鄭利光

（北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)院，北京　100081）

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2015年1季度醫(yī)院牙體牙髓科門診處方點評及用藥分析

鄭利光

（北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)院，北京100081）

摘要：目的了解牙體牙髓科門診處方合理用藥狀況，為實施不合理用藥的干預(yù)提供參考。方法采用回顧性方法對醫(yī)院牙體牙髓科2015年1月至3月門診處方進行點評，并統(tǒng)計分析處方用藥情況。結(jié)果應(yīng)診不使用藥物治療的患者占79.56%；平均用藥品種數(shù)為1.06種；抗菌藥物使用率為2.12%，占總藥費的4.43%；注射劑使用率為0；國家基本藥物使用率為16.64%；通用名使用率為100.00%；平均處方金額為8.33元；不合理處方占1.53%，不合理處方中，不適宜處方占83.67%，超常處方占16.33%；藥物使用以局部麻醉藥為主，其次是抗菌藥物和解熱鎮(zhèn)痛藥；抗菌藥物二聯(lián)使用者占35.29%。結(jié)論牙體牙髓科處方較規(guī)范，無藥物過度使用情況，藥品使用符合牙體牙髓病的藥物治療特點。

關(guān)鍵詞：牙體牙髓科；處方點評；合理用藥；用藥分析

牙體牙髓病是人類常見的口腔疾病，包括齲病、牙髓病、根尖周圍組織病、牙齒外傷及牙齒發(fā)育異常等疾病，是造成人類牙齒缺失的主要原因，也是口腔門診常見的急性疼痛性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。牙體牙髓科是我院診治牙體牙髓病患者的專業(yè)臨床科室和骨干科室，2010年被評為首批國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目。筆者以合理用藥國際調(diào)研指標(biāo)中的處方評價指標(biāo)［2］對2015年1月至3月牙體牙髓科全部門診處方進行了處方評價，并對處方用藥情況進行統(tǒng)計和分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

資料來源于2015年1月至3月醫(yī)院牙體牙髓科門診全部電子處方，以及門診藥房計算機管理系統(tǒng)的牙體牙髓科門診用藥匯總信息。逐張?zhí)幏浇y(tǒng)計牙體牙髓科抗菌藥物處方數(shù)、注射劑處方數(shù)、不合理處方情況。從門診藥房計算機管理系統(tǒng)獲取牙體牙髓科處方用藥品種總數(shù)、國家基本藥物品種總數(shù)、用藥總金額和抗菌藥物總金額；從病案統(tǒng)計科獲取牙體牙髓科就診人次；局部麻醉（簡稱局麻）、局部沖洗不列入注射劑的統(tǒng)計范圍。國家基本藥物根據(jù)2012年版《國家基本藥物目錄》收錄范圍確定［3］。以合理用藥國際調(diào)研指標(biāo)中的處方評價指標(biāo)［2］對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。為考察牙體牙髓科藥品使用情況，統(tǒng)計分析處方數(shù)量前5位藥品使用情況，以及抗菌藥物使用情況。

2　結(jié)果

牙體牙髓科共有門診處方3 208張，藥品金額26 733.11元，處方評價結(jié)果見表1。牙體牙髓科門診處方中，不合理處方49張，占全部處方的1.53%。其中不適宜處方41張，均為用量不適宜處方，占不合理處方的83.67%；超常處方8張，均為無適應(yīng)證用藥，占不合理處方的16.33%。41張不適宜處方中，37張?zhí)幏介_具了多支阿替卡因腎上腺素注射液或鹽酸利多卡因注射液，但用法用量欄顯示只用了1支，4張?zhí)幏介_具替硝唑片的用法用量與說明書規(guī)定不符。8張超常處方的臨床診斷為深齲、繼發(fā)齲或慢性牙髓炎，開具了治療口腔潰瘍的藥物。其他結(jié)果見表2至表4。

3　討論

表1　處方評價結(jié)果

表2　處方數(shù)量前5位藥品使用情況

表3　抗菌藥物使用情況

表4　抗菌藥物二聯(lián)使用情況（n=68）

由表1可見，應(yīng)診不使用藥物治療的患者高達79.56%，說明大多數(shù)牙體牙髓科就診患者不需使用藥物治療。這是由牙體牙髓病的治療特點所決定，常見牙體牙髓病有齲病、牙髓炎、根尖周炎等，淺齲的修補只需醫(yī)師進行局部治療操作，不需用藥。牙髓炎、根尖周炎往往需要多次治療，除首次治療可能用到局麻藥、抗菌藥物外，復(fù)診亦往往不需用藥。平均用藥品種數(shù)為1.06種，低于江蘇某三級綜合醫(yī)院的4.01種［4］和安徽某三級綜合醫(yī)院的2.27種［5］；平均處方金額為8.33元，遠低于江蘇某三級綜合醫(yī)院的140.90元［4］和安徽某三級綜合醫(yī)院的197.32元［5］；抗菌藥物使用率為2.12%，遠低于江蘇某三級綜合醫(yī)院的15.55%［4］和安徽某三級綜合醫(yī)院的25.3%［5］；全身作用注射劑使用率為0，遠低于江蘇某三級綜合醫(yī)院的8.57%［4］和安徽某三級綜合醫(yī)院的16.5%［5］。說明醫(yī)師用藥指征掌握較好，無藥物（包括抗菌藥物、注射劑）的過度使用情況。

