文字統(tǒng)籌_張海明（本刊特約記者）

制圖_劉文杰 （本刊記者）

養(yǎng)老社區(qū)，外國人怎么做？

文字統(tǒng)籌_張海明（本刊特約記者）

制圖_劉文杰 （本刊記者）

隨著全球老齡化速度的加快，全球社會開始對“社區(qū)養(yǎng)老”逐漸達(dá)成共識，打造“養(yǎng)老社區(qū)”已經(jīng)成為一種全球化的趨勢。在國外，養(yǎng)老社區(qū)不僅強調(diào)理論創(chuàng)新，而且強調(diào)實踐應(yīng)用；不僅把老年人作為群體關(guān)注，也把老年人作為個體關(guān)注；不僅有宏觀層面的指導(dǎo)理論，也有微觀層面的操作方法；不僅重視被照顧者，也同樣關(guān)注著照顧提供者。這種“養(yǎng)老社區(qū)”模式源于20世紀(jì)50年代的英國，隨后被眾多的歐美發(fā)達(dá)國家所借鑒，成為解決養(yǎng)老問題的首選模式。英國從20世紀(jì)50年代后期開始踐行社區(qū)養(yǎng)老模式，即“社區(qū)老年照護(hù)服務(wù)”。到20世紀(jì)70年代，社區(qū)照顧在英國已經(jīng)成為養(yǎng)老的普及模式。而美國的社區(qū)養(yǎng)老則是“品質(zhì)養(yǎng)老”的典范，我們可以通過以美國為代表的國外社區(qū)養(yǎng)老模式中學(xué)習(xí)到非常多的經(jīng)驗。要知道，在美國社區(qū)養(yǎng)老模式里，其優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和品質(zhì)的生活可是會讓人產(chǎn)生快點老的感覺呢！

美國養(yǎng)老品質(zhì)社區(qū)模式

美國在養(yǎng)老體系上經(jīng)歷了將近一個世紀(jì)的時間，在居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面積累了豐富的經(jīng)驗。在美國，社區(qū)具備強大的助老功能，使美國老人能內(nèi)安其心、外安其身，實現(xiàn)“安養(yǎng)—樂活—善終”的老年生活目標(biāo)。

美國養(yǎng)老社區(qū)的經(jīng)驗非常值得我們借鑒，具體包括以下幾種做法：

一是全托制的“退休之家”，設(shè)施完備，服務(wù)周到。設(shè)施包括醫(yī)務(wù)室、圖書室、計算機室、健身房、洗衣房、緊急呼叫系統(tǒng)等；服務(wù)包括就餐、打掃房間、組織活動、出行安排等。

二是日托制的“托老中心”，白天在中心活動，晚上回家休息。中心同樣設(shè)施完備，并提供星級服務(wù)。起居室一人一床、一人一房，還有閱覽室、保健室、活動室等。老年人除了不用為一日三餐操心外，還可以閱讀、交往、制作手工藝品，安度晚年。

三是組織“互助養(yǎng)老”。讓老年人結(jié)伴認(rèn)對、互助養(yǎng)老。

四是提供上門服務(wù)。美國政府有一個福利性居家養(yǎng)老項目：由政府財政出錢，派家庭保健護(hù)士為有需要的老年人提供服務(wù)。家庭保健護(hù)士不同于保姆，她們不僅為老年人做飯、洗衣、打掃衛(wèi)生，還得有護(hù)理知識。但前提是美國公民，有永久綠卡，才能享受這些待遇。移民美國的中國老人，一般是通過兒女申請拿到綠卡。老人居住年滿加入美國國籍之后，就能享受美國老人的一切待遇，每月700多美元、住房保險等都由國家承擔(dān)。

