張賽如

[摘要]在新時(shí)期，國家對醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生制度改革提出了新的要求，而醫(yī)院的經(jīng)營管理中財(cái)務(wù)管理占據(jù)著十分重要的地位，有著很重大的影響。目前，我國絕大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理都存在著很多問題，不能滿足新形勢下醫(yī)改的目標(biāo)。文章首先闡述了財(cái)務(wù)管理在醫(yī)改新形勢下的重要性，進(jìn)而對醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)都提出了要求，以期能在最大程度上幫助醫(yī)院渡過難關(guān)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)改；財(cái)務(wù)管理；企事業(yè)單位

1引言

新醫(yī)改方案從2009年正式開始實(shí)施以來，對醫(yī)院的服務(wù)體系、醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局、醫(yī)院之間的分工協(xié)作關(guān)系、醫(yī)院的管理制度、醫(yī)院所有者和管理者責(zé)任劃分、醫(yī)院運(yùn)營的激勵(lì)機(jī)制、醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制、藥品價(jià)格管控、醫(yī)療衛(wèi)生安全和醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制等各方面都提出了更為嚴(yán)格的要求，2015年剛出臺(tái)了新醫(yī)改的相關(guān)意見，新醫(yī)改有望進(jìn)一步擴(kuò)大。面對新醫(yī)改提出的眾多目標(biāo)，醫(yī)院在各個(gè)方面的管理都應(yīng)加以改進(jìn)，尤其是在財(cái)務(wù)管理這一重要環(huán)節(jié)上，醫(yī)院更需要與時(shí)俱進(jìn)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理同企業(yè)的財(cái)務(wù)管理大同小異，涉及醫(yī)院資金的合理使用、籌資活動(dòng)中的財(cái)務(wù)管理和投資運(yùn)營的管理等問題。醫(yī)院在醫(yī)改新形勢下加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理的重視是當(dāng)務(wù)之急，財(cái)務(wù)管理人員必須抓住醫(yī)院運(yùn)營的重點(diǎn)，提高財(cái)務(wù)管理能力，使醫(yī)院在新醫(yī)改形式下仍然屹立不倒。

2醫(yī)改新形勢下財(cái)務(wù)管理的意義

2.1財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理體系的重要組成

財(cái)務(wù)管理是以整體為目標(biāo)，重點(diǎn)針對投資環(huán)節(jié)的資產(chǎn)購置、籌資環(huán)節(jié)的資本融通和運(yùn)營過程中的資金管理問題，而醫(yī)院的整體運(yùn)營是不能離開資金獨(dú)自運(yùn)轉(zhuǎn)的。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作是各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)和財(cái)務(wù)關(guān)系的總體，醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作都需要提前制定行動(dòng)方案，確定財(cái)務(wù)預(yù)算，并通過實(shí)際運(yùn)行與預(yù)算的不斷比較，進(jìn)行時(shí)時(shí)修正以達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。

2.2財(cái)務(wù)管理有利于提高醫(yī)院的競爭力

醫(yī)改新形勢對醫(yī)院有了更高的要求，改革的同時(shí)加劇了醫(yī)院的競爭，而提高競爭力主要依靠醫(yī)院管理服務(wù)的規(guī)范化、流程的科學(xué)化等，這就要求醫(yī)院在各個(gè)環(huán)節(jié)都做到精細(xì)。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理方面的相關(guān)工作有利于醫(yī)院在保證達(dá)到新醫(yī)改目標(biāo)的前提下使運(yùn)營效益最大化，因?yàn)橹挥斜ＷC服務(wù)質(zhì)量前提下的效益才是長久的，想要做到兩全，必須注重財(cái)務(wù)管理在整個(gè)醫(yī)院管理體系中的作用。

