竇德花++楊發(fā)清　謝陽

摘 要 乳腺癌患者在乳腺切除后存在一系列復雜的心理，如絕望、自卑、悲觀等，這些不良因素嚴重影響到患者的康復。針對手術后、治療期間及康復期間的心理問題給予干預，可以減輕或消除患者的心理壓力，提高患者對治療的順從性，促進心理健康，加快康復進程。

關鍵詞 乳腺癌患者 心理 心理護理

中圖分類號：R284 文獻標識碼：A

乳腺癌是一種常見的惡性疾病，近年來發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，嚴重威脅著患者的身心健康，目前多采用手術的方式進行治療。手術切除乳腺，患者承受著巨大的心理壓力，護士必須了解乳腺癌患者的心理狀態(tài)，有針對性地施之相應的心理護理，使心理護理成為乳腺癌綜合治療的重要組成部分。

1手術后患者的心理特征

1.1絕望心理

大多數(shù)的患者都會認為癌癥的結果是死亡，手術可能加速死亡，因而情緒緊張，心神不安，產生極大的絕望心理，害怕死亡的到來。

1.2自卑心理

性格內向的患者多數(shù)會因為手術切除了乳腺，使女性特征有所損毀，擔心個人形象受損，擔心失去丈夫的疼愛，影響到將來夫妻間的和諧，害怕被人歧視、嘲笑，出現(xiàn)心神不寧、失眠焦慮等心理現(xiàn)象。

1.3悲觀心理

當病情進展緩慢，缺乏對乳腺癌的正確了解，又擔心癌癥治療的費用，再加上難以言表的痛苦，患者常常表現(xiàn)出脾氣暴躁或少言寡語的現(xiàn)象，產生消極悲觀的心理。

1.4抑郁和譫妄

主要由乳房切除后心理上的失落（如自我評價、工作能力、性功能和獨立生活能力的喪失），臨床常表現(xiàn)睡眠差、不愿活動、應答緩慢和主訴多，也有以軀體癥狀為主的“隱匿性抑郁癥”樣表現(xiàn)。

1.5焦慮

術后持久疼痛，在一個人對疼痛的反應中，情緒因素起很大作用，焦慮、抑郁能使痛閾減低而增強疼痛。對于術后持久疼痛感，而有些不能以軀體情況解釋，則成為一種術后不良心理反應。

2手術后患者的心理護理

2.1及時告知手術效果，鼓勵病人積極對待人生

當患者回到病室或是從麻醉中醒過來，醫(yī)生護士應以親切和藹的語言進行安慰鼓勵。告訴她手術情況，消除患者的疑慮，鼓勵他們大膽咳嗽排痰，并適當?shù)幕顒?。同時醫(yī)生和護士應當傳達有利的信息，給予鼓勵和支持，以免病人術后過度痛苦和焦慮。

2.2分析疼痛原因，幫助病人緩解疼痛

患者術后疼痛程度受主觀因素和客觀因素的影響。如果注意力過度集中于自己的病情、傷口愈合情況及康復情況，就會導致情緒緊張，從而加劇疼痛。醫(yī)院內噪聲、強光和暖色也都會加劇疼痛。因此，醫(yī)生護士應分析導致疼痛的原因，體察和理解患者的心情，采取適當措施減輕疼痛。比如，術后六小時內給予藥物止痛，可以大大減輕術后全過程的疼痛。不要讓患者體驗到劇烈疼痛后再給鎮(zhèn)痛藥，這樣反而會加劇以后的疼痛。另外，可以采用心理暗示或聽音樂等來減輕疼痛。

2.3幫助病人克服抑郁反應

術后患者抑郁反應主要表現(xiàn)是不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。如不及時排解，必將影響患者心、肺及消化等功能，容易產生營養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等。所以要努力幫助病人解決抑郁情緒。首先要準確地分析患者的性格、氣質和心理特點，體會他們的言語涵義；其次要主動關心和體貼他們，某些生活不便處要細致照顧，如喂飯、協(xié)助寫信等。

2.4放化療的心理護理

患者化療后可能出現(xiàn)脫發(fā)、惡心嘔吐等癥狀，醫(yī)生和護士要勤巡視、多交談，講解放化療的不良反應，宣傳其并發(fā)癥的預防措施，從而提高乳腺癌的遠期療效?？烧{動自身積極性和利用榜樣的力量來幫助患者順利度過此期。如指導患者作深呼吸，使全身肌肉放松，每次2分鐘，可起到鎮(zhèn)痛、緩解精神緊張，減輕惡心、嘔吐的作用。請患者家屬配合，積極引導患者盡量生活自理化，以淡化患者角色，增強其家庭和社會角色的作用。請完成治療的患者現(xiàn)身說法，激發(fā)患者的求生愿望。此外，要根據(jù)患者具體情況選擇適當?shù)幕熕幬铩?/p>

2.5康復期護理

康復期心理護理主要的目的是消除患者的精神壓力，正確評定自我價值，回歸社會角色，使患者恢復患病前的自我。

（1）指導患者進行康復鍛煉，加快肢體功能的恢復。

（2）醫(yī)護人員應根據(jù)患者的年齡、文化程度、社會地位、工作性質、以及疾病期別等，鼓勵患者配戴義乳或做乳房重建術，將形體改變帶來的性功能的心理障礙降到最低，從而消除患者的自卑感，提高生活質量。

（3）鼓勵患者與配偶有效溝通，取得互相理解，逐步地恢復性生活。

（4）鼓勵患者重新工作，回歸社會環(huán)境，可以積極參加抗癌協(xié)會類似的自助組織。

（5）建議一般術后兩年內3到6個月復查一次，2年到5年半年查一次，5年以后可以一年復查一次。特別強調做對側的乳腺鉬靶的檢查。

參考文獻

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