養(yǎng)老社區(qū)模式

在美國的社區(qū)居家養(yǎng)老模式里，美國家庭護(hù)理員制度支持了居家養(yǎng)老模式，真正有品質(zhì)、有保障的養(yǎng)老必須做到物質(zhì)保障、照料保障、醫(yī)護(hù)保障和精神保障“四位一體”。家庭護(hù)理員介于家政服務(wù)員與專業(yè)護(hù)士之間，主要的工作就是照顧住在家里或住宅式護(hù)理中心的孤獨老人、傷殘人士、長期病患者等。例如，在紐約每個區(qū)都設(shè)有一個護(hù)理中心，護(hù)理員由該中心管理調(diào)配。中心根據(jù)老年人的健康狀況與自理能力，決定護(hù)理員在服務(wù)對象家的天數(shù)。一般情況下，老年人健康情況尚好，又有自理能力的，每周安排3天，護(hù)理員上午8時上班，下午6時下班，每天工作8至12小時；如果出現(xiàn)急病或意外傷害，護(hù)理中心會調(diào)整護(hù)理員工作的天數(shù)。對于健康情況不佳又沒有自理能力的老年人，每天均有護(hù)理員陪伴在他們身邊。每天護(hù)理員到服務(wù)對象家上班時，會在其家里打電話向護(hù)理中心報到，說明已經(jīng)到達(dá)服務(wù)對象家。同時護(hù)理中心的管理人員還經(jīng)常到服務(wù)對象家了解護(hù)理員的表現(xiàn)，并征求服務(wù)對象對護(hù)理員與護(hù)理工作的意見與建議，對于業(yè)績好的護(hù)理員及時予以表揚與獎勵，對于表現(xiàn)差的護(hù)理員給予適當(dāng)?shù)呐u、教育或處罰。護(hù)理員一般每小時工資6至12美元，工資由護(hù)理中心支付，服務(wù)對象不需付錢。

養(yǎng)老社區(qū)類型

在美國，養(yǎng)老社區(qū)一般分為四類：生活自理型社區(qū)、生活協(xié)助型社區(qū)、特殊護(hù)理社區(qū)以及持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)。一般來說，社區(qū)與醫(yī)院和專業(yè)護(hù)理機構(gòu)均有緊密合作。生活自理型社區(qū)主要面向年齡在70—80歲、生活能夠自理的老人。生活協(xié)助型社區(qū)主要面向80歲以上、沒有重大疾病，但生活需要照顧的老人。社區(qū)提供包括餐飲、娛樂、保潔、維修、應(yīng)急、短途交通、定期體檢等基礎(chǔ)服務(wù)，并可通過付費方式享受其他生活輔助服務(wù)以及用藥管理與阿爾茨海默病（老年癡呆癥或老年失智癥）的特殊護(hù)理。特殊護(hù)理型社區(qū)主要面向有慢性疾病的老人、術(shù)后恢復(fù)期的老人及記憶功能障礙的老人。社區(qū)內(nèi)設(shè)有專業(yè)護(hù)士，提供各種護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)。持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)面向退休不久、當(dāng)前生活能夠自理但不想由于未來生活自理能力的下降而被迫頻繁更換居所的老人。為了實現(xiàn)對入住老人的持續(xù)護(hù)理服務(wù)，此類社區(qū)一般是生活自理單元、生活協(xié)助單元與特殊護(hù)理單元的混合。

以上美國養(yǎng)老社區(qū)的四種模式中，生活協(xié)助型社區(qū)在過去幾年發(fā)展最快。目前，全美共有1900處持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)（CCRC社區(qū)），但82%為非營利性組織所有，其中，相當(dāng)一部分是從傳統(tǒng)養(yǎng)老院轉(zhuǎn)型而來的。對于營利性的養(yǎng)老社區(qū)運營商來說，生活協(xié)助型社區(qū)的占比通常在50%以上，而CCRC社區(qū)占比一般不到10%。

經(jīng)典案例

美國太陽城老年社區(qū)，是聞名世界的最為成熟的老年社區(qū)之一，也是全美最大的老年社區(qū)之一。在美國，人們不把老年人稱作夕陽，而是叫作太陽。太陽城（Sun City Center）因此得名。

