何梅，周文紅

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間苯三酚加速產(chǎn)程進(jìn)展的效果分析

何梅，周文紅

【摘要】目的：觀察間苯三酚對(duì)產(chǎn)程的促進(jìn)作用。方法：選擇2014年10月—12月在我院住院要求陰道試產(chǎn)的孕婦248例，隨機(jī)分為2組，觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，陰道檢查宮頸展平，宮口開大指尖時(shí)，予5%葡萄糖250 mL+間苯三酚80 mg靜脈滴注，宮口開大3 cm時(shí)再次予5%葡萄糖250 mL+間苯三酚80 mg靜脈滴注；對(duì)照組不予任何藥物處理。觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)程各階段進(jìn)展時(shí)間、宮頸水腫發(fā)生率、分娩方式及剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、新生兒結(jié)局及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組宮頸水腫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。2組剖宮產(chǎn)率、陰道分娩產(chǎn)時(shí)出血量及產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量、新生兒結(jié)局比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且觀察組產(chǎn)婦用藥后未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：在第一產(chǎn)程潛伏期靜脈滴注間苯三酚能有效解除宮頸平滑肌的痙攣，利于宮頸擴(kuò)張，減少宮頸水腫，從而縮短產(chǎn)程時(shí)間，加速產(chǎn)程進(jìn)展，安全、可靠，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】間苯三酚；自然分娩；子宮頸；水腫

（J Int Obstet Gynecol，2016,43：51-52）

作者單位：300150天津市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科（原天津市河北區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院并入）

剖宮產(chǎn)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥嚴(yán)重威脅著母嬰健康，倡導(dǎo)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率勢(shì)在必行。陰道分娩新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定以宮口擴(kuò)張6 cm作為活躍期的標(biāo)志，潛伏期延長(zhǎng)（初產(chǎn)婦＞20 h）不作為剖宮產(chǎn)指征[1]，故長(zhǎng)時(shí)間的產(chǎn)程痛苦給產(chǎn)婦帶來(lái)了極大的心理恐懼。因此，采用有效措施，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)婦痛苦，成為提高自然分娩率的關(guān)鍵因素之一。近期我院應(yīng)用間苯三酚軟化宮頸，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少宮頸水腫，加速產(chǎn)程進(jìn)展取得了一定的效果，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年10月—12月在天津市河北區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院住院要求陰道試產(chǎn)而無(wú)剖宮產(chǎn)指征、無(wú)妊娠合并癥、自然臨產(chǎn)的單胎、頭位初產(chǎn)婦248例，隨機(jī)分為2組。觀察組124例，在第一產(chǎn)程潛伏期應(yīng)用間苯三酚改善宮頸條件；對(duì)照組124例，不使用任何藥物。2組產(chǎn)婦均無(wú)中期妊娠流產(chǎn)、引產(chǎn)史。2組產(chǎn)婦年齡、孕次、孕周及B超預(yù)測(cè)胎兒體質(zhì)量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表12　組產(chǎn)婦一般情況比較?。ā纒）

表12　組產(chǎn)婦一般情況比較　（±s）

組別　n　年齡（歲）　孕次　孕周　B超預(yù)測(cè)胎兒體質(zhì)量（g）觀察組12426.83±3.46 1.81±0.7339.52±1.04　3 337.06±305.45對(duì)照組12426.23±3.16 1.86±0.8039.58±0.96　3 331.45±310.10 t 1.436　0.499　0.490　0.144 P 0.152　0.618　0.625　0.886

1.2方法專人負(fù)責(zé)觀察產(chǎn)程并做好記錄，適時(shí)胎心監(jiān)護(hù)。產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，陰道檢查宮頸展平，宮口開大指尖時(shí)，觀察組予5%葡萄糖250 mL+間苯三酚80 mg靜脈滴注，宮口開大3 cm時(shí)再次予5%葡萄糖250 mL+間苯三酚80 mg靜脈滴注。對(duì)照組常規(guī)觀察產(chǎn)程，不予任何藥物。觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)程各階段進(jìn)展時(shí)間、宮頸水腫發(fā)生率、分娩方式及剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、新生兒結(jié)局及藥物不良反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料符合正態(tài)性分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)；定性資料組間比較采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組產(chǎn)婦分娩方式及宮頸水腫情況比較2組分娩方式見表2，觀察組和對(duì)照組剖宮產(chǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.663，P=0.699）。觀察組宮頸水腫3例（2.42%），對(duì)照組宮頸水腫11例（8.87%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.133，P＜0.05）。