2.3財(cái)務(wù)管理有利于加強(qiáng)成本核算

任何企事業(yè)單位的成本核算都是其經(jīng)營過程中的重點(diǎn)，因?yàn)橹挥姓莆樟烁黜?xiàng)成本并對其加以管理才能收獲更豐厚的利潤。醫(yī)院也不例外，醫(yī)院成本支出的大小很大程度上決定著其運(yùn)營效益，但是由于醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)比較復(fù)雜，各項(xiàng)成本極其混亂，而財(cái)務(wù)管理其中很重要的一項(xiàng)要求就是建立完整的成本核算體系，使各項(xiàng)成本都具體到對應(yīng)的科室、對應(yīng)的項(xiàng)目，甚至是對應(yīng)的病種。醫(yī)院只有理清成本中的復(fù)雜關(guān)系，才有可能實(shí)現(xiàn)真正的規(guī)范化，盈利和長久生存才具有可能。

3醫(yī)改新形勢下財(cái)務(wù)人員如何進(jìn)行財(cái)務(wù)管理

3.1財(cái)務(wù)人員要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理意識(shí)，提高財(cái)務(wù)管理覺悟

對于任何的企事業(yè)單位，財(cái)務(wù)部門都是至關(guān)重要的，而財(cái)務(wù)部門的工作質(zhì)量又取決于財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)。在醫(yī)改新形勢的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)管理意識(shí)對一個(gè)醫(yī)院整體發(fā)展起十分重要的作用，因?yàn)樨?cái)務(wù)人員從來沒有像今天一樣能深入到醫(yī)院經(jīng)營管理的各個(gè)角落。

首先，財(cái)務(wù)人員應(yīng)該明白自己的職責(zé)所在，將屬于自己職責(zé)范圍內(nèi)的事提前做好規(guī)劃，比如醫(yī)院各項(xiàng)工作的預(yù)算管理、資金流管理、各項(xiàng)業(yè)務(wù)的成本控制等；其次，財(cái)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)會(huì)計(jì)核算提出的要求，了解國家的相關(guān)政策對醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生的影響，對有利于醫(yī)院發(fā)展的加以利用，對不利于醫(yī)院發(fā)展的在合法的范圍內(nèi)要通過財(cái)務(wù)管理予以規(guī)避；再次，財(cái)務(wù)人員應(yīng)意識(shí)到現(xiàn)在已經(jīng)過了那個(gè)單純記賬的財(cái)務(wù)時(shí)代了，如今的財(cái)務(wù)部門必須將財(cái)務(wù)與醫(yī)院整體的發(fā)展在戰(zhàn)略層次上統(tǒng)一起來。除了要將過去發(fā)生的事實(shí)反映在賬本上之外，最重要的還是對醫(yī)院未來的發(fā)展做整體的規(guī)劃，并且財(cái)務(wù)人員所做的規(guī)劃要符合醫(yī)院整體的發(fā)展目標(biāo)和社會(huì)對它的期望。

3.2健全醫(yī)院的資金管理制度

新醫(yī)改中一條重要的目標(biāo)就是要嚴(yán)格控制藥品的價(jià)格，執(zhí)行零差價(jià)銷售，這樣使得原本靠銷售藥品獲取差價(jià)收入的醫(yī)院的資金流不再那么寬裕。為了適應(yīng)醫(yī)改新政策，并且保證醫(yī)院資金流不斷裂，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員必須加強(qiáng)資金管理，建立一套資金管理制度。要重新調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，不能單純依靠藥品銷售來支撐其發(fā)展，將收入重點(diǎn)從藥品銷售轉(zhuǎn)為提高服務(wù)質(zhì)量，依靠醫(yī)療服務(wù)；同時(shí)，嚴(yán)格控制日常資金的使用，建立健全醫(yī)院資金使用體系，將一部分資金計(jì)劃為可以自由調(diào)配的備用金，在整個(gè)醫(yī)院內(nèi)統(tǒng)一支配；重要的是，資金一直以來都是企事業(yè)單位運(yùn)營的重中之重，不少貪污由此滋生，所以建立內(nèi)部審計(jì)和監(jiān)督機(jī)制也是不可或缺的。