太陽城整個社區(qū)包括太陽城中心（獨立家庭別墅）、國王之殿（連體別墅）、湖中之塔（輔助照料式住宅和家庭護(hù)理機構(gòu)）、庭院和阿斯頓花園（出租的獨立居住公寓）以及自由廣場（輔助照料式住宅和家庭護(hù)理機構(gòu)）六大居住社區(qū)，各社區(qū)共同享用一個郵局、超市、醫(yī)療機構(gòu)、銀行和教堂。

在太陽城，無論哪種年齡段的老人，選擇哪種住宅，都會享受到積極活躍的老年生活方式。每人每年繳納140美元，就能享受室內(nèi)和室外游泳池、網(wǎng)球、推圓盤游戲場、草地保齡球、健身和娛樂中心等設(shè)施。這里大約有1/3的居民是活躍的高爾夫球愛好者。無論是初學(xué)者還是高手，都可以享受打高爾夫球的樂趣。太陽城中心是世界聞名的BENSUTTON高爾夫?qū)W校的本部，全美草地保齡球錦標(biāo)賽也在這里舉行。另外，社區(qū)內(nèi)還有各種各樣的俱樂部，是老年大學(xué)的組成部分，開設(shè)的課程和組織的活動超過80種，包括木匠活、縫紉坊等，甚至還有中國畫。太陽城的建筑、管理、經(jīng)營一切以老人為中心。太陽城甚至明文規(guī)定：所有居民必須55歲以上，這個年齡以下的，即便是親屬子女也沒有居住權(quán)。子女想護(hù)理生病的老人，也只能住在該城之外的地方，18歲以下的陪同人士一年居住時間不能超過30天。

日本養(yǎng)老家屬社區(qū)式模式

日本是亞洲國家中最先進(jìn)入老齡社會的國家，是全球老齡化進(jìn)程最快、老齡人口比例最高的國家，同時它也與我國有著相似的文化傳統(tǒng)。因此，日本城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)驗和對策對我國有著十分重要的借鑒意義。日本的養(yǎng)老社區(qū)發(fā)展已較為成熟，日本政府提出"黃金計劃"，旨在打造一個可以為老年人和殘疾人提供豐富而又健康生活的經(jīng)濟(jì)和社會環(huán)境。

養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)容

日本的養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)工作由市政府設(shè)立的社會部全面負(fù)責(zé)，社會部下設(shè)福利計劃科、社會福利科、老人福利科、保險醫(yī)療科等，全面掌握區(qū)域內(nèi)老人的健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭狀況等。開展的主要養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容包括：（1）家庭幫助服務(wù)。主要是由政府派出醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理人員到老人家里幫助體弱多病、生活不能自理的老人。（2）日間服務(wù)。主要是指白天在家里沒人的情況下將行動不方便和生活不能自理的老人接到社區(qū)服務(wù)中心，由專門的服務(wù)人員和志愿者進(jìn)行照料，包括生理方面和精神方面。（3）短期留宿服務(wù)。主要是指老人的居家護(hù)理者因事暫時無法進(jìn)行護(hù)理，可以讓他們短時間內(nèi)入住社區(qū)服務(wù)中心，由社區(qū)工作人員和志愿者進(jìn)行短暫的照料，時間一般在三天以內(nèi)。（4）長期服務(wù)。主要是指社區(qū)為老人提供三個月以上的服務(wù)。

養(yǎng)老社區(qū)模式

目前，日本的養(yǎng)老服務(wù)主推“小規(guī)模多機能的社區(qū)養(yǎng)老”。相對大型、昂貴的商業(yè)化養(yǎng)老院，日本有很多小規(guī)模的社區(qū)養(yǎng)老院。社區(qū)養(yǎng)老院，床位一般在20—30張，提供的服務(wù)是“多機能”的：可以是24小時的入住照顧，也可以是白天的日托服務(wù)或居家上門服務(wù)。日本并不主張蓋大型養(yǎng)老院，而是強調(diào)老人在自己家中和社區(qū)中養(yǎng)老，與社區(qū)互動。養(yǎng)老服務(wù)“多機能化”已成為一種趨勢。據(jù)了解，全日本已經(jīng)有3.7萬多所“老人日托”機構(gòu)，僅東京都一地就有2.8萬多所。大量日托機構(gòu)還以直營和連鎖方式不斷擴(kuò)張。如日本著名化妝品公司DHC，也在進(jìn)軍社區(qū)日托機構(gòu)這一領(lǐng)域，在為老人提供護(hù)理服務(wù)的同時，還以免費的化妝服務(wù)吸引客戶。

