趙山斗，賀鷺山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生管理學(xué)院，山西太原　030001

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2015年晉城市城市居民癌癥篩查分析

趙山斗，賀鷺
山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生管理學(xué)院，山西太原030001

［摘要］目的通過對晉城市城市居民進(jìn)行肺癌、肝癌、上消化道癌、大腸癌、乳腺癌等五大類高發(fā)癌癥的高危人群評估、篩查和癌癥早診早治工作，并對篩查結(jié)果進(jìn)行分析，以便針對性的制定防治措施，為進(jìn)一步完善篩查方案提供理論依據(jù)。方法目標(biāo)人群為晉城市40～69歲常住城市居民，使用國家癌癥中心統(tǒng)一制定的防癌風(fēng)險評估問卷進(jìn)行癌癥風(fēng)險評估并對評估為癌癥高風(fēng)險的人群進(jìn)行肺部低劑量螺旋CT、AFP及肝臟超聲、消化內(nèi)鏡（胃、腸鏡）及病理活檢、乳腺彩超及乳腺鉬靶等相應(yīng)的專項篩查。結(jié)果2015年晉城市“城市癌癥早診早治項目”共完成高風(fēng)險評估15016人次，癌癥篩查3142例，其中包括：肺癌篩查966人次、乳腺癌篩查608人次、肝癌篩查625人次、上消化道癌篩查478人次和大腸癌篩查465人次，發(fā)現(xiàn)癌前病變265例，占總篩查人數(shù)的8.43%。結(jié)論“城市癌癥早診早治項目”運用防癌風(fēng)險評估問卷和評估系統(tǒng)，有針對性地對高風(fēng)險人群實施篩查確實能夠早期發(fā)現(xiàn)腫瘤患者，降低腫瘤的發(fā)病率，提高腫瘤患者早期診治率、生存率和生活質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］腫瘤；早診早治；流行病學(xué)；篩查

癌癥是全球關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題之一，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康和社會發(fā)展［1］。我國三次全國范圍內(nèi)的死因調(diào)查結(jié)果顯示，近三十年來，中國癌癥在死因中的構(gòu)成比由1970年的10.13%升至22.32%，死亡率由73.99/10萬升至135.88/10萬，在城市地區(qū)，癌癥位列全死因的第一位［1-2］。2012年，在國家衛(wèi)生計生委和財政部的大力支持下，“城市癌癥早診早治項目”正式納入國家重大公共衛(wèi)生專項和國家重大醫(yī)改專項。我們于2015年1月—2015年8月順利完成了國家“城市癌癥早診早治項目”晉城地區(qū)的工作任務(wù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

調(diào)查對象需滿足以下條件：①晉城市城區(qū)戶籍常住人口（在本地居住3年以上）；②年齡40～69歲；③無嚴(yán)重器官功能障礙或精神疾患，自愿參加并且能接受問卷調(diào)查；④已經(jīng)確診為癌癥患者、有其他嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病正在治療須排除在外［3］。

1.2高風(fēng)險評估

統(tǒng)一使用國家癌癥中心制定的防癌風(fēng)險評估問卷進(jìn)行一對一調(diào)查，問卷完成后經(jīng)嚴(yán)格質(zhì)控再統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)庫，由國家癌癥中心的風(fēng)險評估系統(tǒng)通過危險因素量化評分的方法評估出癌癥高風(fēng)險人群。該評估系統(tǒng)是以“哈佛癌癥風(fēng)險指數(shù)（Harvard cancer risk index）”為理論基礎(chǔ)［4］，結(jié)合我國20世紀(jì)80年代以來的癌癥流行病學(xué)資料，經(jīng)多學(xué)科專家小組討論達(dá)成共識，制定出適合中國人群使用的癌癥風(fēng)險綜合評價體系［5］。