牙體牙髓科不合理處方占1.53%，低于江蘇某三級綜合醫(yī)院的3.49%［4］和安徽某三級綜合醫(yī)院的18.8%［5］，說明醫(yī)師開具處方較規(guī)范。牙體牙髓科處方全部采用計算機打印，避免了藥品的名稱、劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范問題。49張不合理處方均為用藥不適宜處方或超常處方，無不規(guī)范處方，其中37張?zhí)幏綖榫致樗幪幏接梅ㄓ昧繖陲@示的使用量少于開具量，疑為醫(yī)師開具電子處方疏忽所致。4張抗菌藥物處方用法用量與說明書規(guī)定不符。正確的用法、用量是保證抗菌藥物安全、有效的基礎(chǔ)，給藥劑量、給藥頻次不足難以發(fā)揮抗菌藥物作用，且易誘導(dǎo)細菌產(chǎn)生耐藥性，給藥劑量過大、給藥頻次超規(guī)定又易增加藥品不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，因此醫(yī)師應(yīng)按照抗菌藥物說明書規(guī)定的用法、用量開具處方。8張不合理處方為無適應(yīng)證用藥的超常處方，原衛(wèi)生部2007年發(fā)布的《處方管理辦法》規(guī)定，“應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)”，因此醫(yī)師開具處方一定要有適應(yīng)證。

由表2可見，處方數(shù)量前2位藥品均為局麻藥，第3位藥品為廣譜抗菌藥物，第4位藥品為解熱鎮(zhèn)痛藥，第5位藥品為抗厭氧菌較好的抗菌藥物，藥品使用符合牙體牙髓病的藥物治療特點。如局麻藥的使用是為了減少深齲、牙髓炎、根尖周炎等牙體牙髓病治療過程中的疼痛。阿替卡因腎上腺素注射液具有麻醉起效時間快、組織滲透性強、麻醉效能高、持續(xù)時間適宜的特點，麻醉效果優(yōu)于利多卡因注射液［6］，深受臨床歡迎，處方數(shù)量居首位。牙體牙髓病治療中抗菌藥物使用較少，在根尖周組織發(fā)生較重的急性炎癥，或感染擴散至顱頜面部等情況下才使用，故抗菌藥物處方僅占2.12%?？谇粌?nèi)細菌大多數(shù)為厭氧菌或兼性厭氧菌，一部分為需氧菌，在治療牙髓病感染選用抗菌藥物時，應(yīng)考慮到有革蘭陽性菌和厭氧菌同時感染的可能，選擇廣譜抗菌藥物［7］。表3中處方數(shù)量最多的抗菌藥物阿莫西林膠囊即屬于廣譜抗菌藥物。另外，為殺滅混合感染的細菌，可選用抗厭氧菌與抗需氧菌的藥物聯(lián)合使用［7］。表4中抗菌藥物的聯(lián)合使用均屬此種情況，且抗厭氧菌作用較好的國家基本藥物品種甲硝唑片有較多使用。

參考文獻：

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［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.國家基本藥物目錄（2012年版）［EB/OL］.（2013-03-13）［2015-05-26］.http：//www.moh.gov.cn/wsb/pwsyw/201303/f01fcc9623284509953620abc2ab189e.shtml.

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［6］陳博，譚學(xué)新.利多卡因注射液與阿替卡因腎上腺素注射液在拔除下頜中高位阻生齒時麻醉效果的比較［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（8）：45.

［7］陳乃焰.實用牙髓病診療學(xué)［M］.第2版.西安：世界圖書出版西安有限公司，2012：341.

Evaluation of Outpatient Prescriptions and Analysis of Drug Use in Department of Cariology and Endodontology in the Hospital

Zheng Liguang
（Department of Pharmacy，Peking University School and Hospital of Stomatology，Beijing，China 100081）

Abstract：Objective To probe into the rationality of drug use in department of cariology and endodontology in our hospital for references about adopting intervention on irrational drug use.Methods A retrospective study was conducted on the prescriptions in department of cariology and endodontology in our hospital from January to March 2015 using rational drug use indicators，and the utilization of prescription drugs was also analyzed statistically.Results 79.56%of the outpatients were treated without drugs.The average number of drugs prescribed was 1.06 kinds.The percentages of antibacterial drugs，injections and national essential drugs prescribed were 2.12%，0 and 16.64%，respectively.The costs of antibacterial drugs accounted for 4.43%of total drug costs.The percentage of drugs prescribed by generic name was 100.00%.The average drug cost per prescription was 8.33 Yuan.Unreasonable prescriptions，of which unsuitable prescriptions and abnormal prescriptions accounted for 83.67%and 16.33%，accounted for 1.53%of total prescriptions.Local anesthetics，antibacterial drugs and anti-inflammatory analgesics were used predominantly.The rate of combination of two antibacterial drugs was 35.29%.Conclusion Prescriptions in department of cariology and endodontology were prescribed standardized.Drugs used were in accordance with the treatment of endodontic，no excessive drugs were prescribed.

Key words：department of cariology and endodontology；evaluation of prescriptions；rational drug use；analysis of drug use

中圖分類號：R969.3；R451；R988.2

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-4931（2016）07-0070-03

作者簡介：鄭利光，主任藥師，研究方向為藥事管理和臨床藥學(xué)，（電話）010-82195126（電子信箱）zhenglg1103@163.com。

收稿日期：（2015-07-13）