養(yǎng)老社區(qū)類型

日本養(yǎng)老社區(qū)分為看戶型養(yǎng)老、住宅型養(yǎng)老、健康型養(yǎng)老三種類型。其中，看戶型養(yǎng)老主要供身體不便和患病老人入住，由養(yǎng)老院下屬團(tuán)隊為入住者提供看護(hù)服務(wù)，此類養(yǎng)老院通常與醫(yī)療機構(gòu)有固定協(xié)作關(guān)系。住宅型養(yǎng)老供身體狀況正常的老人居住，當(dāng)老人需要看護(hù)服務(wù)時，院方尋找上門看護(hù)，企業(yè)提供臨時看護(hù)服務(wù)。健康型養(yǎng)老類似面向老年人入住的賓館，院方負(fù)責(zé)打理老年人的日常家務(wù)，但不負(fù)責(zé)照顧入住者的日常起居。

經(jīng)典案例

日本港北新城“鑲嵌式”養(yǎng)老住宅。日本港北新城把老年人住宅產(chǎn)品與其他租售性質(zhì)的住宅產(chǎn)品混合設(shè)計在一個生活社區(qū)內(nèi)，使老年人的生活更加活潑多彩。

港北新城把老少戶住宅（二代居）、老人專用住宅、養(yǎng)老公寓等鑲嵌在普通住宅中。老少戶住宅指同一樓層中相鄰或相近的兩套住宅，或者同一單元內(nèi)上下層相鄰的兩套住宅，其中一套為老人居住，另一套為子女家庭住。老人專用住宅套型是指將普通住宅樓棟中的一部分套型進(jìn)行適老化設(shè)計，如增加扶手、滿足輪椅通行需求、考慮護(hù)理人員陪住等。養(yǎng)老公寓通常為社區(qū)中專門的樓棟，其居住對象既可以是自理老人也可以是需要護(hù)理的老人。在規(guī)劃設(shè)計時，將養(yǎng)老公寓靠近小區(qū)出入口或社區(qū)邊沿布置，一方面方便人員、救護(hù)車輛出入，另一方面便于對養(yǎng)老公寓進(jìn)行單獨管理。

英國社區(qū)照顧養(yǎng)老模式

英國有關(guān)社區(qū)照顧的法令明確指出，要在社區(qū)內(nèi)對老年人提供服務(wù)和供養(yǎng)，以便使他們盡可能過上獨立的生活。其目標(biāo)是在他們自己的家或類似家的環(huán)境中受到幫助。從20世紀(jì)90年代開始，英國就將養(yǎng)老問題納入社區(qū)，對老年人采取社區(qū)照顧的模式。

養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)容

英國的社區(qū)照顧包括兩部分，一是運用社區(qū)資源，在社區(qū)內(nèi)由專業(yè)工作人員進(jìn)行照顧；二是由家人、朋友、鄰居及社區(qū)志愿者提供照顧，如為有各種需要的老年人提供家庭服務(wù)。社區(qū)照顧的主要內(nèi)容包括如下四點：

第一，生活照料（飲食起居的照顧、打掃衛(wèi)生、代為購物等）。生活照料又分為居家服務(wù)、家庭照顧、老年人公寓、托老所等四種形式。

第二，物質(zhì)支援（提供食物、安裝設(shè)施、減免稅收等）。如地方或志愿者組織用專車供應(yīng)熱飯，負(fù)責(zé)安裝樓梯、浴室、廁所等處的扶手，設(shè)置無臺階通道和電器、暖氣等設(shè)施，改建廚房和房門等。