1.3醫(yī)院臨床篩查

依據(jù)風(fēng)險評估的結(jié)果，高風(fēng)險人群至醫(yī)院進(jìn)行免費的針對性篩查。其中，肺癌篩查的主要技術(shù)為低劑量螺旋CT，乳腺癌篩查的主要技術(shù)為彩色多普勒超聲和乳腺鉬靶檢查，肝癌篩查采用甲胎蛋白（AFP）檢測+肝臟超聲，上消化道癌篩查采用食管/胃鏡+病理活檢，大腸癌篩查的主要技術(shù)為結(jié)腸鏡+病理活檢。

2結(jié)果

2.1高危因素調(diào)查結(jié)果

2015年在晉城市五大社區(qū)40～69周歲常住居民中開展高危風(fēng)險評估調(diào)查共15016人，其中男性7494人（占49.9%），女性7522人（占50.1%）。被評估為肺癌高風(fēng)險的2962人，高風(fēng)險率為19.73%；被評估為肝癌高風(fēng)險的1482例，高風(fēng)險率為9.87%；被評估為食管癌高風(fēng)險的3220例，高風(fēng)險率為21.44%；被評估為胃癌高風(fēng)險的4217例，高風(fēng)險率為28.08%；被評估為結(jié)直腸癌高風(fēng)險的1823例，高風(fēng)險率為12.14%；女性被評估為乳腺癌高風(fēng)險的1079例，高風(fēng)險率為14.34%。評估結(jié)果分為無高風(fēng)險6357例（42.33%）、單癌種高風(fēng)險4730例（31.50%）、兩癌種高風(fēng)險2395（15.95%）、三癌種高風(fēng)險1062例（7.07%）、四癌種高風(fēng)險367例（2.44%）、五癌種高風(fēng)險105例（0.70%）共六種結(jié)果。

2.2醫(yī)院篩查結(jié)果

在被評估為五大類癌癥高風(fēng)險者中共實施篩查3142人次，其中包括：肺癌篩查966人次、乳腺癌篩查608人次、肝癌篩查625人次、上消化道癌篩查478人次和大腸癌篩查465人次，發(fā)現(xiàn)癌前病變265例，占總篩查人數(shù)的8.43%（見表1）。

966名個體參加了低劑量螺旋CT檢查，其中男性836名，占86.63%，女性129名，占13.37%。在966例肺癌篩查對象中，發(fā)現(xiàn)“陽性結(jié)節(jié)”例數(shù)34例，陽性率3.52%，疑似肺癌例數(shù)6例，檢出率0.62%。

608名女性參加了乳腺多普勒彩超檢查，其中473 名45歲以上女性增加乳腺鉬靶檢查。在608名乳腺癌篩查對象中，發(fā)現(xiàn)癌前病變85例，陽性率13.98%，發(fā)現(xiàn)乳腺癌高度可疑7例，檢出率1.15%。

625名個體參加了AFP+肝臟彩超檢查，其中男性328名，占52.48%，女性297名，占47.52%。在625名肝癌篩查對象中，AFP陽性例數(shù)6例，發(fā)現(xiàn)肝硬化例數(shù)12例，發(fā)現(xiàn)肝占位性病變2例，疑似肝癌1例。

478名個體參加了胃鏡檢查，其中男性312名，占65.3%，女性166名，占34.7%。在478名上消化道癌篩查對象中，發(fā)現(xiàn)“不典型增生”2例，發(fā)現(xiàn)“上皮內(nèi)腫瘤”2例，發(fā)現(xiàn)胃癌1例，沒有發(fā)現(xiàn)食管癌患者。

465名個體參加了腸鏡檢查，其中男性235名，占50.5%，女性230名，占49.5%。在465名大腸癌篩查對象中，發(fā)現(xiàn)癌前病變122例，檢出率26.24%，發(fā)現(xiàn)大腸癌2例，檢出率0.43%。

