PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2 實施住院總護師負責PICC應急處置有利于護理質(zhì)量管理 表2結(jié)果顯示，2014年5月～2015年4月住院總護師在夜間及節(jié)假日共參與攜帶PICC導管患者入院評估32人次，出院評估11人次。PICC宣教43人次。解決PICC夜間疑難問題33例。住院總護師通過工作例會、晨間護理部交班等及時向護理部反饋工作中發(fā)現(xiàn)的問題，進一步強化了護理質(zhì)量監(jiān)督機制，使護理管理者能夠有的放矢地進行整改和監(jiān)控，有效防范了護理缺陷的發(fā)生，提高了護理質(zhì)量［10］。

3.3 實施住院總護師負責PICC應急處置有利于臨床護士綜合素質(zhì)的提高 臨床護士年輕、經(jīng)驗少、工作量大、對病情的判斷能力和應急事件的處理能力欠缺，使得臨床護理工作存在不安全隱患，自實施住院總護師負責PICC應急處置以來，充分發(fā)揮了對年輕護士的技術(shù)指導和質(zhì)量把關(guān)；通過住院總護師的現(xiàn)場指導，針對工作中的實例進行講解與操作，舉一反三，使低年資護士能夠掌握PICC特殊情況的處理；同時住院總護師在工作中及時發(fā)現(xiàn)問題，及時與管理部門反饋，分析問題原因，制定改進措施，能有效降低PICC留置期間并發(fā)癥的發(fā)生，使護理人員的綜合素質(zhì)得以提高［11］。

綜上所述，通過實施住院總護師負責PICC應急處置管理后，能及時有效的解決夜間及節(jié)假日管路維護的疑難問題，可以減少PICC相關(guān)并發(fā)癥，提升了護理質(zhì)量，并強化了護理質(zhì)量監(jiān)督機制，有效防范了護理缺陷的發(fā)生，保證了護理安全［12］,同時也體現(xiàn)了本院護理工作的連續(xù)性，真正體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵，值得在臨床上推廣。

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Objective To study the specialized subject hospital in implementing hospital emergency disposal of the role of general practitioner is responsible for usm and results. Methods Use for reference the experience of hospital chief resident of emergency management, PICC in general practitioner to hospital emergency disposal system, the selection of clinical nursing backbone hospital chief nurse practitioner, after standardization pre-service training of qualified job responsibilities, be responsible for the whole department of PICC line emergency disposal and coordination. Results Since the implementation of PICC clinical hospital general practitioner is responsible for emergency disposal, PICC for various clinical departments to solve complicated problems in pipeline maintenance since 114; participate in pipeline assessment 547. Conclusion In order to implement the general practitioner to PICC responsible for emergency treatment reduce the incidence of related complications, for existing some weak links of the nursing technology provides effective supplement, improve the quality of nursing work and further guarantee nursing safety.

Hospitals; In total hospital nurses; PICC maintenance; Emergency disposal

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.001

首都護理學研究專項課題 （15 HL 11）

北京 100069 首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院 （李金星 陶新茹楊鳳旗 張麗麗 張丹 王璇 邢秀亞）

;邢秀亞 E-mail：13552185235@163.com