薛丹鳳，李湘紅，趙相軍（.河北省秦皇島市第四醫(yī)院，河北秦皇島　066000；.河北省秦皇島市中醫(yī)院，河北秦皇島　066000）

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腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉安素對(duì)終末期惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況和糖脂代謝的影響

薛丹鳳1，李湘紅1，趙相軍2
（1.河北省秦皇島市第四醫(yī)院，河北秦皇島066000；2.河北省秦皇島市中醫(yī)院，河北秦皇島066000）

摘要：目的觀察腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉安素對(duì)終末期惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況、糖脂代謝的影響。結(jié)果選取2012年8月至2014年8月收治的終末期惡性腫瘤患者78例，入院后28～72 h根據(jù)患者及家屬是否自愿接受鼻空腸管置管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持分為觀察組（42例）和對(duì)照組（36例），觀察組給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉安素，對(duì)照組給予普通流質(zhì)食物，持續(xù)30 d。評(píng)估兩組營(yíng)養(yǎng)狀況、血糖及血脂、腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）。結(jié)果觀察組治療后白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白顯著高于對(duì)照組［（30.16±4.11）g/L比（22.11±3.69）g/L，（331.64± 26.34）mg/L比（285.52±27.85）mg/L，（2.94±0.58）mg/L比（2.06±0.71）mg/L，P＜0.05］。觀察組治療后糖化血紅蛋白、總膽固醇顯著高于對(duì)照組［（6.52±0.51）%比（5.13±0.34）%，（4.79±1.36）mmol/L比（4.31±1.29）mmol/L］，空腹血糖顯著低于對(duì)照組［（5.61±1.21）mmol/L比（6.23±1.06）mmol/L，P＜0.05］；觀察組治療后QOL顯著高于對(duì)照組［（7.64±1.73）分比（5.29±1.88）分，P＜0.05］。結(jié)論腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉安素能夠改善終末期惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況，調(diào)節(jié)糖脂代謝。

關(guān)鍵詞：終末期；惡性腫瘤；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；安素；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；血糖

終末期惡性腫瘤患者是指失去常規(guī)抗腫瘤治療的指征，預(yù)后生存周期小于3個(gè)月的患者。終末期惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療原則以減輕腫瘤負(fù)荷、調(diào)節(jié)胃腸功能、改善生活質(zhì)量為主，但能否延長(zhǎng)生存時(shí)間還有待進(jìn)一步探討［1］。安素是臨床常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)粉劑，能夠促進(jìn)肝臟蛋白質(zhì)合成，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。目前，臨床關(guān)于非終末期惡性腫瘤手術(shù)前后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉安素干預(yù)的報(bào)道較多［2］，但關(guān)于安素用于終末期惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療的報(bào)道相對(duì)較少。為此，本研究中探討分析了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉安素對(duì)終末期惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況、糖脂代謝及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存周期超過(guò)1個(gè)月；生命體征平穩(wěn)；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)通過(guò)；患者及家屬知情并自愿加入本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：鄰近生命終點(diǎn)；生命體征不平穩(wěn)；血流動(dòng)力學(xué)不平穩(wěn)；多臟器官功能衰竭；自主進(jìn)食障礙的患者。

分組：選取2012年8月至2014年8月醫(yī)院收治的終末期惡性腫瘤患者78例。入院后28～72 h根據(jù)患者及家屬是否自愿接受鼻空腸管置管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持分為觀察組42例和對(duì)照組36例。觀察組患者中，男29例，女13例；年齡46～73歲，平均（59.64±3.58）歲；疾病類(lèi)型為直腸癌18例，結(jié)腸癌13例，胰腺癌11例。對(duì)照組患者中，男24例，女12例；年齡44～72歲，平均（58.94±4.13）歲；疾病類(lèi)型為直腸癌15例，結(jié)腸癌12例，胰腺癌9例。兩組患者性別、年齡、腫瘤類(lèi)型比較，無(wú)顯著性差異（P >0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予普通流質(zhì)食物（如豆?jié){、牛奶、蔬菜汁等）經(jīng)口喂服。觀察組取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑（商品名安素，荷蘭ABBOTT LABORATORIES.B.V.公司，注冊(cè)證號(hào)為H20080270，規(guī)格為400 g＜含4.9 kJ/mL，14.2%蛋白，54.0%碳水化合物，31.8%脂肪>），將安素放入溫開(kāi)水200 mL中配置成250 mL安素營(yíng)養(yǎng)液。兩組均根據(jù)理想體重（IBW）計(jì)算每日所需熱量［每日所需熱量=25× IBW×（1±5%）×4.18］，第1天給予所需熱量的30%，第2天增至60%，第3天增至全量，均持續(xù)治療30 d。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)本采集與檢測(cè)：治療前后空腹靜脈采血3 mL，3 000 r/min離心10 min，-20℃低溫下保存。采用AU2700型蛋白質(zhì)測(cè)定儀檢測(cè)白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）水平；采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定糖化血約蛋白（HbA1C）、空腹血糖（FBG）水平；采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。