表1晉城市2015年“城市癌癥早診早治項目”癌癥篩查主要病變結(jié)果

3討論

“國家城市癌癥早診早治項目”在國內(nèi)首次采用癌癥風(fēng)險評估系統(tǒng)，通過對40～69歲的城市人群進(jìn)行“一對一”危險因素的流行病學(xué)調(diào)查，錄入數(shù)據(jù)庫后系統(tǒng)會對危險因素進(jìn)行量化評分，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)癌癥高風(fēng)險人群［6］，再在這一基礎(chǔ)上對高風(fēng)險人群進(jìn)行針對性的腫瘤篩查，通過這種簡便易行、低成本高產(chǎn)出的方法將寶貴的臨床資源投入到需要篩查的高風(fēng)險人群中，很大程度上提高了腫瘤篩查的陽性率，尤其是腫瘤癌前病變的檢出率，使得有限的資源得到了整合利用。

此次開展的五大類癌癥的早診早治工作，發(fā)現(xiàn)癌前病變達(dá)265例，占8.43%，這說明，“城市癌癥早診早治項目”確實能夠達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)腫瘤患者的目的，為發(fā)現(xiàn)的癌前病變和早期癌變病例進(jìn)行及時的干預(yù)治療、降低癌癥發(fā)病率、延長患者生存時間和提高生活質(zhì)量等贏得了時間［7］。根據(jù)國際癌癥合作者的研究結(jié)果顯示，通過積極改變不良生活方式或避免主要的危險因素，40%以上的癌癥是可以得到預(yù)防的?？梢员苊獾闹饕┌Y風(fēng)險因素包括：吸煙、酗酒、超重或肥胖、缺乏體育鍛煉、新鮮水果和蔬菜的攝入過少、環(huán)境污染、家用固體燃料引起的室內(nèi)污染、不良情緒和心理因素等。因此，建立完善的腫瘤防控體系和腫瘤發(fā)病、死亡、危險因素的檢測系統(tǒng)是一項長期而艱巨的任務(wù)。

綜上所述，國家“城市癌癥早診早治項目”運用防癌風(fēng)險評估問卷和評估系統(tǒng)，有針對性地對高風(fēng)險人群實施癌癥篩查確實能夠早期發(fā)現(xiàn)腫瘤患者，降低腫瘤的發(fā)病率，提高腫瘤患者的早期診治率、生存率和生活質(zhì)量，值得在全國范圍內(nèi)長期推廣。

［參考文獻(xiàn)］

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An Analysis of Early Cancer Screening and Treatment in Jincheng Urban Dwellers，the Year of 2015

ZHAO shan-dou,HE lu
School of public health management,Shanxi Medical University ,Taiyuan，Shanxi Province，030001 China

［Abstract］Objective Through the assessment,screening and cancer early diagnosis and early treatment of high incidence of cancer,and the screening results were analyzed,so as to provide a theoretical basis for further improvement of the screening program.Methods A survey of residents aged 40-69 of Jincheng was conducted to identify high-risk cancer population,then individuals assessed to be a high-risk of cancers were screened using Lung low-dose spiral CT,AFP and liver ultrasound,digestion corresponding special screening endoscopy（stomach,colonoscopy）and biopsy,breast ultrasound and mammography,etc.Results The accomplishment of high-risk assessment included 15016 people and the cancer screening included 3142 people.The person-times of lung cancer,breast cancer,liver cancer,upper gastrointestinal cancer and colorectal cancer screening respectively 966,608,625,478 and 465,it was found precancerous lesions in 265 cases,accounting for 8.43%.Conclusion Targeted screening for high-risk populations can be found in the early detection of cancer patients,reduce the incidence of cancer,improve early diagnosis and treatment of cancer patients,survival and quality of life.

［Key words］Cancer；Early diagnosis and treatment；Epidemiology；Screening

收稿日期：（2015-12-07）

［通信作者］賀鷺（1975.1-），女，山西和順人，博士，副教授，主要從事衛(wèi)生服務(wù)研究。E-mail：sxmuhelu1975@163.com。

［作者簡介］趙山斗（1971.12-），男，山西晉城人，本科，主任醫(yī)師，主要從事衛(wèi)生服務(wù)研究。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.071

［中圖分類號］R73-31

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（b）-0071-03