3.3加強(qiáng)資產(chǎn)管理

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院的主要資產(chǎn)，對醫(yī)療設(shè)備的管理是對投資活動(dòng)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)。對資產(chǎn)的管理，包括購買之前的預(yù)算環(huán)節(jié)、購買階段的詢價(jià)環(huán)節(jié)和固定資產(chǎn)的整體網(wǎng)絡(luò)化管理環(huán)節(jié)。購買前考慮的是所要購買的設(shè)備是不是醫(yī)院必需的，是否符合當(dāng)前階段的發(fā)展要求，是否符合社會(huì)的實(shí)際需要，做出綜合判斷后再?zèng)Q策；購買過程的管理同普通企業(yè)采購并無差別，主要是與供應(yīng)商建立良好的關(guān)系，最好有長期合作伙伴，能以低成本購入設(shè)備；購買后的管理主要針對一項(xiàng)設(shè)備的購進(jìn)可能同時(shí)觸及到很多部門，所以購買的數(shù)量和使用部門要配合好，使之沒有資產(chǎn)閑置也沒有供不應(yīng)求的局面出現(xiàn)。

3.4加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)制度

醫(yī)改新形勢對醫(yī)院運(yùn)營的透明度提出了新的要求，對醫(yī)院內(nèi)部的違規(guī)行為的懲罰措施日益嚴(yán)格。除此之外，一旦由于醫(yī)院自身的原因而帶來媒體大肆報(bào)道和宣揚(yáng)，那么對于整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展來說都是致命的，而內(nèi)部審計(jì)的一個(gè)很重要的作用就是防患于未然。內(nèi)部審計(jì)制度是財(cái)務(wù)管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院運(yùn)營的各個(gè)環(huán)節(jié)都要經(jīng)由內(nèi)部審計(jì)之手，檢查監(jiān)督各項(xiàng)工作是否出現(xiàn)偏差，并且及時(shí)對其糾正、提出相應(yīng)的改進(jìn)意見；同時(shí)，財(cái)務(wù)人員要重點(diǎn)檢查資金的利用價(jià)值，也就是說資本成本，使有限的資金得到最大限度的利用，提高其利用效果。

3.5運(yùn)用電子系統(tǒng)，提升財(cái)務(wù)信息化管理水平

目前醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)部門的運(yùn)營管理系統(tǒng)眾多，如his系統(tǒng)、物資系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)、會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)、績效考評系統(tǒng)，各個(gè)系統(tǒng)無法實(shí)現(xiàn)接口銜接，不僅效率低而且效果也不佳。如今，醫(yī)改推行新政策并伴隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)運(yùn)營管理、財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)一體化。將his系統(tǒng)、物資系統(tǒng)對接會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)，就能及時(shí)記錄并了解門診住院收入及藥品衛(wèi)生材料的消耗。將預(yù)算管理系統(tǒng)、績效考評系統(tǒng)嵌入會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)，可隨時(shí)了解預(yù)算執(zhí)行情況，控制預(yù)算執(zhí)行，做好績效考評。隨著醫(yī)院各項(xiàng)工作的業(yè)務(wù)量加大，財(cái)務(wù)人員的工作量也變大，運(yùn)用電子系統(tǒng)從預(yù)算、審核、記賬、報(bào)賬到各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)分析并進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，能在很大程度上節(jié)約人員成本，是一個(gè)省時(shí)又省力的好辦法。

4結(jié)論

醫(yī)院是一個(gè)特殊服務(wù)部門，不同于一般的企業(yè)單位，醫(yī)院的存在意味著救死扶傷、在醫(yī)療衛(wèi)生上服務(wù)社會(huì)公眾，是一個(gè)國家得以安居樂業(yè)的重要基礎(chǔ)。而醫(yī)改新形勢是對醫(yī)院的一次重大考驗(yàn)，一方面為了國家醫(yī)療衛(wèi)生整體水平的提高必須對醫(yī)院提出更為嚴(yán)格的要求，另一方面讓醫(yī)院意識(shí)到落后的管理方式已經(jīng)不能追趕時(shí)代的步伐了。醫(yī)院加強(qiáng)管理水平其中很重要的一點(diǎn)就是要提升財(cái)務(wù)管理能力，從整體和大方向上響應(yīng)國家的政策和時(shí)代的號召，使醫(yī)院能夠長久的繁榮發(fā)展，為我國的醫(yī)療事業(yè)做貢獻(xiàn)。

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