生活質(zhì)量評(píng)分：發(fā)放腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）量表，選取食欲、精神狀態(tài)、日常生活3個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，按照嚴(yán)重程度分為0～5分，共計(jì)15分。分值越高，提示生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1　兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1　兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與本組治療前對(duì)比，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P＜0.05。表2同。

組別　時(shí)間ALB（g/L）PA（mg/L）TRF（mg/L）觀察組（n=42）對(duì)照組（n=36）治療前治療后治療前治療后23.69±3.57 30.16±4.11*#24.64±3.25 22.11±3.69 291.06±25.36 331.64±26.34*#293.52±26.14 285.52±27.85 2.18±0.41 2.94±0.58*#2.12±0.39 2.06±0.71

表2　兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2　兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=36）時(shí)間治療前治療后治療前治療后HbA1C（%）5.36±0.54 6.52±0.51*#5.21±0.35 5.13±0.34 FBG（mmol/L）6.56±1.21 5.61±1.21*#6.51±1.24 6.23±1.06 TC（mmol/L）4.16±1.10 4.79±1.36*#4.10±1.15 4.31±1.29 TG（mmol/L）1.22±0.68 1.39±0.96 1.20±0.41 1.14±0.88 HDL-C（mmol/L）0.86±0.52 1.10±0.75 0.87±0.56 0.85±0.59 LDL-C（mmol/L）2.96±1.20 2.51±1.16 2.85±1.16 2.73±1.27

表3　兩組患者QOL評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3　兩組患者QOL評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=36）t值　P治療前6.38±1.52 6.24±1.71 0.39 >0.05治療后7.64±1.73 5.29±1.88 5.78 ＜0.05

3　討論

直腸癌、結(jié)腸癌、胰腺癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，手術(shù)是治療早期惡性腫瘤的常用方式，預(yù)后較好；但發(fā)病初期臨床癥狀并不明顯，部分入院時(shí)已處于疾病中晚期，以放射及化學(xué)治療（簡(jiǎn)稱(chēng)放化療）、免疫治療等為主。終末期惡性腫瘤患者是指失去手術(shù)、放化療治療等抗腫瘤治療指征的患者，受惡液質(zhì)、腫瘤消化道干擾、炎性狀態(tài)下機(jī)體代謝速度加快等因素的影響，往往會(huì)伴隨出現(xiàn)食欲下降，而導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良［3］。臨床研究已證實(shí)，終末期腫瘤患者給予營(yíng)養(yǎng)治療能夠維持體重，提高生活質(zhì)量［4］。有研究指出［5］，生命體征平穩(wěn)的終末期惡性腫瘤患者接受營(yíng)養(yǎng)治療，能夠改善腸道屏障，控制惡液質(zhì)發(fā)展。因此，患者及家屬知情同意條件下，應(yīng)嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)治療指征，實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療，有利于改善胃腸道功能，維持機(jī)體代謝。

近年來(lái)，隨著臨床對(duì)胃腸道功能的深入認(rèn)識(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在營(yíng)養(yǎng)支持中的優(yōu)勢(shì)日漸明顯。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠補(bǔ)充蛋白質(zhì)、碳水化合物、熱量等，滿(mǎn)足機(jī)體代謝需求；改善腸道屏障功能，預(yù)防腸道內(nèi)菌群失調(diào)；符合消化生理，促使內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成；對(duì)機(jī)體循環(huán)功能小，可提高耐受性［6］。