表22　組分娩方式的比較　例（%）

2.22組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較觀察組經(jīng)陰道分娩102例，對(duì)照組98例，觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.32組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)時(shí)出血量及產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量比較觀察組和對(duì)照組產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表4。

表32　組各產(chǎn)程時(shí)間比較　（±s）

表32　組各產(chǎn)程時(shí)間比較?。ā纒）

總產(chǎn)程（h）對(duì)照組　9810.05±1.16　0.82±0.22　5.28±1.05　10.98±1.29觀察組　102　9.03±1.06　0.79±0.20　5.06±1.09　9.90±1.19 t 6.443　0.901　1.430　6.095 P 0.000　0.368　0.154　0.000組別　n　第一產(chǎn)程（h）第二產(chǎn)程（h）第三產(chǎn)程（min）

表42　組陰道分娩產(chǎn)后出血的比較（mL±s）

表42　組陰道分娩產(chǎn)后出血的比較（mL±s）

組別　n　產(chǎn)時(shí)出血量　產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量對(duì)照組　98　216.68±44.32　283.62±42.52觀察組　102　208.92±61.76　278.28±60.74 t 1.024　0.722 P 0.307　0.471

2.42組產(chǎn)婦新生兒結(jié)局比較觀察組新生兒輕度窒息3例，發(fā)生率2.4%，對(duì)照組新生兒輕度窒息4例，發(fā)生率3.2%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5藥物不良反應(yīng)觀察組產(chǎn)婦用藥后未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3　討論

間苯三酚是一種全新概念非阿托品非罌粟堿類的親肌性的純平滑肌解痙止痛藥物，直接作用于胃腸道和膽道泌尿生殖系統(tǒng)的平滑肌，且只對(duì)痙攣的平滑肌起作用，對(duì)平滑肌正常的生理性收縮影響極小。間苯三酚無(wú)抗膽堿作用，因此在解除平滑肌痙攣的同時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生一系列的膽堿樣不良反應(yīng)[2]。動(dòng)物藥理實(shí)驗(yàn)研究顯示間苯三酚對(duì)其他系統(tǒng)沒有不良影響，對(duì)心血管功能影響極小，不會(huì)引起心率加快、心律失常、低血壓等癥狀。藥代動(dòng)力學(xué)研究結(jié)果顯示藥物半衰期為15 min，給藥后4 h內(nèi)血藥濃度降低很快，以后緩慢降低，48 h后僅有少量藥物殘留于體內(nèi)。特殊毒性觀察研究結(jié)果顯示間苯三酚無(wú)致畸、致癌性。因此，間苯三酚對(duì)母兒是安全的。

宮頸是由血管、平滑肌、結(jié)締組織和彈性纖維組成，感覺神經(jīng)非常豐富。宮頸的縮短和擴(kuò)張有賴于強(qiáng)有力的宮縮及宮頸良好的彈性或松弛度[3]。若宮頸堅(jiān)韌或產(chǎn)程中出現(xiàn)宮頸水腫勢(shì)必影響產(chǎn)程進(jìn)展，出現(xiàn)產(chǎn)程停滯，故宮頸的軟化、順應(yīng)性的增加、宮頸平滑肌的松弛可使宮頸更好地?cái)U(kuò)張，兒頭更好地下降，從而縮短產(chǎn)程時(shí)間。因此，宮頸的成熟度與產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)短及能否順利分娩有著密切關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦臨產(chǎn)后應(yīng)用間苯三酚，經(jīng)陰道分娩第一產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間及宮頸水腫的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，由此可見，間苯三酚對(duì)宮頸擴(kuò)張及減少宮頸水腫的發(fā)生具有極好的效果。綜上所述，在第一產(chǎn)程潛伏期應(yīng)用間苯三酚能有效解除宮頸平滑肌的痙攣，加速宮頸軟化過(guò)程，使宮頸松弛利于宮頸擴(kuò)張，消除宮頸水腫，從而縮短產(chǎn)程時(shí)間，加速產(chǎn)程進(jìn)展，提高陰道分娩率，對(duì)母兒無(wú)毒副作用，安全、可靠，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)（2014）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（7）：486.

[2]王玉英.間苯三酚注射液對(duì)促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展作用的研究[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（17）：2700-2701.

[3]王瑞華，顧成敏，魏東紅.間苯三酚應(yīng)用于產(chǎn)程不同時(shí)期的效果分析[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（33）：5294-5296.

[本文編輯李淑杰]

·病例報(bào)告·

通信作者：周文紅，E-mail:fuchankezhou@126.com

收稿日期：（2015-07-25）