第三，心理支持（治病、護(hù)理、傳授養(yǎng)生之道等）。如保健醫(yī)生上門為老年人看病，免處方費；保健訪問者上門為老年人傳授養(yǎng)生之道，如保暖、防止癱瘓、營養(yǎng)及幫助老年人預(yù)防疾病等。另外，還規(guī)定為老年人提供視力、聽力、牙齒、精神等方面的特殊服務(wù)。

第四，整體關(guān)懷（改善生活環(huán)境、發(fā)動周圍資源予以支持等）。如興辦具有綜合服務(wù)功能的社區(qū)活動中心，為老年人提供一個娛樂、社交的場所。行動不便的老年人則由中心定期派專車接送。同時，為幫助老年人擺脫孤獨，促進(jìn)心智健康，適當(dāng)增加老年人的收入，社區(qū)為老年人提供力所能及的鐘點場所——老年人工作室。

模式特色

一是完善的監(jiān)督管理體系。英國社區(qū)照顧的主要特點是官辦民助，以社區(qū)為依托，政府發(fā)揮主導(dǎo)型作用，輔以市場化的運作，由專業(yè)機構(gòu)提供服務(wù)。社區(qū)工作人員體系由管理人員、關(guān)鍵工作人員和照顧人員組成，形成官民結(jié)合的管理格局。

二是全面的服務(wù)體系。全方位的服務(wù)體系是英國社區(qū)照顧模式中最突出的特點，主要表現(xiàn)為全方位的服務(wù)內(nèi)容、多樣化的服務(wù)形式以及專業(yè)化的服務(wù)隊伍。英國社區(qū)照顧堅持以人為本的理念，按照需求層次理論，構(gòu)建了由“生活照料—物質(zhì)支援—心理支持—整體關(guān)懷”逐層遞進(jìn)的全方位的服務(wù)內(nèi)容模式。在服務(wù)項目上，充分細(xì)分老年人市場，針對不同老年人群體的不同特點，提供多樣化的服務(wù)，滿足不同老年人的養(yǎng)老需求。

三是高度的社會參與。據(jù)統(tǒng)計，英國每年有48%的人參加志愿者活動，服務(wù)社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)。在社區(qū)，從議員到普通居民，從青少年到老人，各個層次的人都積極加入社區(qū)義工隊伍，共同服務(wù)社區(qū)的養(yǎng)老事業(yè)。政府還在社區(qū)內(nèi)從事公益勞動，當(dāng)作對觸犯法律的人感化服務(wù)的一項內(nèi)容，在犯罪者表現(xiàn)較好的情況下，指定他們?nèi)ド鐓^(qū)干活。

經(jīng)典案例

英國Retirement Villages退休社區(qū)是英國歷史悠久的老年連鎖社區(qū)，到現(xiàn)在已經(jīng)成立了30多年，主要面向55歲及以上年齡段客戶提供養(yǎng)老地產(chǎn)的運作和養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。第一個Retirement Village社區(qū)建成于1981年，目前在英國的中部和南部已經(jīng)開設(shè)了13家養(yǎng)老連鎖社區(qū)。社區(qū)的選址和建設(shè)遵循保護(hù)當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境和人文景觀的原則，主要的居所多為平房和低層建筑。社區(qū)配套有餐廳、酒吧、圖書館、斯諾克室、游泳池、健身房、美發(fā)室等，有的社區(qū)還設(shè)有水療按摩池、綠地保齡球場、酒店、咖啡屋、商店、網(wǎng)球場、菜園、小型高爾夫球場、鯉魚池、林間小道。社區(qū)提供美容美發(fā)師、工藝室、24小時專職交通服務(wù)，配備護(hù)理師、護(hù)士、清潔工、維修工、行政人員、園藝工人和司機。社區(qū)組織有形式多樣的活動維護(hù)老年人的身心健康，包括咖啡早茶會、晚餐俱樂部、棋牌俱樂部、賓戈游戲、手工藝活動、保齡球比賽、電影俱樂部、購物出行、景點觀光、音樂鑒賞等。老年人可以通過購買或租用社區(qū)住宅的方式入住社區(qū)。