安素屬于正蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉，含有蛋白、蔗糖、碳水化合物、多種微量元素等，成分較為全面，可滿(mǎn)足患者基本生理需求。100 g安素可為人體提供1 882 kJ熱量，占正常成人的每日攝入熱量的20%。

本研究結(jié)果顯示，觀察組觀察組治療后ALB，PA，TRF顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表明安素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，與柳碩巖等［7］的研究結(jié)果相符。

多項(xiàng)研究表明，晚期惡性腫瘤患者往往會(huì)伴隨出現(xiàn)糖脂代謝紊亂癥狀［8］。HbA1C是血糖與人體血紅蛋白的產(chǎn)物，可反映一段時(shí)間內(nèi)（2～3個(gè)月）血糖控制情況。FBG是臨床檢測(cè)血糖變化的重要指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)糖代謝紊亂時(shí)，往往會(huì)伴隨出現(xiàn)血糖升高或降低。食物是膽固醇重要的重要來(lái)源，但終末期惡性腫瘤患者進(jìn)食量減少，往往會(huì)導(dǎo)致TC水平下降，不僅會(huì)影響機(jī)體免疫功能，還可能誘發(fā)多種并發(fā)癥。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療后HbA1C及TC顯著高于對(duì)照組，F(xiàn)BG顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明安素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠改善終末期腫瘤患者糖脂代謝異常。有研究指出，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠改善機(jī)體脂質(zhì)代謝情況［9］。國(guó)內(nèi)研究表明，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠改善人體糖脂代謝異常，提高預(yù)后生活質(zhì)量［10］。

綜上所述，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉安素能夠提高終末期腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)水平，改善血糖、血脂代謝異常，提高生活質(zhì)量。

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Effects of Enteral Nutrition Powder Ensure on Nutritional Status and Glucolipid Metabolism in Patients with End-Stage Malignant Tumors

Xue Danfeng1，Li Xianghong1，Zhao Xiangjun2
（1.Qinhuangdao Fourth Hospital，Qinhuangdao，Hebei，China 066000；2.Qinhuangdao TCM Hospital，Qinhuangdao，Hebei，China 066000）

Abstract：Objective To investigate the effects of enteral nutrition powder Ensure on nutritional status and glucolipid metabolism in patients with end-stage malignant tumors.Results 78 cases of patients with end-stage malignant tumors who were admitted in the hospital between August 2012 and August 2014 were included in the study.28-72 h after admission，according to whether patients and their families were willing to accept enteral nutrition support through nasojejunal cathetering，the patients were divided into observation group（42 cases）and control group（36 cases）.The observation group was treated with enteral nutrition powder Ensure while the control group was treated with normal liquid foods，for 30 d；nutritional status，blood glucose and blood lipid indexes in the two groups were evaluated.Quality of life（QOL）score for cancer patients was issued.Results After treatment，albumin，prealbumin and transferrin in the observation group were significantly higher than those in the control group［（30.16±4.11）vs（22.11±3.69）g/L，（331.64± 26.34）vs（285.52±27.85）mg/L，（2.94±0.58）vs（2.06±0.71）mg/L］（P＜0.05）.After treatment，glycosylated hemoglobin and total cholesterol in the observation group were significantly higher than those in the control group［（6.52±0.51）vs（5.13±0.34）%，（4.79±1.36）vs（4.31±1.29）mmol/L］while fasting blood glucose was significantly lower than that in the control group（5.61± 1.21）vs（6.23±1.06）mmol/L］（P＜0.05）；After treatment，QOL in the observation group was significantly higher than that in the control group［（7.64±1.73）vs（5.29±1.88）］（P＜0.05）.Conclusion Enteral nutrition powder Ensure can improve the nutritional status and regulate glucolipid metabolism in patients with end-stage malignant tumors.

Key words：end-stage；malignant tumor；enteral nutrition；ensure；nutritional status；blood glucose

中圖分類(lèi)號(hào)：R969.4；R982

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-4931（2016）07-0011-03

作者簡(jiǎn)介：薛丹鳳（1982-），女，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事臨床腫瘤內(nèi)科工作，（電子信箱）76170889@qq.com。

收稿日期：（2015-08-14）